Способ подготовки больных к хирургической операции

 

Изобретение относится к области медицины , а именно к хирургии. С целью повышения эф эктивности лечения за счет уменьшения осложнений и сокращения сроков нетрудоспособности больному на фоне общепринятой предоперационной подготовки дополнительно на протяжении 5 суток до операции осуществляют раздельное введение дибазола, адреналина и пирогенала с временными интервалами в 2-4 ч между введениями. При использовании способа уменьшилось количество осложнений во время операции и в послеоперационный период до 3,4% против 6,3% в прототипе: сроки нетрудоспособности сократились до 68 11 -3,3 дней (76,4±4,5 в прототипе). J табл

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

s А 61 К 35/66

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4833447!14 (22) 23,04,90 (46) 07.10,92. Бюл. N 37 (71) Гродненский государственный медицинский институт (72) И, Я, Макшанов и О. И. Дубровщик (56) Макшанов И. Я„и др. Метод подготовки больных к операции в условиях повышенного риска, Методические рекомендации, Минск, 1980, с. 16. (54) СПО ."ОБ ПОДГOTCBKl БОЛЬНЫХ К

ХИPYPГИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ (57) Изобретение относится к области медицины, а именна к хирургии. С целью повыИзобретение относится к области медицины, а именно к хирургии и может использоваться в процессе предоперационной подготовки больных.

Целью изобретения является уменьшение осложнений и сокращение сроков реабилитации, Способ осуществляют следующим образом. При поступлении больных в стационар и за сутки до плановых оперативных вмешательств осуществляют обследование, В сыворотке крови известными методами определяют биохимические показатели . адреналин (А), норадреналин (НА) 11-Оксикортикостероиды (11 — ОКС), свободные жирные кислоты (СЖК), глюкозу, продукты перекисного окисления липидов (ПОЛ): диеновые коньюгаты (ДК), малоновый диальдегид (МДА) основания Шифа (ОШ), Методом математического анализа ритма сердца — параметры динамического спектра ритма сердца — индекс напряжения (ИН) и частоту. Ы 1766414 А1 шения эф активности лечения за счет уменьшения осложнений и сокращения сроков нетрудоспособности больному на фоне общепринятой предоперационной подготовки дополнительно нэ протяжении 5 суток до операции осуществляют раздельное введение дибазола, адреналина и пирогенала с временными интервалами в 2-4 ч между введениями. При использовании способа уменьшилось количество осложнений во время операции и в послеоперационный период до 3,4% против 6,3% в прототипе; сроки нетрудоспособности сократились до 68.1+

-+3,3 дней (76,4 4,5 в прототипе). 1 табл.

С: сердечных сокращений (ЧСС) и измеряют

АД. Осуществляют коррекцию метаболизма по И, Я. Макшанову, Е. В. Томащику (1980), дополнительно к известному методу с треть, евй его дня применяют в течение пяти дней: — в 8.00 — 2 мл дибазола внутримышечно 4 (последующие введения — второе — 3 мл,,О третье — 3 мл, четвертое — 4 мл, пятое — 4 мл); 01 — в 10.00 — 0,2 мл 0,1%-ного раствора Д адреналина на 400 мл 5%-ного раствора ъ глюкозы, внутривенно (введение продолжают в той же дозе еще четыре дня); — в 14.00 — пирогенал внутримышечно, начальная доза — 50 МПД, при отсутствии пирогенной реакции 100 МПД на второй день, третий — 150 МПД, четвертый — 200

МПД и пятый — 300 МПД. Если любая указанная вводимая доза вызывает пирогенную реакцию в пределах 1,0-1,5 С, дальнейшее повышение дозы не производят, а эту дозу вводят соответственно 2 — 4 раза, чтобы общее количество введений бы1766414 ло равно пяти, Введение препаратов прекращают за 1 — 3 суток до операции. Повторные определения указанных выше биохимических показателей: катихоламинов, глюкозы, ПОЛ, ИН, ЧСС и измерение

АД, производят в начале и конце операции, через 1,3 и 5 суток после операции и перед выпиской. На основании полученных данных суДят о профилактическом действии примейяемых препаратов, обеспечивающих йовышение защитных свойств организма при подготовке к хирургической

3 операции, Пример 1, Больной C„26 лет, вес 59,4 кг, поступил в хирургическое отделение с диагнозом: язвенная болезнь 12-перстной кишки, В результате клинического и инструментального исследования (рентгеноскопия и рентгенография желудка, фиброгастроскопия, биопсия) у больного выявлена язва пилорического отдела, язва луковицы 12-перстной кишки, Рубцовоязвенная деформация луковицы 12-перстной кишки. Эррозивный рефлюкс эзофагит.

Больному предложено хирургическое вмешательство, на которое он дал согласие, Предоперационная подготовка проводилась по методике, описанной в прототипе (введение анаболиков, белковых препаратов, витаминов, глюкозы, хлористого кальция, инсулина, а также метилурацила, солкосерила, полиглюкина). Дополнительно осуществлялось введение лекарственных препаратов по предлагаемому способу с третьего дня подготовки в течение пяти дней. Дибазол в возрастающей дозе (с 2 мл до 4 мл) внутримышечно, адреналин 0,2 мл

0,1 -ного раствора на 400 мл 5 -ного раствора глюкозы внутривенно, пирогенал в увеличивающейся дозе (с 5 МПД до 300

МПД) внутримышечно. Под общим эндотрахеальным наркозом с искусственной вентиляцией легких, больному произведена селективная проксимальная ваготомия, экономная резекция желудка no Py с формированием функционального жома, LUBbl сняты на 8 сутки. Больной выписан в удовлетворительном состоянии на 14 сутки, При поступлении в стационар, после подготовки к операции, в начале и в конце 5 операции, 1, 3, 5 сутки после операции и перед выпиской из стационара в сыворотке крови исследовали показатели, отражающие состояние общей неспецифической резистентности организма: А, НА, l — ОКС, 5

СЖК, глюкозу, ПОЛ, По данным математического анализа ритма сердца вычисляли

ИН, ЧСС, измеряли АД.В конце операции все исследуемые показатели и параметры системной гемодинамики больного С., были значительно повышенными по сравнению с показателями после подготовки к операции, Однако, уже на 3 сутки указанные показатели нормализовались, в то время, как при

5 подготовке к операции без применения предлагаемых препаратов, нормализация этих показателей отмечается только на 5 сутки. Больной находился под наблюдением после выписки из стационара на протяже10 нии 1 года. 3а этот период осложнений отмечено не было. Через 30 дней С. смог приступить к работе, Пример 2. Больной Т., 58 лет, вес 80 кг, поступил в хирургическое отделение с

15 диагнозом: язвенная болезнь 12-перстной кишки. В результате клинического, лабораторных и инструментальных методов исследования (рентгеноскопия и рентгенография желудка, фиброгастроскопия, биопсия) у

20 больного выявлена язва луковицы 12-перстной кишки, эррозивный бульбит. Рубцовая деформация луковицы 12-перстной кишки, рефлюкс-гастрит, прямая паховая грыжа справа. Больному предложено хирургиче25 ское вмешательство, на которое он дал согласие.

Предоперационная подготовка проводилась по методике, описанной в прототипе. Долполнительно осуществлялось

30 введение лекарственных препаратов по предлагаемому способу. С третьего дня подготовки в течение пяти дней. Дибазол в возрастающей дозе (c 2 мл до 4 мл) внутримышечно; адреналин 0,2 мл 0,1о -но35 го раствора на 400 мл 5 -ного раствора глюкозы внутривенно; пирогенал в увеличивающейся дозе с 50 МПД до 300 МПД) внутримышечно.

Под общим эндотрахеальным наркозом

40 с искусственной вентиляцией легких, больному произведена резекция 2/3 желудка по

Гофмейстеру-Финстеру с анастомозом по

Брауну, грыжесечение с пластикой пахового канала по Постепскому. Швы сняты на 8

45 сутки, выписан в удовлетворительном состоянии на 13 сутки после операции. При поступлении в стационар, после подготовки к операции, в начале и в конце операции, 1, 3, 5 сутки после операции и перед выпиской

0 из ста,ионара в сыворотке крови исследовали показатели, отражающие состояние общей неспецифичной резистентности организма: А, НА, 11 — ОКС, СЖК, глюкозу, ПОЛ. По данным математического анализа

5 ритма сердца вычисляли ИН, ГОС, измеряли

АД. В конце операции все исследуемые показатели и параметры системной гемодинамики больного Т„были значительно выше по сравнению с показателями после подготовки к операции, Однако, уже на 3 сутки

1766414

Составитель Л.Пащук

Техред М.Моргентал Корректор Л,Филь

Редактор С.Кулакова

Заказ 3495 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035. Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 указанные показатели снизились, а на 4 сутки практически не отличались от исходного значения, а то время, как при подготовке к операции без применения предлагаемых препаратов, нормализация этих показателей отмечается только на 5 сутки, Больной находился под наблюдением после выпуски из стационара 10 месяцев. 3а этот период осложнений не было. Через 39 дней T. смог приступить к работе.

Преимущества заявленного способа иллюстрирует таблица;

Таким образом преимущество предлагаемого способа предоперационной подготовки по сравнению с прототипом заключается в том, что обеспечивается существенное повышение эффективности хирургического лечения больных, сокращает сроки нетрудоспособности. способствует снижению осложнений, 5 Формула изобретения

Способ подготовки больных к хирургической операции, включающий введение метаболически активных средств, о т л и ч аю шийся тем, что, с целью уменьшения

10 осложнений и сокращения сроков реабилитации после операций по поводу язвенной болезни, дополнительно на протяжении 5 сут до операции осуществляют раздельное введение дибазола, адреналина и пирогена15 ла в терапевтических дозах с интервалами

2 — 4 ч.