Способ определения недостаточности фатерового сосочка

 

Изобретение относится к гастроэнтерологии и может быть использовано для диагностики недостаточности фатерового сосочка. Целью изобретения является повышение точности способа. Способ осуществляется путем перорального введения индикатора пивных дрожжей и при наличии дрожжевых клеток в порциях В и С желчи определяют недостаточность фатерового сосочка.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

ГОСУДАРСТВЕ1-НЫЙ КОМИТЕТ

flO ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР 0 ) 7.

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4683662/14 (22) 25.04.89 (46) 23.05.92. Бюл. М 19 (71) Гродненский государственный медицинский институт (72) Г.Г.Божко и С.А Павлович (53) 615.475 (088.8) (56) Авторское свидетельство СССР

М 1.165364, кл. А 61 В 10/00, 1985. (54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ФАТЕРОВОГО СОСОЧKA

Изобретение относится к медицине; а именно к гастроэнтерологии, и может быть использовано для диагностики недостаточности фатерового сосочка.

Целью изобретения является повышение точности способа.

Изобретение поясняется примерами.

Пример 1. Больная M.,38лет, поступила в хирургическое отделение с жалобами на боли в эпигастрии, тошноту, горечь и сухость во рту. Указанные явления отмечает периодически в течение 4 лет. Больная обследована и пролечена консервативно. При обследовании после взятия анализа желудочного сока установлено гипоацидное состояние секреции. При фиброгастродуоденоскопии — хронический очаговый антральный гастрит, дуоденит при зондовой дуоденографии явления хронической дуоденальной непроходимости в стадии субкомпенсации. При холецистографии рег OS в желчном пузыре тени подозрйтельные на конкременты. При ультразвуковом исследовании печени и желчного пузыря — в желчном пузыре множественные 0,5-2 см неправильной формы конкременты. Боль(19) (11) (s1)s А 61 В 10/00, G 01 N 33/48 (57) Изобретение относится к гастроэнтеро- . логии и может быть использовано для диагностики недостаточности фатерового сосочка. Целью изобретения является повышение точности способа. Способ осуществляется путем перорального введения индикатора пивных дрожжей и при наличии дрожжевых клеток в порциях В и С желчи определяют недостаточность фатерового сосочка. ной показано оперативное лечение в плановом порядке по поводу хронического калькулезного холецистита, хронической дуоденальной непроходимости, хр, гастрита, Для уточнения состояния большого дуоденального сосочка произведено диагностическое дуоденальное зондирование. Получены А, 8 и С порции желчи. За 3 дня до него больная получила водную взвесь пивных дрожжей по 1 столовой ложке три раза в день, При исследовании цент- (Д рифугатов порций желчи в порции А при Д, миуроскопии обнаружены эпителиальные (", клетки, лейкоциты и почкующиеся дрожже- р вые клетки. В порциях 8 и С единичные лейкоциты и дрожжевые клетки, На чашках

Петри с сахарным агаром на третьи сутки рост белых крупны)г колоний пивных дрож- д жей.

Таким образом, у больной с хроническим калькулезным холециститом имеется йедостаточность фатерового сосочка. Больная оперирована, произведена лапаратомия, холецистэктомия, рассечение связки

Трейца.

1734698

На операции для уточнения состояния желчных путей произведена интраоперационная холангиоманодебитометрия по Малле-Ги-Виноградову и интраоперационная холангиография при высоте сосуда 300 мм.

Остаточное давление 100 мм вод,ст. Дебит

28 мл/мин. Диаметр холедоха 1,2 см, опорожнение холедоха свободное. Таким образом, имеется снижение давления в холедохе, повышение дебита при незначительном расширении холедоха. Эти данные подтверждают наличие у больной недоста. точности фатерового сосочка.

Пример 2. Больная Б„52 года, поступила в плановом порядке после амбулаторного обследования. Болеет около 3 лет, отмечая приступы болей в правом подре.берьи. Амбулаторно ей произведен анализ желудочного сока — анацидное состояние секреции; фиброгастродуоденоскопия — явления хронического атрофического гастрита, эрозии в пилорическом отделе желудка, бульбит, атрофический дуоденит. Ультразвуковое исследование печени и желчных путей — печень не изменена, холедох до 1 см в диаметре, свободен от конкрементов, в желчном пузыре один конкремент до 2,5 см в диаметре. Для уточнения состояния смежных органов стационарно произведена дуоденография — подкова 12-перстной кишки на уровне L1 — 3, просвет ее расширен до

5 см, эвакуация контраста через 13 мин., в области связки Трейца спаечный процесс.

Больной, имеющей хронический калькулезный холецистит, показано оперативное лечение в плановом порядке, Для уточнения состояния большого дуоденального сосочка произведено диагностическое дуоденальное зондирование, За два дня до этого больная получила водную взвесь пивных дрожжей по 1 столовой ложка три раза в день после еды, Получены А, В и С порции желчи. При микроскопии в порции А единичные лейкоциты, единичные эпителиальные клетки, отдельные почкующиеся дрожжевые клетки. В порции С чистая желчь, В порции В микробные клетки Е, Co)i, кокков, лейкоциты, незначительное количество дейтритных масс, кристаллы холестеринз. На чашках Петри на третьи сутки после засева обнаружены во всех порциях А, В, С колонии дрожжевых клеток, что подтверждено микроскопией мазков, сделанных из колоний, выросших на чашках Петри.

Таким образом, у больной имеется хронический калькулезный холецистит, хроническая дуоденальная непроходимость в стадии субкомпенсации, недостаточность

55 фатерового сосочка. Больная оперирована, произведена лапаратомия, холецистэктомия, рассечена связки Трейца.

Для уточнения состояния гепатикохоледоха произведена активизация пузырного протока и затем выполнена холангиодебитоманометрия по Вийоградову и интраоперацион ная холангиография, Получены результаты при высоте сосуда

300 мм. Остаточное давление 130 мм вод.ст, Дебит 25 мл/мин. Диаметр холедоха 1,1 см, контраст свободно поступает в 12-перстную кишку. Эти данные свидетельствуют о наличии недостаточности фатерового сосочка при нормальном диаметре холедоха. Они подтверждают недостаточность фатерового сосочка. установленную при диагностическом дуоденальном зондировании.

Пример 3, Больной А., 48 лет, поступил в хирургическое отделение по поводу болей в эпигастрии, горечи во рту, тошноты, рвоты. Больной пролечен консервативно в течение восьми дней. Боли купированы.

Обследован; анализ желудочного сока— нормацидноесостояниесекреции; фиброгастродуоденоскопия — хронический очаговый гастрит, единичные эрозии в пилорическом отделе желудка. Зондовая дуоденография; подкова 12-перстной кишки на уровне, диаметр кишки до 4 см, эвакуация через 5 минут. В/ванная холецистохолангиография: желчные пути не визиализированы.

При ультразвуковом исследовании желчного пузыря: печень не изменена, холедох до 1 см., просвет его свободен, стенка желчного пузыря отечна, утолщена, в просвете его 3 конкремента от 0,8 до 1 см, в диаметре.

У больного имеется калькулезный холецистит, показано оперативное лечение.

Для уточнения состояния фатерового сосочка произведено диагностическое дуоденальное зондирование, за два дня до этого больной получил водную взвесь пивных дрожжей по 1 столовой ложке три раза в день после еды. Получены А и С порции желчи, При микроскопии обнаружено в порции А в полях зрения эпителиальные клетки, лейкоциты, единичные дрожжевые клетки.

В порции С единичные лейкоциты, кокки.

При засеве порций на чайке Петри с сахарным агаром в порции А на третьи сутки колонии пивных дрожжей, в порции С единичные колонии дрожжей. Установлено наличие недостаточности фатерового сосочка.

Учитывая наличие у больного калькулезного холецистита, больной оперирован в

"холодном периоде" через 20 дней после

1734698

Составитель И. Мелемука

Редактор И. Ванюшкина Техред М.Моргентал Корректор А. Осауленко

Заказ 1760 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/б

Производственно-издательский комбинат "Патент". г, Ужгород, ул.Гагарина, 101 поступления, Произведена лапаратомия, холецистэктомия. Для уточнения состояния гепатикохоледоха произведена интраоперационная холангиодебитоманометрия и холангиография. При высоте сосуда 300 мм 5 вод.ст. остаточное давление в холедохе было 120 мм Н 20 ст; дебит 28 мл/мин. Диаметр холедоха 0,9 см, поступление контраста в 12-перстную кишку свободное, Эти данные подтверждают наличие недо- 10 статочности фатерового сосочка, установленное при зондировании до операции.

Формула изобретения

Способ определения недостаточности фатерового сосочка путем перорального введения микробного индикатора, дуоденального зондирования и выявления индикатора в полученных А, В, С порциях желчи, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа, в качестве индикатора используют пивные дрожжи и при наличии дрожжевых клеток в порциях В и С желчи определяют недостаточность фатерового сосочка.