Способ определения печеночной недостаточности

 

Использование: медицина, гастроэнтерология , гепатология. Сущность изобретения: определяют с помощью ультразвука кровоток по воротной вене до и после нагрузки гистэмином При отсутствии увеличения величины кровотока или при ее снижении вследствие нагрузки констатируют печеночную недостаточность, отсутствие функционального резерва печени. Способ позволяет снизить число ложно-отрицательных определений,

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (si>s G 01 Й 33/483

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ.

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕ НИ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4885882/14 (22) 05,07.90 (46) 07;08.92. Бюл. ¹ 29 (71) 1-й Московский медицинский институт им. И,M.Ñå÷åíîâà (72) 3.И.Гальперин, Ф.Н,Насиров, Г.Г.Ахаладзе и А.Е.Арефьев (56) Физиология человека, 1983, ¹ 1, с; 144, Методы обследования при хирургических заболеваниях печени, М., 1983.

Изобретение относится к медицине, в частности к гепатологии и касается способа диагностики печеночной недостаточности, Известен способ диагностики печеночной недостаточности путем биохимического определения продуктов метаболизма и функциональной деятельности печени (билирубин, его фракции, бета-липопротеин, белок и его фракции, ферменты и т.п.).

Недостатком этого способа является то; что при значительном поражении функции печени показатели этих проб могут сохраняться на нормальном уровне и не обеспечить своевременной диагностики печеночной недостаточности. Они отражают состояние печени в момент исследования и не дают возможности оценить функциональный резерв печени.

Известно, что при поражении печени снижается кровоток по воротной вене. Измерение величины кровотока и определение степени era снижения позволяют выявить интегральный показатель функционального состояния печени и оценить сте„„5U„„1753419 А1 (54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПЕЧЕНОЧНой НЕДОСТАтоЧНОСти (57) Использование: медицина, гастроэнтерология, гепатология. Сущнссть изобретения: определя,ют с помощью ультразвука кровоток по воротной вене до и после нагрузки гистамином, При отсутствии увеличения величины кровотока или при ее снижении вследствие нагрузки констатируют печеночную недостаточность, отсутствие функционального резерва печени. Способ позволяет снизить число ложно-отрицательных определений, пень выраженности печеночной недостаточности.

Недостатком данного способа является то, что способ позволяет определить печеночную недостаточность в момент исследованйя, но не дает возможности определить функциональный резерв печени и выбрать оптимальную тактику лечения больного, Для правильного выбора тактики лечения и определения его прогноза решающее значение имеет определение функционального резерва печени.

Цель изобретения — повышение чувствительности способа.

Для этого у больного с поражением печени определяют величину базального кровотока по воротной вене натощак. Далее подкожно вводят 0,1, -ный раствор гистамина в дозе 0,01 мл/кг веса и при отсутствии увеличения величины кровотока или при его снижении по отношению к базальной, констатируют печеночную недостаточность.

Пример 1, Больной Х„39 лет, вес 70 кг, с диагнозом: пост-травматическая рубцо1753419

ЗО

Вая стриктура Гепати Охаледоа, механиче ская желтуха, гнойный холангит поступил,в отдел хирургии печени и желчных путей, Для адекватного и полного восстановления оттока желчи в кишечник требуется проведение сложной тяжелой реконструктивной операции, Па данным биохимического исследования крови (общий билирубин 380 ммоль/л, прямой 192 ммопь/и, общий белок

62 г/л, альбумин 24., глобулин 28, АСТ 1290

АЛТ 154, ЩФ 1160, маченина 9,999 ммоль/л) имеется картина печеночной недаста"! Очности, Однако Не из вecTHG сте и ен ь ее компенсации и функциональный резерв

П6Ч8НИ, Для определения баэального кровотока па BOPOTI Io!1 86118 Iатагдак >! 60flbil010 УльTразнуконым доплеранским датчиком выбирается хорошая ниэуаг!!лзация BOpOTIIOA ве!!ы, Доплеровский зонд фокусируется: просвет но!рог!!а!1BQHbl !!а уровне нора; печени. После проведения этих процедур у боль 10f0 был измерен 3И1!ей1ный кроваток 00 воротной вена и диаметр воротной вены в этом месте. По формуле 0 = л И2 V 60 апре елили объемный кроваток, который ранен 860 мл/мын (в норма 900-1600 мл/мин), т.е. кроваток оказался незначительно снижен. Произведена гистаминаная нагрузка (0,7 л 0,1,,-ного раствора гистамина подкожна). Через 3 мин у больного

It0cTупила реаKItèÿ HG п1стамин (Гиперэмыя лица, !унстно тяжести в галане), Повторное определение кровотока па воротной вене н этот ма!лент Гlоказала снижение 8ГО нели !и ны да 540 мл/!л1ы (н норме ан увеличивается н 1,5-2 раза), чта по нашему fnHett alo указывало на отсутствие функционального резерва печени и на г>озмо>кность срыва компенсации печоначной недостятОчнас1и

n p*. большом Объеме rирург11ческа! а вмешательства. ГIODTGMу, вместо сложной реканструктиснол операции. больному произВедена Относительно ман86 транматичная чрескожно-чреэпе !еночная холанги- 4 остоимия. В первые сутки па дренажу

Выделилось талькО 70 мл желчи, что пОДтвердила наз!и !ие тяжелой степени печеночной недостаточности с отсутствием функцианальнОГО рез8рВа Г16 !ени, после Ко 5 торой моГла бь! наступить пече!!Очная кама.

В результате проведения интенсивной терапии (в/н вливания жидкости и плазмы, преднизолона н дозе 270 мг/сутки) состояние уг!учшилась, количества выделяемой желчи постепенн0 увеличиналось и достигло 700 мл н c /TKè K 5-м суткам после даенирОВяния, Баэаль1!ый KpoBoTQK па BopoTHol

Вене стал равен 920 мл/мин, а после гистаминовой нагрузки 1190 мл/мин.

Больной выписай в удовлетворительном состоянии. Через 3 мес рекомендовано повторное поступление для проведения радикальной ог;ерации, П р и M е р 2. Больной В., 57 лет, 78 кг поступил с диагнозом: рак большого дуоденальнога сосочка, механическая желтуха, При клини 1еском исследовании установлено отсутствие отдаленных метастаэов. Больному требуется радикальная операция папиллэктомия или панкреато-дуоденальная резекция, Кроваток по воротной вене при его исследовании, как это описано в примере 1, ната!цак равен 960 мл/мин, однако после гистаминовай нагрузки его величина не изM8íèëBсь, что, по нашему MHåíèià указывало 1!а отсутствие функционального резерва печени и исключало, на данном этапе возма>кность выполнения радикальной операции, .

Произведена чрескожно-чреспеченачная хопецистостомия под контролегл ультразвукового исследования, Количество Выделенной желчи в первые сутки 100 мл. В дальнейн ем выделение желчи увеличивалось и достигло 900 мл в сутки к 7-му дню после холецистостомии. Через 2 нед. состояние больного значительна улучшилось (механическая желтуха исчезла, базальный кроваток по воротной вене 1116 мл/глин, посла гистаминовай нагрузки 1360 Mn/мин), что говорило а зн;-члтельном приросте функционального резепва печени.

Больному произведена радикальная операция. В послеоперационном пер!иоде явления печеночной недостаточности не наблюдались(общий бипирубин 17,8 мглоль/л, общий белок 67 г/л, АСТ 43, АЛТ 38, Ш(1-!

540, маченина 3,66 ммопь/л, базальный кроваток по ворот! IQA вене 840 MA/fièí, после гистаминавой нагрузки 1460 мл/мин), П ример 3, Больная К,42 г, вес 65 кг, поступила с диагнозам: холедохолитиаз, механическая желтуха, холангит, г1есматря на высокую билирубинэми!о (общий билирубин 220 ммаль/л) при определении кроватока па воротной вене да и после гистаминоной нагрузки был ранен соответственно 780 и 1230 мл/мин, т.е. бып сохранен функциональный резерв печени, При "-ндаскопической папиллосфинктеротомии удалить камень из холедоха не удалось и пришлось выполнить операцию холедохолитомию. В послеоперационном периоде явления печеночг!Ой недостаточности не набл!Одапись. Па дренажу е>кедненна выделялось па 500-700 мл желчи, Кроваток по воротной Вене натощак 900 глл/мин, после

1 753419

Составитель Г,Ахаладзе

Техред М,Моргентал Корректор T.Ïàëèé

Редактор Н.Химчук

Заказ 27бб " ираж Подписное

BHNNllN Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб,, 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", r, Ужгород. ул.Гагарина, 101 гистаглиновой нагрузки l360 MII/ìèí. Выписалась в удовлетворительном состоянии.

Преимущество предло>кенного способа заключается в том, что он позволяет неизвазивным путем определить функциональный резерв печени !и выбрать тактику лечения больного.

При исследовании 67 больных с заболеваниями печени с применением предложенного способа печеночная недостаточность была выявлена у 17. При сравнении с клиническими показателями в частности, с количеством экскретируемой за сутки желчи, снижение которой является наиболее явным показателем печеночной недостаточности, ложнополо>кительный результат получен у 2 больных, что составило 11,б / (по отношению к 17 больным). Ложноотрицательные результаты ввиду. отсутствия более чувствительного теста с функциональной нагрузкой не наблюдались

5 Формула изобретения

Способ определения печеночной недостаточности путем регистрации величины базального кровотока натощак по воротной вене, о! ëичающийся тем,что,сцелью

10 повышения чувствительности способа, после измерения базального кровотока больному подкожно вводят 0,1/,-ный раствор гистамина в дозе 0,01 мл на 1 кг массы, затем повторно регистрируют величину кро15 вотока по воротной вене и при его снижении или сохранении на уровне базального определяют печеночную недостаточность.