Способ хирургического лечения остеохондропатии тазобедренного сустава

 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии в лечении тазобедренного сустава. С целью сокращения сроков лечения за счет обеспечения условий для регенерации тканей формируют чрезкожно каналы из подаертельной области до субхондрального слоя головки, в каналы вводят имплантаты из рассасывающихся волокон, покрытых сополимером М-виилнпиррогидона с акриметакрилатом и лекарственными средствами.

СОЮЗ СОВГТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (51)5 А 61 В 17/56

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4774854/14 (22) 29.12.89 (46) 15.04.92. Бюл. N. 14 (71) Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Н,Н.Приорова (72) О.А.Малахов. Н.И.Бунякин, С,И.Белых и

А.Б.Давыдов (53) 617-089.844(088,8) (56) Авторское свидетельство СССР

М 1003817, кл. А 6.1 В 17/56, 1980.

Способ относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и применяется для хирургического лечения остеохондропатии тазобедренного сустава в детской ортопедии, Известны способы хирургического лечения остеохондропатии тазобедренного сустава путем вскрытия патологической эоны некроза в шейке и головке бедренной кости, удаления некротических масс и заполнения дефектов костно-хря щевыми трансплантатами. Большое признание и распространение имели вмешательства, заключающиеся в создании канала в шейке и головке бедренной кости сверлом с введением в шейку и головку ауто- и алло-, ксенотрансплантатов.

Недостатки этих оперативных вмешательств: значительная тра вматичность при вскрытии и обнажении бедренной кости, требующие разреза кожи и мягких тканей, что ухудшает и без того нарушенное кровоснэбжение проксимального отдела бедренной кости. Применение костных. Ж 1725864 А1 (54) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

ОСТЕОХОНДРОПАТИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА (57) Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии в лечении тазобедренного сустава. С целью сокращения сроков лечения зэ счет обеспечения условий для регенерации тканей формируют черезкожно каналы из подвертельной области до субхондрального слоя головки, в каналы вводят имплантаты иэ рассасывающихся волокон, покрытых сополимером N-виилнпиррог идона с акриметакрилатом и лекарственными средствами. аутотрансплантатов наносит дополнительную травму больному при взятии пластического материала, а использование алло- и ксенотрансплантатов требует заготовки трупного материала, хранения и создания специальных банков; кроме того, они не влияют и даже задерживают процессы регенерации кости в области трансплантации, Наиболее близким к предлагаемому способу является способ лечения дистрофических процессов шейки и головки бедра. В этом способе достижение поставленной цели осуществляется путем продольного разреза мягких тканей по наружной поверхности бедра с отслойкой надкостницы в подвертельной области, формирования необходимого количества каналов в шейке до субхондральной зоны и заполнения каналов аллотрансплантатами со свободной посадкой, При этом количество тоннелей и вводимых в них трансплантатов определяется по рентгенограмме в зависимости от диаметра шейки и головки бедра в соответствии с формулой.

1725864

50 диаметру и длине канала 6. Затем троакар 55 перемещают вдоль кости, не извлекая из

Недостатками известного способа являются значительная трэвматичность оперативного вмешательства, необходимость заготовки трупного материала и его хранения, длительные сроки перестройки аллотрансплантатов и замещения их костной тканью реципиентной области, механистическое определение количества тоннелей и вводимых в них трансплантатов в зависимости от диаметра шейки и головки бедра.

Цель изобретения — уменьшение травматичности операции, сокращения сроков лечения за счет обеспечения условий для регенерации костной ткани.

Поставленная цель достигается тем, что в шейке бедренной кости формируют каналы из подвертельной области до субхондрального слоя головки закрытым способом путем одного точечного прокола мягких тканей, замещают каналы имплантатами, в качестве которых используют стержни из рассасывающихся волокон, покрытых сополимером N-винилпирролидонэ с акрилметакрилатами и лекарственными средствами, а общее количество каналов определяется величиной патологического изменения шейки бедренной кости.

Применение предлагаемого способа позволяет уменьшить травматичность и время операции за счет выполнения всех манипуляций через один точечный прокол мягких тканей и введенную в него трубку троакара, перемещаемую вдоль бедренной кости, не извлекая из мягких тканей, сократить сроки лечения за счет обеспечения условий регенерации костной. ткани до 8-9 мес с исчезновением зон просветления патологического процесса через 1,5 мес, исключить заготовку и создание специальных условий для хранения аллотрансплантатов, исключить возможность передачи вируса

СПИД при аллотрансплантации костной ткани.

На фиг. 1 изображена схема лечения по предлагаемому способу; на фиг. 2 — расположение каналов в зависимости от количества вводимых полимерных стержней, Способ осуществляют следующим образом.

По наружной поверхности бедра в межвертельной области делают точечный прокол кожи 1 и мягких тканей 2 по кости 3 троакаром-направителем 4. Через трубку троакара формируют сверлом 5 канал 6 по оси шейки бедренной кости 3 диаметром 2 и более мм. Сверло 5 извлекают, и в образованный канал вводят полимерный стержень

7, диаметр и длина которого соответствуют

45 мягких тканей, Через трубку троакара формируют в шейке бедренной кости другой канал 6, в который также вводят полимерный стержень 7. Аналогичную операцию выполняют не менее двух раз, а общее количество каналов определяется величиной патологического изменения шейки бедренной кости. После извлечения троакара на кожу накладывают асептическую повязку, Нагрузку на оперированную ногу разрешают 8-9 мес после операции.

Показанием к применению предлагаемого способа хирургического лечения остеохондропатии тазобедренного сустава является II — III стадии заболевания с длительным течением и поражением шейки бедренной кости, Пример 1. Больная К„7 лет, поступила с диагнозом: Остеохондропатия левого тазобедренного сустава I!1 стадии. Больна в течение 1.5 лет, проводилось консервативное лечение, На рентгенограмме перед операцией отмечалось наличие деструкции головки левой бедренной кости, костные кисты в области шейки. Выполнена операция — туннелизация шейки левой бедренной кости полимерными стержнями (тремя) из рассасывающихся волокон, покрытых сополимером N-винилпирролидона с акрилметакрилатом. Операция выполнена способом, описанным выше. Диаметр полимерных стержней составлял по 5 мм.

Через 10 дней после операции разрешена ходьба с помощью костылей без опоры на больную ногу. На контрольной рентгенограмме через 9 мес отмечалось восстановление структуры проксимального отдела бедренной кости. Разрешена нагрузка на оперированную нижнюю конечность.

Пример 2. Больной Б., 9 лет, болен в течение года, лечение не проводилось. На рентгенограмме перед операцией выявлена остеохондропатия левого тазобедренного сустава II стадии с компрессией головки левой бедренной кости и уменьшением ее размеров на 1/3 с начальными явлениями образования костных кист в области шейки бедренной кости. Выполнена операция по описанному выше способу. При этом в сформированные в шейке левой бедренной кости каналы введены четыре полимерных стержня диаметром по 4 мм и длиной 6 см из рассасывающихся волокон, покрытых сополимером, содержащим антисептик диоксидин. Ходьба с помощью костылей разрешена через.7 дней после операции без опоры на оперированную ногу. Нагрузка на оперированную ногу разрешена через 8 мес после операции.

1725864

Пример3. Больная LU., 5 лет, больна в течение 10 мес, лечение не проводилось.

- При поступлении выявлена И-Ill стадия остеохондропатии левого тазобедренного су- 5 става с наличием импрессионного перелома головки и некротическим процессом в области шейки левой бедренной кости. Выполнена операция по предлагаемому 10 способу. В сформированные в шейке левой бедренной кости 3 каналы введены 3 полимерных стержня диаметром по 3 мм и длиной 4 см. Сополимер, входящий в состав стержня, содержал оротовую кислоту. Ходьба с помощью костылей без опоры на one- 15 рированную ногу разрешена через 12 дней после операции. Нагрузка на ногу разрешена через 8 мес после операции.

Таким образом, при хирургическом лечении остеохондропатии по предлагаемому 20 способу по сравнению с прототипом уменьшается травматичность и время операции; уменьшаются сроки перестройки костной ткани проксимального отдела бедренной кости до 1,5 мес: на 40-60=,,ь сокращается срок пребывания больных в стационаре; на

90-120 дней сокращается общий срок лечения больных, Формула изобретения

Способ хирургического лечения остехондропатии тазобедренного сустава путем формирования каналов в шейке бедренной кости из подвертельной области до субхондрального слоя головки, закрытия каналов имплантатами, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения за счет обеспечения условий для регенерации тканей, формируют каналы путем прокола мягких тканей, в качестве имплэнтата используют стержни из рассасывающихся волокон, покрытых сополимером N-винилпирролидона с акриметакрилатом и лекарственными средствами.

1725864

Фиг. 2

Составитель Т.П.Попова

Техред М.Моргентал Корректор В. Гирняк

Редактор Н,Шитев

Производственно-издательский комбинат Патент", г. Ужгород. ул.Гагарина, 101

Заказ 1217 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ CCCf.

113035. Москва, Ж-35. Раушская наб., 4/5