Способ прогнозирования аритмических осложнений при лечении сердечной недостаточности

 

Изобретение относится к кардиологии и может быть использовано для прогнозирования аритмических осложнений. Целью изобретения является повышение точности способа. Способ осуществляется путем определения индекса объем-массы левого желудочка сердца и фракции изгнания и при увеличении индекса обьем-масса до 1,1 и более и снижении фракции изгнания до 30% и менее прогнозируют аритмические осложнения .

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (я)з А 61 В 10/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

1 (21) 4626321/14 (22) 26.12.88. (46) 15,04.92. Sen. f4 14 (71) Запорожский государственный институт усовершенствования врачей им. M.Ãîðüêîão (72) В.Д.Сиволап и В.Г.Селивоненко (53) 616- 073.75 (088.8) (56) Справочник практического врача. M.;

Медицина, 1982, с.63-65. (54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ АРИТМИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ЛЕЧЕНИИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии.

Основным средством лечения больных с сердечной недостаточностью в настоящее время являются сердечные гликозиды. Терапевтический эффект и токсическое действие их определяется различной чувствительностью больных к сердечным гликозидам и делает терапию гликозидами строго индивидуальной.

Широкое использование гликозидов в клинической практике и наличие частых осложнений в виде различных нарушений ритма, порой угрожающих жизни, диктует необходимость поиска способов прогнозирования аритмических осложнений препаратов.

Известны факторы, повышающие чувствительность больных к сердечным гликозидам: пожилой возраст, поздние стадии недостаточности кровообращения, острый инфаркт миокарда, воспалительные поражения миокарда, легочная недостаточность, эмболия мелких ветвей легочной артерии, почечная недостаточность, электролитные. Ж „1725836А1 (57) Изобретение относится к кардиологии и может быть использовано для прогнозирования аритмических осложнений. Целью изобретения является повышение точности способа, Способ осуществляется путем определения индекса объем-массы левого желудочка сердца и фракции изгнания и при увеличении индекса обьем-масса до 1,1 и более и снижении фракции изгнания до 30ф, и менее прогнозируют аритмические осложнения, расстройства, нарушения кислотно-основного состояния, Знание факторов, приводящих к быстрому развитию гликозидной интоксикации, позволяет провести их коррекцию для повышения порога токсического воздействия гликозидов в каждом конкретном случае.

Основным недостатком клинических способов прогнозирования побочного действия сердечных гликозидов является качественная характеристика определяемых факторов, отсутствие количественной оценки . границ их влияния.

Цель изобретения - предупреждение нарушений сердечного ритма.

Указанная цель достигается определением индекса обьем-масса левого желудочка и фракции изгнания.

Способ осуществляется следующим образом.

По стандартной методике Н.М.Мухарля мова и Ю.Н.Беленкова на любом отечественном или зарубежном эхокардиографе определяют основные морфометрические показатели левого желудочка: конечный систолический и диастолический размеры, 1725836 толщину задней стенки и толщину межжелудочковой перегородски в см.

Вычисляют по известным формулам

L. Teicholz и B,Troy конечный диастолический и систалический объемы и массу миокарда левого желудочка. Разность конечно-диастолического и конечносистолического объемов составляет ударный объем, отношение ударного обьема к диастолическому — фракцию изгнания (в >).

Индекс обьем-масса левого желудочка определяют как отношение диастолического объема к массе миокарда левого желудочка.

При увеличении индекса обьем-масса до 1,1 и более и снижении фракции изгнания до 30% и менее прогнозируют аритмические осложнения.

Проведено обследование 82 больных ишемической болезнью сердца. Эхокардиографию проводили на аппарате Узкар — 3, по методике Н.М.Мухарлямова и Ю.Н.Беленкова.

Описанным выше методом вычисляли индекс объем-масса (ИОМ) и фракцию изгнания (ФИ), До и после введения строфантина проводили 16-часовое мониторирование электрокардиограммы.

На дешифраторе Лента — MT анализировали выявленные нарушения ритма до и после однократного введения 0,05 -ного строфантина в дозе 0,5 мл, Аритмогенным действием строфантина считали появление экстрасистолии высоких гродаций по классификации Лауна или достоверное увеличение среднего количества экстрасистол.

Аритмогенное действие строфантина выявлено у 19,51 больных.

При анализе индивидуальных результатов мониторирования ЭКГ выявлено, что аритмогенное действие строфантина имело место у больных с индексом объем-масса превышающим 1,1 и фракцией изгнания

30 и менее. Курсовое лечение строфантином больных пришлось прервать на 2 — 3 сут, с указанными значениями ИОМ и ФИ, из-за появления желудочковых экстрасистол высоких градаций (политопных, ранних, спаренных, групповых).

В то же время у всех лиц с ИОМ менее

1,1 и ФИ более 30 отмечалось антиаритмическое действие строфантина (20,73 ) или нарушения ритма не возникали (59,76%). При курсовом лечении строфантином у этих больных наблюдали выраженный клинический эффект, Пример 1, Больной 3., 66 лет, история болезни 231, поступил в клинику с выраженной недостаточностью кровообращения, которая проявлялась одышкой в покое, отеках

10 нижних конечностей, увеличением печени, наличием застойных явлений в легких, глухостью тонов сердца. На ЭКГ покоя в 12-ти общепринятых отведениях отмечалось на фоне синусового ритма, отклонения электрической оси влево, гипертрофия левого желудочка с дистрофическими изменениями, На эхокардиограмме выявлено увеличение размера левого предсердия до 4,3 см, конечно-систолический объем 255,43 см, конечз нодиастолический объем 298,29 см, ударный объем 42.86.см, Фракция изгнания 14,36, Масса миокарда левого желудочка 215,35 г, ИОМ=1,35, Больному проведено суточное мониторирование ЭКГ до лечения: зарегистрированы редкие монотопные экстрасистолы менее 30 ч, После в/в введения 0,5 мл—

0,05 строфантина в течение 1 ч наблюдения зарегистрировано.135 экстрасистол, 2- го часа — 96, 3-го — 72, 4-го — 62, в последующие часы количество зарегистрированных экстрасистол колебалось от 33 до

62/ч, После введения строфантина появились групповые экстрасистолы. Больному было назначено курсовое лечение строфантином по 0,3 мл в сутки. Однако уже на 3 сутки лечения было отмечено резкое учащение экстрасистолии, появились политопные

ui спаренные экстрасистолы, что послужило причиной отмены препарата. больному назначены периферические вазодилятаторы и салуретики.

В дальнейшем достичь снижения ИОМ и увеличения ФИ до значений у здоровых лиц не удалось.

Резкое снижение ФИ и, увеличение

ИОМ позволили прогнозировать аритмические осложнения при лечении строфантином, что и подтвердилось в результате суточного мониторирования ЭКГ после в/в введения 0,5 мл 0,05%-ного раствора строфантина и при курсовом лечении, которое было прервано из-эа развития "угрожающих" нарушений ритма.

Пример 2. Больной О., история болезни 892, поступил в клинику с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения, 1 функциональный класс, постинфарктный кардиосклероз НПА.

На ЭКГ выявлено- блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса.

При суточном мониторировании до лечения выявлены единичные желудочковые монотопные экстрасистолы до 300 экстрасистол в 1 ч. После в/в введения 0,5 мл

0,05 -ного раствора строфантина количество экстрасистол в част не превышало

18/ч, 1725836

Формула изобретения, Способ прогнозирования аритмических осложнений при лечении сердечной недостаточности, отличающийся тем, что, с целью повышения точности, определяют индекс объем-масса левого желудочка сердца и фракцию изгнания и при увеличении индекса объем-масса до 1,1 и более и снижении фракции изгнания до 30% и менее прогнозируют аритмические осложнения.

Составитель В.Селивоненко

Техред М.Моргентал Корректор И.Муска

Редактор М.Товтин

Заказ 1215 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", r. Ужгород, ул.Гагарина, 101

) а эхокардиограмме: размер левого предсердия 4,8 см, КСΠ— 74,22 см ; КДО—

118,24 см; Y0 — 48,02 см3; ФИ- 4,79 j,.

ММЛЖ вЂ” 127,05 r, ИОМ вЂ” 0,93, В процессе курсового лечения неоднократная регистрация ЭКГ и субъективные ощущения больного свидетельствовали об отсутствии нарушений ритма. После введения насыща- ющей дозы препарата больной переведен на поддерживающие эквивалентные дозы дигоксина и по исчезновении явлений сердечной недостаточности выписан на амбулаторное лечение, Значение показателя фракции изгнания и индекса объем-масса левого желудочка у данного больного были значительно ниже критического уровня (ИОМ 1,1, ФИ ЗОЯ что явилось положительным прогностическим критерием в плане возникновения аритмических осложнений при введении строфантина. Прогноз подтвердился и регистрацией суточной ЭКГ, а также проведением курсового лечения строфантином.

Таким образом, определение индекса объем-масса миокарда левого желудочка и фракции изгнания позволяет точно прогнозировать возникновение аритмических осложнений при лечении сердечной недостаточности строфантином,дает возможность провести своевременное лечение недостаточности кровообращения другими лекарственными средствами (негликоэидные инотропные препараты, салуретики, периферические вазодилататоры) и избежать возникновения угрожающих жизни больного нарушений сердечного ритма, Способ позволяет избежать расхода дорогостоящих артиаритмических препаратов (лидокаин, кордарон) при лечении возникших аритмических осложнений.

Способ легко выполним в поликлинических и стационарных условиях, не обременяет больного и представляет большую ценность при повторных динамических набл юдениях.