Способ диагностики бактериального эндокардита у больных с врожденными пороками сердца

 

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и касается предоперационной диагностики бактериальных эндокардитов у больных с врожденными пороками сердца, дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки , тетрада Фалло, открытый артериальный проток артериовентрикулярная коммуникация. Целью изобретения является повышение точности и упрощение предоперационной диагностики. Для этого помимо определения уровней комплемента (CEso) и антител к стрептолизину О (АСЛ-0) дополнительно определяют обсемененность слизистых верхних дыхательных путей (нос, зев), уровень фагоцитарной активности нейтрофилов (ФА), Т-лимфоцитов (Т-РОК), антител к стрептогиалуронидазе (АСГ), а -токсину стафилококка и при обнаружении дисбиоза в верхних дыхательных путях в сочетании с дефицитом в уровнях CHso, ФА, Т-РОК и увеличением значений АСЛ-0, АСГ, а-токсина стафилококка диагностируют бактериальный эндокардит . Изобретение позволяет упростить диагностику и повысить ее точность с 33,3 до 80% случаев. 2 табл. (Л С

СОЮЗ COBETCKVIX

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

{я)5 G 01 N 33/53

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4711504/14 (22) 30.06.89 (46) 15.03.92. Бюл. М 10 (71) Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф, Владимирского (72) В. И. Францев, К. И. Савицкая. О. Е;

Солодилова, Г. Г. Синицына, Г. Д. Орлова и

В. В, Рогозин. (53) 615.373(088.8) (56) Францев В. И.. Селиваненко B. Т. Бактериальиый эндокардит при врожденных пороках сердца. M.: Мед., 1966. с. 74-.75. (54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ БАКТЕРИАЛЬНОГО ЭНДОКАРДИТА У БОЛЬНЫХ С

ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА (57) Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и касается предоперационной диагностики бактериальных эн.докардитов у больных с врожденными пороками сердца. дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой пеИзобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и касается првдоперациониой диагностики бактериальиых эндокардитов у больных с врожденными пороками сердца (дефект межпредсердиой перегородки — ДМПП, дефект межжелудочковой перегородки — ДМЖП, тетрада Фалло — ТФ, открытый артериальный проток—

ОАП, артериовентикулярная коммуникация — АВК).

Цель изобретения — повышение точности и упрощение предоперационной диагностики бактериального эндокардита при врожденных пороках сердца.

„„Я „, 1720007 А1 регородки, тетрада Фалло, открытый артериальный проток артериовеитрикулярная коммуникация, Целью изобретения является повышение точности и упрощение предоперационной диагностики. Для этого помимо определения уровней комплемента (СЕБо) и антител к стрептолизину 0 (АСЛ-О) дополнительно определяют обсемененность слизистых верхних дыхательных путей (нос. зев), уровень фагоцитарной активности нейтрофилов (ФА), Т-лимфоцитов (T-РОК), антител к стрептогиалуронидазе (АСГ), а -токсину стафилококка и при обнаружении дисбиоза в верхних дыхательных путях в сочетании с дефицитом в уровнях СН5о, ФА, Т-Р0К и увеличением значений АСЛ-О, АСГ. а-токсина стафилококка диагностируют бактериальный эндокардит. Изобретение позволяет упростить диагностику и повысить ее точность с 33,3 до 80 Д случаев. 2 табл.

Цель достигается тем, что определяют микробиологические и иммунологические, аспекты факторов системы. антиинфекцион- 4 ной резистентности (ФСАИР) и при выявлении нарушений в микроэкологии верхних дыхательных путей и иммунологических показателей (дефицит уровней комплемента, фагоцитарной активности иейтрофилов, Тлимфоцитов, увеличении значений антител к стрептолизину-0, стрептогиалуронидазе, смоксину стафилококка) диагностируют бактериальиый эидокардит.

Метод состоит в определении микробиологического аспекта ФСАИР (обсеменен1720007

50 ям ФСАИР

55 ность слизистых передних отделов полости носа и зева); иммунологического аспекта

ФСАИР: уровень комплемента (CHso), фагоцитарная активность нейтрофилов (ФА), уровень Т-лимфоцитов (T-РОК), уровень антител к стрептококкам(АСЛ-О, АСГ), уровень антител к стафилококкам (c-токсин).

Новизну предлагаемого способа характеризует комплекс показателей: определение обсемененности слизистых передних отделов полости носа и зева, ФА, Т-РОК, АСГ, а-токсин.

Для больных бактериальным эндокардитом при врожденных пороках сердца перед операцией характерно наличие в посевах со слизистой передних отделов полости носа преимущественно (75%) монокультуры S. anchaemolytlcus, S. aureus, S.

epidermldis и 2 — 3-компонентных ассоциаций с участием S. Ч! гЫапэ, S. epidermidis. Из посевов со слизистой зева выделяли преимущественно (75%) 2-3-х компонентные ассоциации с S. Vlridans, S. anhaemolyticus, S. pyagenes, а также Kle0siellae spp„

Candida. Численность популяции каждого вида бактерий составила 10 — 10 КОЕ/тампон. Следовательно, в передних отделах полости носа и слизистой зева определяли дисбиотические явления, обусловленные преимущественно численностью популяции выделенных микроорганизмов, в несколько меньшей степени — перечнем видов и структурой микробного пейзажа. Частота встречаемости указанных нарушений микроэкологии верхних дыхательных путей составила 73,7 (слизистая носа) и 94,2 (слизистая зева) случаев.

Иммунологический аспект ФСАИР характеризует снижение CHso в 937; случаев (при этом минимально определяемый уровень CHgo = 25-33 в 87,5 ), ФА в 95,8 (значения ФА = О,O в 37,5 ), Т-РОК в

89,8% случаев (значение до 20 в 17 ).

Уровень антител к Q -токсину стафилококка составил 0,5-0,4 АЕ, АСЛ-Π— 165 — 200 АЕ St

О, АСà — 125-650 АЕ HyS. Частота случаев встречаемости повышенных показателей антител обусловлена реакцией организма на наличие только стафилококка и стрептококка и составляет 35,7% — 80 (случаев.

Существенность отличий предлагаемого способа заключается в том, что осуществляется . комплексная оценка микробиологического иммунологического аспектов ФСАИР у больных с врожденными пороками сердца. Указанное является новым отличительным признаком в предлагаемом способе диагностики бактериального

45 эндокардита и обеспечивает его более высокую диагностическую значимость по сравнению с известным иммунологическими и бактериологическими методами, повышает достоверность диагностики до 80 .

Способ иллюстрируется следующими примерами.

Пример 1. Больная Е„8 лет. Поступила 21.10.87 г. Выписана 13.11.87 г. Диагноз: дефект межпредсердной перегородки.

До операции состояние соответствует тяжести врожденного порока сердца. Анализы крови (клинический, биохимический) без патологии. Дисбактериоз верхних дыхательных путей. Снижение уровня Т-РОК;

CHso и ФА — значительное, а -токсин), АСà — нормальные значения; АСЛ-Π— повышенные.

Заключение по результатам иммуномикробиологического исследования — бактериальный зндокардит.

Пример 2. Больной Т., 4 года. Поступил 16.02,88 г. Выписан 01.04.88 r, Диагноз: тетрада Фалло, бактериальный эндокардит.

До операции состояние соответствует тяжести врожденного порока сердца. Анализ крови, мочи без патологии. Дисбактериоз верхних дыхательных путей. Сниженные значительно уровни ФА, Т-РОК, СН5о, атоксин — повышенные значения. АСЛ-О, АСà — нормальные значения.

Заключение по данным иммунобикробиологического исследования — бактериальный эндокардит.

Анализ результатов комплексного иммуномикробиологического исследования больных с диагностированным и недиагностированным (клинически) перед операцией бактериальным эндокардитом выявил полное тождество в изученных показателях по группам обследованных.

ФСАИР у больных с врожденными пороками сердца с клинически установленным и неустановленным бактериальным эндокардитом представлен в табл. 1.

Таким образом, обследованные с клинически диагностированным и недиагно.стированным перед операцией бактериальным эндокардитом статистически не различались по абсолютным значениКлиническая диагностика бактериального эндокардита до и после операции представлена в табл. 2.

Обследование больных с помощью гистологических методов позволяет в послеоперационном периоде установить наличие бактериального эндокардита у 80 больных, что совпадает с данными иммуномик1720007

Таблица 1

Таблица 2

Составитель П.Бонарцев

Редактор М.Недолуженко Техред М.Моргентал Корректор А.Осауленко

Заказ 769 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород. ул.Гагарина. 101 робиологического обследования до операции.

Таким образом, предлагаемое изобретение позволяет повысить точность и упростить диагностику бактериальных 5 зндокардитов при врожденных пороках сердца с 33,3 до 80 случаев, что способствует более своевременному выявлению заболевания и проведению комплексных мероприятий, направленных на ликвида- 10 цию очага воспаления, вызванного условнопатогенными бактериями, Формула изобретения

Способ диагностики бактериального зндокардита у больных с врожденными пороками сердца, включающий определение уровней комплемента и антител к стрептолизину О. от л и ч а ю шийся тем, что, с целью повышения точности и упрощения диагностики, дополнительно определяют обсемененность слизистых верхних дыхательных путей, уровень фагоцитарной активности нейтрофилов, количество

Т-лимфоцитов, антител к стрептогиалуронидазе а-токсину стафилококка и при обнаружении дисбиоза в верхних дыхательных путях в сочетании с дефицитом в уровнях комплемента, Т-лимфоцитов. и фагоцитарной активности нейтрофилов и увеличением значений антител к стрентолизину-О, стрептогиалуронидазе и а -токсину стафилококка диагностируют бактериальный эндокардит.