Способ лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей

 

Изобретение относится к медицине, в частности к педиатрии и урологии. Цель сокращение сроков лечения при уменьшении осложнений процедуры. Для этого при проведении цистоскопии в подслизистый слой мочеточника вводят последовательно цианакриловый клей МК-2 в объеме 0,3-1 мл и раствор церукала в возрастной разовой дозе. При простоте, малой травматичное™ и кратковременности способ позволяет сократить лечение, пребывание больного в стационаре, не нарушая процесса созревания пузырно-мочеточникового сегмента у детей.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛ ИСТИ Ч Е С К ИХ

РЕСПУБЛИК (я)5 А 61 К 31/74, 31/33

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ. И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР! р1u(, у

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИ4ЕТЕЛЬСТВУ

«4

6д ) ( (ь) (21) 4666786/14 (22) 27.03,89 (46) 07.05.92. Бюл, М 17 (75) П.П. Салов и Н.С. Захарова (53) 616.085(088.8) (56) Schulman С. et al, Endoscop treatment of

vesico-ureteral reflux in children l, Urolog., 1978, 138, М 4, р. 2, 950-952. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВОГО РЕФЛЮКСА У ДЕТЕЙ (57) Изобретение относится к медицине, в частности к педиатрии и урологии. Цель—

Изобретение относится к медицине, в частности к педиатрии и урологии.

Цель — сокращение сроков лечения и уменьшение осложнений.

Способ осуществляют следующим образом.

Детям с пузырно-мочеточниковым рефлюксом (ПМР) под общим обезболиванием (кетамин, фторотан и др.) во время цистоскопии под подслизистый отдел мочеточника вводят при помощи иглы-катетера цианакриловый клей от 0,3 до 1 мл в зависимости от возраста ребенка, после этого вводят Церукал соответственно разовой дозе ребенка в зависимости от возраста. Игла-катетер состоит из мочеточникового катера М 5 по шкале

Шарьера и расположенной в его концевой части иглы от шприца типа рекорд для в/м введения, которая в концевой части пересечена (оставлено 2 см). При этом 1 см введен в просвет катетера, а острый (колющий) отдел иглы выступает на 1 см из тетера. При помощи цистоскопа для ретро адного вве„„. Ы„„1731223 А1 сокращение сроков лечения при уменьшении осложнений процедуры; Для этого при проведении цистоскопии в подслизистый слой мочеточника вводят последовательно цианакриловый клей МК-2 в объеме 0,3-1 мл и раствор церукала в возрастной разовой дозе. При простоте, малой травматичности и кратковременности способ позволяет сократить лечение, пребывание больного в стационаре, не нарушая процесса созревания пузырно-мочеточникового сегмента у детей. дения катетера игла-катетер вводится в подслизистый отдел под мочеточник на 6 ч на глубину до 1 см. Для жесткости иглы катетера в ее просвет перед введением вводят проволочный мандрен от данного катетера.

Перед введением иглы вся система, соприкасающаяся в дальнейшем с клеем, обрабатывается раствором глицерина, который удаляется из просвета иглы-катетера, оставаясь только на внутренних его стенках, Это необходимо для хорошего прохождения клея, После введения иглы под мочеточник мандрен удаляется, катетер присоединяется к шприцу для разового пользования объемом до 1 мл, который через промежуточную иглу присоединяется к катетеру. Под визуальным контролем через цистоскоп под мочеточник вводят цианакриловый клей МК-2, присоединяют другой шприц и вводят, не меняя положения иглы, раствор церукала в возрастной дозировке, затем иглу-катетер удаляют из мочевого пузыря. Визуально при этом отмечается рас1731223 положение подслизистого отдела мочеточника, устья, как бы на валике, После манипуляции больному назначают обильное питье (клюквенный или брусничный морс), мочегонные (фуросемид в возрастной дозировке), что обеспечивает повышенный диурез через пузырно-мочеточниковый сегмент (ПМС). На 3 — 4 сутки после введения лекарственных веществ при отсутствии каких-либо патологических проявлений (температуры, дизурия, болевой синдром и др.) больному производится контрольная цистография, которая повторяется через 3-6 месяцев с момента введения.

За эффективность эвакуаторной функции

ПМС контроль проводится при помощи ультразвуковой эхолокации или радиоизотопной ренографии. После проведения цистографии больной выписывается из стационара и дальнейшее наблюдение проводится амбулаторно, Эндоскопическая коррекция ПМР у детей проводится только после длительного консервативного лечения и реабилитации больных (от 6 мес до 3 лет), когда ставится вопрос об ее неэффективности и необходимости проведения оперативного лечения

ПМР.

Введенный под мочеточник цианакриловый клей МК-2 имеет тенденцию к рассасыванию через определенный промежуток времени (1 — 6 мес), что исключает длительное действие его на ПМС.

Дополнительное введение церукала обеспечивает выраженный стимулирующий эффект на мочеточник и пузырно-мочеточниковый эффект. В ведение церукала внутрь клеевого комка, который сразу же полимеризуется, позволяет получать прологнированный эффект воздействия фармакодинамического препарата, т,е. он действует по мере рассасывания клеевого комка.

Пример 1. Больная С., 4,8 года.

Диагноз: рефлюкс III — И степени с 2-х стоФ рон. Вторичный пиелонефрит, ремиссия.

Больна в течении 1,5 лет (лейкоцитурия, дизурия и т,п,). Несмотря на проводимое консервативное лечение отмечается прогрессирование рефлюкса.

Проведена эндоскопическая коррекция рефлюкса по. предлагаемой методике (слева под мочеточник введено 0,5 мл цианакрилового клея М К-2 и 0,4 мл церукала). Контрольное обследование проведено на 4 сутки после введения и через 3 мес. Рефлюкса слева не отмечается, а рефлюкс справа уменьшается до II степени. При ультразвуковом исследовании почек гидронефротической трансформации не отмечено.

Пример 2. Больная П„5 лет. Диагноз; рефлюкс 1I! степени в удвоенную почку сле5 ва. Вторичный пиелонефрит, ремиссия.

Больна в течении 2-х лет (периодические обострения пиелонефрита — 3 раза в год), несмотря на непрерывную консервативную терапию рефлюкс сохраняется (рефлюкс в

10 удвоенную почку).

Проведена эндоскопическая коррекция рефлюкса по данной методике (введено 0,7 мл цианакрилового клея МК-2 и 0,5 мл церукала). Контрольное обследование в сроки на

15 2-е сутки после введения препаратов и через 6 мес после введения. Рефлюкса нет.

Проведена ренография и ультразвуковая эхолокация-патологических изменений со стороны верхних мочевых путей не выявле20 но.

Способ применен у 11 больных детей с

ПМР III — И степени.

Эндоскопическая коррекция рефлюкса является малотравматичной flQ сравнению с

25 операцией, применяется особенно у детей раннего возраста, что не нарушает естественный процесс созревания пузырно-мочеточникового сегмента.

Введение цианакрилового клея под по30 четочник, учитывая склонность его к рассасыванию в течении 6 мес, позволяет нормализовать функцию ПМС и при этом значительно не изменить процесс созревания, что радикально отличает его от извест35 ного способа, где используется тефлон.

Введение церукала в сочетании с клеем позволяет пролонгировать стимулирующее действие церукала на ПМС, за счет постепенного его выделения из рассасывающего40 ся клеевого комка, Простота и доступность манипуляции и препаратов позволяет широко использовать данный метод коррекции рефлюкса.

Кратковременность манипуляции и ее

45 малотравматичность резко уменьшает пребывание больного в стационаре, что выгодно экономически (больные находятся в стационаре 4 — 5 дней).

Формула изобретения

50 Способ лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей, включающий введение лечебных средств в подслизистый слой мочеточника при проведении цистоскопии, отличающийся тем, что, с целью

55 сокращения сроков лечения при уменьшении осложнений процедуры, последовательно вводят цианакриловый клей MK-2 в объеме 0,3 — 1 мл и раствор церукала в возрастной разовой дозе,