Способ лечения ишемической болезни сердца

 

Изобретение относится к хирургическим способам и устройствам для оперативных вмешательств на сердце, в частности методам лечения ишемической болезни сердца Цель - предупреждение инфаркта миокарда Осуществляют эндоваскулярную хирургическую, дистанционную имплантацию протеза микрососудов в стенку левого желудочка, размещенного в катетере, через хирургический доступ к подкрыльцовой артерии под местной анестезией под рентгентелевизионным контролем. Образуют дугообразный канал с входом и выходом в полость левого желудочка, стенки которого обрабатывают эксимерным лазерным излучением мощностью 10 Вт 3 ил.

союз соВетских

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (я)5 А 61 N 5/06

Вп

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4702502/14 (22) 06.03.89 (46) 15.08.92, Бюл. ¹ 30 (71) Харьковский научно-исследовательский институт общей и неотложной хирургии (72) А,Я. Кононов и В,Т. Зайцев (56) Скобелкин О.К, Реваскуляризация миокарда лазерным излучением. — "Хирургия", 1984, N. 10, с. 99 — 102, (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ

БОЛЕЗНИ СЕРДЦА (57) Изобретение относится к хирургическим способам и устройствам для оперативИзобретение относится к хирургическим способам и устройствам для оперативных вмешательств на сердце, в частности к методам хирургического лечения ишемической болезни сердца.

Известен способ хирургического леченйя ишемической болезни сердца, заключающийся в имплантации в миокард

Т-образной трубки (вентрикуломиокардный шунт), короткий конец которой сообщается с полостью левого желудочка, Эта операция довольно травматична и опасна кровотечением, так как при ней производится рассечение миокарда. . Известен также способ хирургического лечения ишемической болезни сердца с помощью лазера. заключающийся в "прожигании миокарда" в расчете на аутоартериолизацию миокарда через образовавшиеся каналы в миокарде, стенки и края которых после воздействия лазерного излучения теряют возможность регенерации и покрываются эндотелием, становятся функционально полноценными, обеспечи„„. Ы„„1754128 А1 ных вмешательств на сердце. в частности методам лечения ишемической болезни сердца. Цель — предупреждение инфаркта миокарда, Осуществляют, эндоваскулярную хирургическую, дистанционную имплантацию протеза микрососудов в стенку левого желудочка, размещенного в катетере, через хирургический доступ к подкрыльцовой артерии под местной анестезией под рентгентелевизионным контролем. Образуют дугообразный канал с входом и выходом в полость левого желудочка, стенки которого обрабатывают эксимерным лазерным излучением мощностью 10 Вт. 3 ил. вают миокард кровью из полости neaoro желудочка.

Недостатком способа создания лазерных каналов в миокарде является необходимость выполнения основного этапа операции на обнаженном сердце, что связано с обширным травматичным хирургическим доступом. V

Целью изобретения является предуп- у реждение инфаркта миокарда; что достигается тем, что имплантируют протез микрососудов с последующей его фиксацией в миокарде и обработкой внутристеночного туннеля лазерным излучением, при 00 этом ориентацию и имплантацию протеза микрососудов осуществляют под рентгенотелевизионным контролем, а фиксации достигают разведением подпружиненных шипов, закрепленных на концах имплантата.

Описанный способ реализуется устройством, содержащим двупросветный катетер с управляемым рабочим концом, механизм управления изгибом рабочего конца, распо1754128 ложенным на корпусе с противоположной части катетера, внутри катетера имеется боуден со стилетом и два световода в капиллярах. Стилет имеет выдвижной выталкиватель протеза микрососудов и гибкую тягу для управления, ориентации и изгиба рабочего конца. Протез микрососудов имеет прорези-окна на образующей поверхности и подпружиненные шипы на торцах протеза.

При формировании туннеля в миокарде на его стенках открывается множество мелких сосудов; пересеченных при проведении инструмента. В туннель поступает через протез микрососудо, его окна-прорези кровь из полости левого желудочка, Благодаря более высокому давлению зта кровь поступает в открытые устья микрососудистых образований, в частности синусоиды стенок туннеля, и через них — во всю коронарную систему миокарда. В зависимости от функционального состояния коронарного кровоснабжения кровь сбрасывается в вены и сосуды Теберия-Воессена или поступает в артериолы, а оттуда — в капилляры и утилизируется миокардом. Обильное поступление крови непосредственно из левого желудочка в туннель через протез микрососудов и повышение в нем давления способствует скорейшему поступлению крови в сосудистую систему миокарда. Ритмичное сокращение туннеля с эластичным протезом в нем во время сердечного цикла как бы "выжимает" оттуда кровь, чему способствует неодновременное сокращение различных пластов миокарда, Постоянная циркуляция крови по вновь образованному коллектору в так называемом "губчатом слое" миокарда, богатом микрососудистыми образованиями, способствует развитию анастом оэов.

На фиг. 1 (А, В, С, О, Е) представлены основные этапы способа хирургического лечения ишемической болезни сердца; на фиг.

2 — устройство для реализации способа, общий вйд; на фиг, 3 — протез микроСосудов.

Способ включает в себя следующую последовательность действий (фиг. 1): выполнение хирургического доступа к подкрыльцовой артерии, мобилизация ее, наложение турникетов, выполнение артериотомии, введение в просвет артерии рабочего конца устройства, проведение его по гибкому проводнику, минуя.аортальный клапан под рентгенотелевизионным контролем в полость левого желудочка сердца, ориентация рабочего конца относительно ишемизированной стенки миокарда, выполнение туннеля в миокарде, с последующей имплантацией в нем протеза микрососудов, а

55 при удалении подвижной части устройства проведение "обработки" стенок туннеля в миокарде лазерным излучением, после извлечения устройства из артериальной сети — шов раны подкрыльцовой артерии, шов мягких тканей, Устройство для реализации способа предупреждения инфаркта миокарда содержит дистанционно управляемую рабочую часть и узел управления: катетер 1, внутри которого размещен протез микрососудов 2 с фиксаторами 3 по его краям, выполненные из апирогенного материала, например фторлона. Фиксаторы 3 соединены по периметру между собой Z-образной пружиной 4

Протез микрососудов удерживается в просвете катетера фиксирующей нитью 5. Внутри катетера 1 размещена продольно подвижная трубка 6, выполненная в виде оплетки Боудена для обеспечения продольной жесткости и снабженная гибкой тягой 7.

На торце рабочей части трубки 6 закреплен конусообразный стилет 8 с отверстиями для капилляра 9, соединенного с насосом 10, внутри которого размещен световод 11, соединенный с источником лазерного излучения 12, а также отверстие для капилляра 13 с размещенным внутри его гибким проводником 14, соединенным с насосом 15, Внутри катетеоа 1 размещен У-образный сбрасыватель-шток 16, своими концами упирающийся в торец протеза 2, на противоположном конце имеющий кольцо 17.

Катетер 1 с размещенным в нем протезом 2, подвижной трубкой 6, со стилетом 8, лигатурами, удерживающими протез 5 и сбрасыватель-шток 16, гибким проводником 17, световодом 11, капилляром 13 установлены в корпусе 18 — узле управления катетером 1.

Узел управления 18 содержит винт 19, который управляет тягой 7, винтовой стопор

20, который фиксирует подвижную трубку 6 с метрическими делениями на конце 21.

Способ лечения ишемической болезни сердца с помощью устройства осуществляют следующим образом.. „

У больного с установленным диагнозом (стенокардия напряжения, покоя, предынфарктное состояние, острый инфаркт миокарда в первые два часа от его начала) выполняют доступ к подкрыльцовой артерии, Артерию мобилизуют и берут на турникеты, после чего выполняют артериотомию.

В образовавшийся просвет сосуда под рентгенотелевизионным контролем вводят рабочий конец катетера 1 и продвигают его в восходящую аорту. По достижении зоны аортального клапана из капилляра 13 выдвигают мягкий конец гибкого проводника

1754128

25

40

14, который проводят в полость левого желудочка. Затем по проводнику в полость левого желудочка проводят рабочий конец катетера 1.

Информацию о топографии ишемизиро- 5 ванной зоны миокарда устанавливает при помощи ЭКГ исследования и коронографии заблаговременно или во время вмешатель- ства.

Проводник 14 выводится из капилляра

13, а капилляр соединяется с насосом 15, где имеется рентгеноконтрастная жйдкость (верографин).

Ориентация рабочей части катетера 1 по отношению к ишемизированной стенке 15 миокарда осуществляется при помощи его изгиба, что достигается натяжением тяЫ 7 винтом 19 и вращением катетерэ 1 вокруг оси. После ориентации изгиба рабочего конца катетера его торец должен упереться в 20 стенку миокарда, Посредством винтового стопора 20 заранее .установлено оптимальное расстоя- ние перемещения катетера 1 по метрическим делениям 21 на подвижной трубке 6 со стилетом 8 и закрепленным внутри катетера протезом микрососудов 2 с помощью 2-образной пружины 4, которая находится в сжатом состоянии, удержйвэя протез в полости катетера 1, дополнительно фиксированный нитью 5. Затем выдвигают из катетера 1 подвижную трубку 6 со стилетом 8 и продвигая катетер в продольной направлении, одновременно вращая катетер 1 вокруг оси вонзаются в стенку миокар- 35 да, подавая из насоса 15 верографйн, для контроля прохождения рабочей части устройства в стенке миокарда выполняют туннель.

По выходе стилета 8 в полость левого желудочка подают на определенное расстояние подвижную трубку 6 из катетера 1 и, выдвигая сбрасыватель-шток 16, выдвигают торец протеза микрососудов 2, Z-образная пружина 4 которого расправляет торец протеза у проксимэльного конца туннеля в миокарде. Потягивая на себя катетер 1, добиваются имплантации конца протеза микрососудов 2 в проксимальном устье тун- неля в миокарде с помощью фиксаторов 50 протеза 3. Затем пересекаются и извлекаются фиксирующие нити 5 из и )лости катетера. Потягивая на себя катетер 1, включают насос 10, подавая в туннель струю физиологического раствора под определенным давлением и источник лазерного излучения 12, "обрабатывая" с помощью световодэ 11 внутренние стенки миокардионального туннеля через прорези-окна в протезе 2. Закончив эту манипуляцию, приступают к имплантации дистального конца протеза 2 в дистальном устье миокардиального туннеля, Для этого, потягивая на себя катетер 1 и управляя длиной протеза с помощью фиксирующих нитей (вторая пара) 5, постоянно подавая рентгеноконтрастный раствор насосом 15, убедившись, что дистэльный конец протеза находится в полости желудочка, пересекают фиксирующие нити

5, Перемещают сбрасыватель-шток 16 к торцу дистального протеза 2, зафиксировав его упором в торец протеза, потягивают на себя катетер 1, выталкивая из него торец протеза, который с помощью Z-образной пружины расправляется, а фиксаторы 3 протеза 2 входят в ткань миокарда.

После этого из полости протеза извлекают оставшийся в ней стилет, выполняют контрольную вентрикулотрафию с помощью насоса 15 и капилляра 13, после чего устройство извлекается из полостй сердца, "аорты и подкрыльцовой артерии, а рана артерии ушивается обычным способом, накладывают швы на рану.

Вмешательство проводят под местной анестезией, в условиях гепаринйзации организмэ при тщательном мониторном контроле ЭКГ, артериального давления, центрального венозного-давленйя, Основной этап операции — имплантацию протеза микрососудов — выполняют нэ глубину до 8 мм в толщу миокарда. Так как этэ глубина является оптимальной, поскольку имейно в этом слоеМиокарда распбложена густая. сеть коллатерэлий, межсосудистая сеть анастомозов, тебериевых сосудов синусоидальных пространств, которые сообщаются с коронарной системой сердца и с началом функционирования протеза микрососудов, происходит дополнительное кровоснабжение миокарда как в систолу, так и в диэстолу.

: Диаметр протеза микрососудов составляет 3 — 4 мм, является оптимальным, поскольку диаметр устья коронарных артерий именно в таких параметрах обеспечивает миокард достаточным кровоснабжением даже при больших физических и эмоциональных нагрузках: Немаловажным фактором для обоснования указанного диаметра вновь созданного миокардального туннеляколлектора является йсключеййе" его закупорки при длительном функционировании тромботическими массами и гиперплазированными элементами мышечной и эндотелиальной ткани вследствие облучения его стенок лазерным излученйем, котОрое "опаляя" стенки туннеля, предотвращает обычную в таких слуЧаях гиперплазию тканеи, а. обработанные микрососудистые образова1754128

10 ний, сопутствующей патологии, способствует продолжению жизни больных с ишемической болезнью сердца.

Формула изобретения

Способ лечения ишемической болезни сердца, включающий проведение внутриаортального катетера в полость левого желудочка, образование канала в миокарде, введение и фиксацию в нем имплантата, отличающийся тем, что, с целью предупреждения инфаркта миокарда эа счет улучшения внутриорганного кровооб5 ращения образуют дугообразный канал с входом и выходом в полость левого желудочка, стенки которого обрабатывают эксимерным лазерным излучением мощностью 10

Вт.

1A .

1754128

1754128

Составитель Ю. Есилевский

Техред М. Моргентал Корректор О.Кравцова

Редактор Н.Швыдкая

Производственно-издательский комбинат "Патент", r Ужгород, ул.Гагарина, 101

Заказ 283> Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5