Способ диагностики асептического некроза головки бедренной кости у детей

 

Изобретение относится к травматологии , ортопедии и рентгенологии и может быть использовано для ранней диагностики асептического некроза головки бедренной кости у детей. Целью изобретения является повышение точности способа. Способ осуществляется путем фотометрии трех точек в области крыши вертлужной впадины, головки бедра, субхондиальной зоны, шейки бедра и вертикальной области, симметричных участков лонной и седалищной костей. Сравнивают показатели при одностороннем снижении оптической плотности сравниваемых участков на 10% и более диагностируют заболевание, 2 табл. 1 ил.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (51)5 A 61 В 6/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛ6СТВУ (21) 4703573/14. (22) 09.06.89 (46) 15.04.92. Бюл. N 14 (71) Белорусский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии и Минский. государственный медицинский институт (72) B.Ã.Êðþ÷oê, Д.К.Тесаков, И.Э,Шпилевский, А.С.Наумович и Т.Ю,Рондель (53) 616-073.75 (088.8) (56) Розенштраух Л.С. и соавт. Рентгеноденситометрия костей конечностей. Методические рекомендации М3 РСФСР. М„

1976, с,23. (54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ АСЕПТИЧЕСКОГО НЕКРОЗА ГОЛОВКИ БЕДРЕННОЙ

КОСТИ У ДЕТЕЙ

Изобретение относится к медицине, а именно к рентгенологии, и предназначено для ранней диагностики асептического некроза головки бедренной кости у детей.

Асептический некроз головки бедренной кости является грозным заболеванием, часто приводящим к неудовлетворительным результатам лечения и раннему развитию коксартроза в результате относительно поздней диагностики процесса, на стадии анатомических изменений.

Известные способы прогнозирования и диагностики асептического некроза головки бедра основаны на том, что пораженная головка теряет свою механическую прочность и под действием механической нагрузки деформируется. Деформация головки определяет возникновение видимых изменений на рентгенограмме, с учетом которых и ставят диагноз. Таким образом, известные способы заведомо исключают возможность по„„Я „„1725834 А1 (57) Изобретение относится к травматологии, ортопедии и рентгенологии и может быть использовано для ранней диагностики асептического некроза головки бедренной кости у детей. Целью изобретения является повышение точности способа. Способ осуществляется путем фотометрии трех точек в области крыши вертлужной впадины, головки бедра, субхондиальной зоны, шейки бедра и вертикальной области, симметричных участков лонной и седалищной костей, Сравнивают показатели при одностороннем снижении оптической плотности сравниваемых участков на 10 и более диагностируют заболевание, 2 табл. 1 ил. становки диагноза до наступления хотя бы минимальных анатомических изменений.

Известно также, что в процессе развития асептического некроза вначале происходит относительное снижение плотности костной ткани за счет вымывания минеральной составляющей костной ткани из подвергшихся некрозу участков головки, а также смежных участков костей, а в дальнейшем— увеличение за счет развивающейся деформации головки.

Однако при визуальном просмотре рентгенограмм подобные изменения плотности изображения нередно не регистрируются, так как глаз человека способен достоверно различать изменение плотности не менее чем в 25-30%. Для определения изменений рентгеновской плотности костей конечности в настоящее время широко применяется метод рентгеноденситометрии, позволяющий с высокой точностью, превышающей

1725834 возможности человеческого глаза, определять изменения оптической плотности, а при использовании эталона и сравнивать эти показатели на различных рентгенограммах.

Наиболее близким к предлагаемому способу является способ диагностики ранней стадии остеохондропатии головки бедра (прототип), заключающийся в том, что на рентгенограммах обоих тазобедренных суставов определяют условные величины, характеризующие состояние тазобедренных суставов, и при их изменении диагносцируют наличие дистрофического процесса.

Недостатком указанного способа является то, что установить диагноз возможно только после развития анатомических изменений в суставе, т.е. лечение заболевания начинается на относительно поздней стадии заболевания, что заведомо приводит к ухудшению результатов.

Цель изобретения — повышение точности диагностики на начальной стадии процесса и повышение достоверности исследования.

Поставленная цель достигается тем, что производят фотометрию участков рентгенограмм тазобедренных суставов в переднезадней проекции, сравнивают показатели и при одностороннем снижении оптической плотности сравниваемых участков на 10 u более диагносцируют наличие дистрофического процесса, Сравнивают показатели оптической плотности по трем точкам крыши вертлужной впадины, головки бедра, субхондральной зоны, шейки бедра и вертельной области, а также дополнительно проводят сравнительную фотометрию симметричных участков лонной и седэлищной костей.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.

При подозрении на наличие патологии тазобедренного сустава производят рентгенографию обоих тазобедренных суставов в переднезадней проекции в обычных условиях. Затем, после высыхания пленки, производят с помощью фотометра сравнительное исследование оптической плотности изображения костей, составляющих тазобедренный сустав, При снижении оптической плотности с одной стороны íà 10 и более диэгносцируют наличие асептического некроза головки с этой стороны. Для облегчения работы, стандартизации исследования и повышения его достоверности фотометрию проводят по 16 симметричным точкам (фиг.1), распределяемым следующим образом: 1 — наружный край крыши вертлужной впадины, 2 — середина крыши вертлужной

10 впадины, 3 — внутренняя часть крыши вертлужной впадины, 4 — наружный полюс головки бедра, 5 — верхний полюс головки бедра, 6 — внутренний полюс головки бедра, 7 — . наружный отдел субхондральной зоны шейки бедра, 8 — средний отдел субхондральной зоны шейки бедра; 9 — внутренний отдел субхондральной зоны шейки бедра, 10— верхняя треть шейки бедра, 11 — средняя треть шейки бедра, 12 — нижняя треть шейки бедра (на межвертельной линии), 13 — на уровне верхнего края малого вертела, 14— на уровне нижнего края малого вертела, 15 — тело лонной кости, 16 — тело седалищной кости. Указанные точки объединяют в группы следующим образом: 1,2,3-А — крыша вертлужной впадины, 4,5,6-Б — головка бедра, 7 8,9 —  — субхондральная зона шейки бедра, 10,11,12-à — шейка бедра, 12,13,14-Д вЂ” вертельная область бедра, 15,16 — Š— контрольная зона. Изменение оптической плотности в rpynnax А-.Д характеризует состояние тазобедренных суставов; при отсутствии симметрии в группе E считают, что рентгенограмма выполнена s нестандартных условиях, и данные исследования недостоверны, Нами проведено сравнительное фотометрирование рентгенограмм 23 больных по укаэанным выше точкам. Все больные были разделены на 2 группы: у 7 в дальнейшем развития асептического некроза голо- . вки бедра не наступило, у 16 через 2 — 2,5 месяца выявлены его явные признаки. Данные фотометрии приведены в таблицах 1 и

2, Пример, Больная M.З, При осмотре общее состояние удовлетворительное, со стороны внутренних органов без особенностей. Движения в тазобедренном суставе свободные. ограничены внутренняя ротация, отведение, имеется умеренная болезненность в крайних положениях тазобедренного сустава. На рентгенограмме обоих тазобедренных суставов в передне-задней проекции костной паталогии.

hpvI визуальной оценке и рентгенометрии не выявлено. Установлен диагноз: подозрение на асептический некроз головки бедра, больная оставлена под наблюдением БелНИИ ГО. При контрольном осмотре выполнена рентгенограмма обоих тазобедренных суставов в переднезадней проекции, на которой имеются склероз и уменьшение высоты головки, расширение суставной щели, смазанность структуры головки. Установлен диагноз: асептический некроэ головки левого бедра, 2 стадия/болезнь Легг-КальвеПертеса, больной назначено соответствующее лечение, Нами и роведенг.

1725834 рвет решающее значение в лечении этого грозного заболевания

Формула изобретения

Способ диагностики асептического некроза головки бедренной кости у детей пу. тем сравнительной рентгенографии обоих тазобедренных суставов в переднезадней проекции, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа, проводят фотометрию трех точек в области крыши вертлужной впадины, головки бедра, субхондральной зоны, шейки бедра и вертельной области, симметричных участков лонной и седалищной костей, сравнивают показатели и при одностороннем снижении оптической плотности сравниваемых участков на 10 /, и более диагностируют заболевание.

Таблица1

Соотношение оптической плотности участков рентгенограмм больных

I группы g 7 дней). Плотность справа= 100 /.

Плотность со сто оны по ажения

Точки

Г пп

1. 101,36 2,49 /о

2. 100,17 -5,84%

3. 100,54+ 2,01 /

4. 100,30 3,17 /о

5 .99,40 -2,03

6. 99,65 +3,02

7. 99,42 -2,48о

8. 101,80 +.4,46

9. 99.47 «5,88%

10. 100,95 4.34 /

11. 101,36"- 1,76

12. 98,99+ 4,19 /

13. 98,39 +.3,96

14. 102, 93 +3,59

15. 99,92 2,59 /о

16, 101,53 + 2,70 /

П р и м е ч а н и е: Достоверной ассиметрии в показателях оптической плотности нет.

Таблица2

Соотношение оптической плотности рентгенограмм больных

2 группы,16 дней). Плотность справа= 100 . достоверна, по точкам 15 и 16 (группа E) — недостоверна.. ретроспективная фотометрия рентгенограммы, полученные данные позволяют установить достоверно диагноз асептического некроза до появления других рентгенологических данных (табл.3), Проведена также фотометрия контрольной рентгенограммы, выявлено также достоверное снижение плотности во всех группах, кроме Б, что в сочетании с данными визуального осмотра рентгенометрии подтверждает выставленный диагноз (табл,4).

Таким образом, предлагаемый способ значительно раньше (на 2-2,5 мес.) позволяет устанавливать диагноз асептического некроза головки бедренной кости, что повышает точность диагностики на ранних стадиях процесса, Ранняя диагностика игА-100,69 -3,45 /

Б-99,97 - 2,56 /о

8-100,,23 +4;45 /о

Г-100,43 4-3,43

Д-100,10 3,91

Е- !00,73 +-2,65

Суммарно по группам

А-Д

100,42 3,41

1725834

Составитель В. Крючок

Техред М;Моргентал

КоРРектор Н.Король

Редактор М.Товтин

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101

Заказ 1215 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5