Способ ранней диагностики дисциркуляторной энцефалопатии у больных гипертонической болезнью с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга
Изобретение относится к медицине, а именно к невропатологии, и может быть использовано для поогнозирования развития дисциркуляторной энцефалопатии (ЦЭ) у больных гипертонической болезнью (НБ) с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга (НПНКМ). Целью изобретения является повышение точности способа путем обеспечения возможности прогноза ДЭ. Поставленная цель достигается тем, что проводят клиническое обследование больного, при этом определяют пол и факторы риска и рассчитывают прогностические коэффициенты FI и F2 по формулам: для мужчин ,99+7,43 ai+3.63-Э2+1,17 аз+0,97 34+3,25 as+2,33 аб+4,81 эу+2,23 ав+3,48 ag+1,36-aio+1,01 an+4,25 aia: F2 -5,27+5,7 ai+1,45 32+0,42 аз+0,02 34+4,09 35+2,33 36+4,13 37+1,9- ав+3,79 39+1,06 аю+0,72 ац+2,51 aia; для женщин Fi -9,78+7,28 ai+4,46 32+0,94 аз+3,98 34+5,15 35+3,73-36+4,86-37-1,78-ав+3,36- аэ+2,48 аю+0,97311-4,56 aia; ,97+4.76 ai+2,27 32+0,12 аз+1,96 34+3,82 as+2,27 ае+3,72 ,6 ав+1,85 39+1,76 аю+0,49 ац-1.96 ai2, где цифровые показатели представляют собой константы дискриминантного уравнения и дискриминантные коэффициенты ai,2.. ,12 - градации факторов риска (ai - возраст; 32 - избыточная масса тела; аз - психоэмоциональное напряжение; 34 - гипокинезия; as - курение, аб - злоупотребление алкоголем; а - отягощенная наследственность; as - черепно-мозговая травма в анамнезе; хронические заболевания лор-органов, аю - давность артериальной гипертензии; аи - наличие гипертонических кризов; ai2 - стадия гипертонической болезни). И при значении прогнозируют развитие ДЭ у больных ГБ и НПНКМ. Предлагаемый способ позволяет прогнозировать у больных ГБ с НПНКМ возникновение ДЭ до развития ее клинических проявлений (точность прогнозирования 88.5%), Это дает возможность проводить угрожаемым по ДЭ лицам ее активную профилактику. 1 табл сл с VI сл ( VI х|
СОЮЗ, СОВЕТСКИХ
СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ
РЕСПУБЛИК (Я)5 6 01 N 33/48
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ
ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ
ПРИ ГКНТ СССР
"; l f 0 8 43
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4878741/14 (22) 30,10.90 (46) 30,07.92.Бюл. % 28 (71) Иркутский государственный институт усовершенствования врачей (72) В.В.Шпрах, И.М.Михалевич, Н.Л.Бурдуковская и M.Á.Àñíåð
{56) Акимов Г.А. Начальные проявления со-. судистых заболеваний головного-мозга, Л., 1983. с. 126-136, (54) СПОСОБ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ
ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭН ЦЕФАЛОПАТИИ У БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ
БОЛЕЗНЬЮ С НАЧАЛЬНЫМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КРОВОСНАБЖЕНИЯ МОЗГА (57) Изобретение относится к медицине, а именно к невропатологии, и может быть использовано для поогнозирования развития дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭ) у больных гипертонической болезнью {НБ) с начальными проявлениями недостаточности кровосвабжения мозга (НПНКМ). Целью изобретения является повышение точности способа путем обеспечения возможности прогноза ДЭ, Поставленная цель достигается тем, что проводят клиническое обследование больного, при этом определяют пол и факторы риска и рассчитывают прогности- ческие коэффициенты F> и Fz по формулам: для мужчин Р1=-7,99+7,43 a1+3,63-ар+1,17
Изобретение относится к медицине, а именно к неврапатологии, и можетбыть использовано для прогнозирования развития дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭ) у больных гипертонической болезнью (ГБ) с начальными проявления. Ж 1751677 Al
2 аз+0,97 а4+3,25 аБ+2,33 аб+4,81 ат+2,23 аз+3,48 ag+1,36 a>p+1,01 а11+4,25-а12; F2=
=5,27+5,7 ai+1,45 а2+0,42 аз+0,02 а4+4,09 аБ+2,33 as+4,13 а7+1,9 ав+3,79. ag+1,06
alp+0,72 а11+2,51 а12; для женщин F1=
=-9,78+7,28 а1+4,46 az+0,94 аз+3,98 а4+5,15 аБ+3,73.as+4,86 a7 — 1,78 ав+3,36 ад+2,48 а1о+0,97 а1<-4,56 а 2; Fz=-3,97+4.76 а1+2,27 а2+0,12 аз+1,96 а4+3,82 аБ+2,27 аб+3,72 ат—
-0,6 as+1,85 ag+1,76 а Ip+0,49 а11-1.96 а12, где цифровые показатели представляют собой константы дйскриминантного уравнения и дискриминантные коэффициенты а1,г..„,12— градации факторов риска (а1 — возраст; а2— избыточная масса тела; as — психоэмоциональное напряжение; а4 гипокинезия; а5— курение, as — злоупотребление алкоголем; а7 — отягощенная наследственность as — черепйо-мозговая травма в анамнезе; аg — хронические заболевания лор-органов, a>p— давность артериальной гипертензии; а11— наличие гипертонических кризов; аа — стадия гипертонической болезни). И при значении Ft>Fg прогнозируют развитие ДЭ у больных ГБ и НПНКМ, Предлагаемый способ позволяет прогнозировать у больных ГБ с НПНКМ возникновение ДЭ до развития ee Ql клинических проявлений (точность прогно- в зирования 88,5%), Это дает возможность (, проводить угрожаемым по ДЭ лицам ее активную профилактику. 1 табл, 1 ми недостаточности кровоснабжения мозга (Н ПН KM).
Известен способ ранней диагностики
ДЭ у больных ГБ путем клинического обследования с целью выявления головной боли, головокружения, шума в голове. рас1751677
50
55 стройств памяти и внимания. эмоциональных нарушений, что позволяет поставить диагноз ДЭ на ранних ее стадиях.
Однако постановка диагноза осуществляется в момент, когда у больного уже имеются начальные проявления ДЭ, что не позволяет своевременно провести ее профилактику. <
Целью изобретения является повыше we точности способа путем обеспечения возможности прогноза ДЭ у больных ГБ с
НПНКМ.
Поставленная цель достигается тем, что проводят клиническое обследование больного, при этом определяют пол, факторы риска, рассчитывают прогностические коЭффициенты F1 и Fz для мужчин и женщин по формулам:
F1=-7,99+7,43 а1+3,63 э2+1,17 аз+О;97х ха4+3.25 a5+2,33 ав+4,81. ат+2,23 эв+3,48х
xag+1,36 а1о+1,01 a»+4,25 а12, Fg=-5,27+5,7 а1+1,45 az+0,42 аз+0,02х ха<+4,09 as+2,33 ав+4,13 ат+1,9 ав+3.79х хад+1,06 а1о+0,72 a»+2,51 а1 :
Е1=-9.78+7,28 а1+4,46 а2+0,94 аз+3,98х ха4+5,15 а5+3,73 ав+4,86 эт-1.78 ав+3,36х
xag+2,48 а 1о+0.97 а11-4,56 а12;
: Fz=-3,97+4,76 а1+2,27 а2+0,12 аз+1,96х
xa4+3,82 ав+2,27 эв+3,72 а7 — 0.6 ав+1,85х
xag+1,76 а1о+0,49 а11-1,96 an, соответственно, где цифровые показатели представляют собой константы дискриминантного уравнения и дискриминантные коэффициенты, а1,2,...,и — градации факторов риска (a1 — возраст; az — избыточная масса тела; аз — психоэмоциональное напряжение; а4 — гипокинезия: а5 — курение; ав- злоупотребление алкоголем; а7 — отягощенная наследственность; ав — черепномозговая травма в анамнезе; ag хроническое заболевание лор-оргайов, a10— давность артериальной гипертензии; a11— наличие гипертонических кризов; а12 — стадия гипертонической болезни, и при значении прогностических коэффициентов F1 > Fz фогнозируют развитие ДЭ у больного гипертонической болезнью с НПНКММ.
Способ осуществляют следующим образом.
Больному гипертонической болезнью с
НПНКМ проводят анализ факторов риска и определяют их градации; . 1. Возраст:0 — до45лет; 1 — 45 — 59лет;
2, Избыточная масса тела: 0 — нет (индекс Кетле < 29); 1 — есть(индекс Кетле > 29), индекс Кетле- вес (кг)/рост (м)2.
3. Психоамоциональное напряжение: 0 — нет; 1 — есть (частные и (или) продолжительные псиохоэмоциональные травмы);
4,Гипокинезия;0 — нет; 1 — есть(продолжительность физической нагрузки во время досуга составляет менее 10 ч в неделю, э продолжительность малоподвижной работы — не менее 5 ч в день);
5.. Курение: 0 — нет; 1 — есть (стэж курения более двух лет, а также бросившие курить менее 2 лет назад вне зависимости от количества выкуриваемых в день папирос или сигарет);
6. Злоупотребление алкоголем: 0 — нет, 1 — есть (систематический прием не реже 1 раза в две недели независимо от дозы и вида алкогольных напитков);
7. Отягощенная по сердечно-сосудистым заболеваниям наследственность: 0— нет; 1 — есть (у родителей или родных братьев, сестер имелось хотя бы одно из таких заболеваний. как мозговой инсульт, инфаркт миокарда или стенокардия, гипертоническая болезнь);
8. Черепно-мозговая травма в анамнезе: 0 — нет; 1 — есть;
9. Хронические заболевания лор-органов: 0 — нет; 1 — есть;
10. Давность артериальной гипертензии: 0 — до 5 лет; 1-5 лет и более;
11. Наличие гипертонических кризов:0-. нет; 1 — не более двух в год; 2 — более двух в год;
12. Стадия гипертонической болезни: 0 — первая; 1 — вторая, Затем рассчитывают прогностические коэффициенты F1 и Fz в зависимости от пола больного по формулам: для мужчин :
F1--7,99+7,43 а1+3,63 а +1.17 аз+0,97х ха4+3,25 ав+2,23 ав+4,81 ° а7+2.23 ав+3,48x хад+1,36.а1о+1,01 а11+4,25 ап;
Fg=-5,27+5,7 а1+1,45 а2+0.42 аз+0.02х
xa4+4,09 ав+2,33 ав+4,13 а7+1,9 ав+3,79х хэд+1,06 а1о+0,72 а»+2,51 ап; для жейщин:
F1=-9,78+7.28 а1+4,46 a2+0,94 аз+3,98х ха4+5,15 as+3;73 ав 4,86-ат-1.78 эв+3,36х
xag+2,48.à1о+0.97 а11-4.56 э1к
Р2=-3,97+4,76 а1+2,27 ар+0.12 аз+1,96х ха4+3,82 ав+2,27. эв+3.72- а7-0,6.. эв+1.85х
xag+1,76 а1о+0,49 а»-1,96 а12, где э1,2, „12 — градации факторов риска (а1— возраст ; э2 — избыточная масса тела; аз— психоэмоциональное напряжение; э4 — гипокинезия; а5 — курение; э6 — злоупотребление алкоголем: а7 — отягощенная наследственность. ав — черепно-мозговая травма в анамнезе; ад — хроническое заболевание лор-органов: a1o — давность артериальной гипертензии; a» — наличие гипертонических кризов; э12 — стадия гипертонической болезни).
1751677
При значении прогнотических коэффициентов F1 > Fz прогнозируется развитие
ДЭ у больного гипертонической болезнью с
НПНКМ, Пример 1. Больной Б, Диагноз: 5
НПНКМ, Гипертоническая болезнь 1 стадии.
Выявлены факторы риска и определены их градации:
1, Возраст — 49 лет, а1=-1; 10
2; Избыточная масса тела — нет (индекс
Кетле 29), as=0;
3. Психоэмоциональное напряжение— есть, аз=1;
4. Гипокинезия — есть, а4=1; 15
5. Курение — нет, а5= О;
6. Злоупотребление алкоголем — нет, as=0;
7,Наследственная отягощенность— есть, а7=1; 20
8. Закрытая черепно-мозговая. травма в анамнезе — есть, аз=1;
9. Лор-патология — нет, ag=9;
10, Давность артериальной гипертензии — более 5 лет, а10=1: 25
11, Наличие гипертонических церебральных криэов — нет, а11=0;
12, Стадия гипертонической болезни—
1, а1г =О, Подсчитаны оценочные функции (про- 30 гностические коэффициенты F1 и Fz по формулам для мужчин:
F1=-7,99+ 743 1+3,63 О+ 1,17 1+
+0 97 1+ 3,25 О+ 2,23 О+ 4,81 1+ 2,23 х1+348 О+1,36 1+101 0+425 0=998 35
Fg=-5,27+5,7 1+1,45 0+0,42 1+0,02х х1+4,09 О+2,33 Oi4,13 1+1,9 1+3,79 Î+1,06х х1+0,72 О+2,51 0=7,96;
F1 > Г2.
Заключение, Больному угрожает разви- 40 тие ДЭ.
Прогноз осуществлялся по данным о больном на 1985 r. В 1990i у больного имеется
ДЭ первой стадии.
Пример 2. Больной P. Диагноз; 45
НПНКМ. Гипертоническая болезнь 1 стадии, Выявлены факторы риска и определены их градации;
1. Возраст — 42 года, а1=0; 50
2, Избыточная масса тела — нет (индекс
Кетле < 29), а2=0;
3. Психоэмоциональное напряжение— нет, аз=О;
4. Гипокинезия — нет, а4=0; 55
5. Курение — нет, а5=-О;
6. Злоупотребление алкоголем — нет, а6=0;
7, Наследственная отягощенность— нет. а7=0:
8. Закрытая черепно-мозговая травма в анамнезе — есть, а8=1;
9, Лор-патология — нет, ag=0;
10, Давность артериальной гипертензии — более 5 лет, a1o=1, 11, Наличие гипертонических церебральных кризов — есть, a11=1
12. Стадия гипертонической болеэни—
1, a1Z=-О.
Подсчитаны прогностические коэффициенты F1 и Fg по формулам для мужчины:
F1=-7,99+7,43-0+3,63.0+1,17 0+0,97х
x0+3,25 О+2,23.0+4,81 О+2,23.1+3,48 О+1,36х х1+1,01 1+4,25 0=-3,39;
Fg=-5,27+5,7-0+1,45.0+0,42 0+0,02 О+4,09x х О+2,33 О+4,13.0+1,9-1+3,79 О+1,06-1+0,72х
x1+2,51- 0=-1,59., Заключение. Развитие ДЭ у больного маловероятно, Прогноз осуществлялся по данным о больном на 1985 г.
В 1990 г у больного прежний диагноз—
НПНКМ.
Пример 3. Больная P. Диагноз:
НПНКМ. Гипертоническая болезнь 1 стадии.
Выявлены факторы риска и определены их градации:
1. Возраст — 53 года, а1=1;
2. Избыточная масса тела — нет (индекс
Кетле < 29), а2=0;
3. Психоэмоциальное напряжение— есть, аз=1;
4. Гипокинезия — есть„а1=1:
5. Курение — нет, а5=0;
6. Злоупотребление алкоголем — нет, а6=0;
7. Наследственная отягощенность- нет, а7=0;
8. Закрытая черепно-мозговая травма в анамнезе — нет, а8=1;
9, Лор-патология — нет, ag=0;
10. Давность артериальной гипертензии — более 5 лет, a1o=1;
11. Наличие гипертонических церебральных кризов — есть, а11=1;
12. Стадия гипертонической болеэни—
1, а12=0.
Подсчитаны прогностические коэффициенты F1 и FZ по формулам для женщин:
F1=--9,78+7,28 1+4,46.0+0,94 1+3,98х х1+5;15 О+3,73 О+4,86 0-1,.78.0+3,36 О+2,48х х1+0,97 1-4,56 0=5,87;
F>=-3,97+4,76 1+2,27 0+0,12 ° 1+1,96х х1+3,82 О+2,27 ° О+3,72 Π— О,б О+1,85 О+1,76х х1+0,49 1 — 1.96 0=5,12.
F1> F2.
Заключение. Больной угрожает развитие ДЭ, 1751677
40
Прогноз осуществлялся по данным на
1985 r, В 1990 г у больной имеется ДЭ первой стадии, Пример 4. Больная Ч. Диагноз:
НПНКМ, Гипертоническая болезнь 1 стадии.
Выявлены факторы риска и определены их градации;
1. Возраст — 50 лет, а1=1;
2, Избыточная масса тела — нет (индекс <
<29), аг=0;
3. Психоэмоциональное напряжение— нет ар =0, 4, Гипокинезия — нет, а4=0;
5, Курение — нет, а5=0;
6, Злоупотребление алкоголем — нет, ав=0;
7, Наследственная отягощенность— нет, а7=0;
8. Закрытая черепно-мозговая травма в анамнезе — есть, ав=1;
9, Лор-патология — есть, ag=-1;
10. Давность артериальной гипертензии — меньше 5 лет, а1о=0:
11. Наличие гипертонических церебральных кризов — нет, a»=0;
12. Стадия гипертонической болезни—
1, а1г=0
Подсчитаны прогностические коэффициента F1 и F2 по формулам для женщин:
F)=-9,78+7,28-1+4,46 О+0,94 0+3,98 0+
+5,15 О+3,73 О+4,86 0 — 1,78 1+3,36 1+2,48х х0+0,97 0 — 4,56 0=-0,92;
Ег=-3,97+4,76 1+2,27 О+0,12 О+1,96х х0+3,82.0+2,27 О+3,72 0 — 0,6 1+1,85 1+1,76х
x0+0,49 0 — 1,96 0=2,04;
F>< Рг, Заключение. Развитие ДЭ у больной маловероятно, Прогноз осуществлялся по данным о больной на 1985 r. В 1990 г. у больной прежний диагноз НПНКМ.
Для прогнозирования развития ДЭ у больных гипертонической болезнью с
НПНКМ используются двенадцать факторов риска, так как при оценке эффективности способа именно при этом количестве и сочетании факторов риска в обучающей выборке правильное распознавание является оптимальным (см. таблицу);
Частота правильного распознавания (в ) в обучающей выборке больных НПНКМ и
ДЭ в зависимости от количества факторов риска приведена в таблице, Прогнозирование проводилось отдельно у мужчин и женщин, так как обусловленные полом гормональные особенности организма оказывают влияние на течение и прогноз различных заболеваний.
Оценка эффективности предлагаемого способа прогнозирования проводилась в.. обучающей (экспериментальной) и контрольной выборках. В обучающей выборке правильное распознавание составило среди мужчин 82,4% для НПНКМ и 8,0% для
ЭД, среди женщин — 87,5% для НПНКМ и
81,8% для ДЭ. В контрольной группе, состоящей из 61 больного ДЭ гипертонического генеза, диагноз ДЭ был правильно предсказан у 23 из 26 мужчин (точность прогнозирования — 88,5%), у 31 из 35 женщин (точность прогнозирования — 88,6%). Общая точность прогнозирования возникновения ДЭ у больных гипертонической болезнью с НПНКМ составила 88,52%.
Предлагаемый способ обеспечивает возможность прогнозирования у больных
ГБ с НПНКМ возникновение ДЭ до развития ее клинических проявлений. Это позволяет проводить угрожаемым по ДЭ лицам ее активную профилактику, включающую коррекцию наиболее значимых факторов риска, а также более частые (3-4 раза в год) осмотры невропатолога, параклинические обследования и курсы лечения.
Формула изобретения
Способ ранней диагностики дисциркуляторной энцефалопатии у больных гипертонической болезнью с начальными проявлениями недостаточности кровоснабженил мозга путем их клинического обследования, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа путем обеспечения возможности прогноза, определяют пол и факторы риска, рассчитывают прогностические коэффициенты F1 и F2 для мужчин и женщин по формулам:
F<=-7,99+7,43 а1+3,63 аг+1,17 аз+0,97х ха4+3,25 а5+2,33 ав+4,81 а7+2,23 ав+3,48х ха9+1,36 аю+1,01 а»+4,25 а1г;
F2=-5,27+5,7 а1+1,45 аг+0,42 аз+0,02х хаа+4,09 а5+2,33 ав+4,13 ат+1,9 ав+3,79х
xag+1,06 a F)=-9,78+7,28 аг+4-,46 аг+0.94 аз+3,98х ха4+5,15 а5+3,73 ° ав+4,86 ° а7 — 1,78 ав+3,36х хад+2,48 а1о+0,97 ໠— 4;56 аа: Рг=-3,97+4,76 а1+2,27 аг+0,12 аз+1,96х ха4+3,82 а5+2,27 ав+3,72 ат--0,6 ав+1,85х xag+1,76.a1o+0,49 а>1-1,96 а1г, где а1,гД,,1г — градации факторов риска (а1— возраст; аг — избыточная масса тела; аз— психоэмоциональное напряжение; а — гипокинезия; а — курение; ав — злоупотребление алкоголем; а7 — отя гоще н ная наследственность, ав — черепно-мозговая травма в анамнезе; ag — хронические заболевания hop-органов: a>n — давность артериальной гипертензии; a» — гипертонические 1751677 Составитель В.Шпрах Техред М.Моргентал Корректор Л.Филь Редактор А.Лежнина Заказ 2688 Тираж Подписное 8НИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г, Ужгород, ул. Гагарина, 101 кризы; а 2 — стадия гипертонической болезни), и при значении F» F2 прогнозируют развитие дисциркуляторной энцефалопатии.
