Устройство для переднего спондилодеза
Использование: нейротравматология, нейроортопедия и травматология. Обеспечение полного объема движений в атлантоаксиальном и .атланто-затылочном сочленениях при надежной стабилизации несросшихся переломов зубовидного отростка аксиса на любом уровне и сокращение сроков внешней иммобилизации шейного отдела позвонка. Устройство выполнено в виде полого стержня 1. Новым в устройстве является то, что во внутренней полости стержня установлен с возможностью продольного перемещения вдоль продольной оси полого стержня сплошной стержень 4 из пористого никелида титана, в нижней части которого выполнены диаметрально расположенные выступы, взаимодействующие с последовательным рядом кольцевых прорезей 3, выполненных на внутренней поверхности полого стержня, при этом кольцевые прорези соединены двумя диаметрально расположенными продольными прорезями. Размеры выступов сплошного стержня соответствуют размерам кольцевых и продольных прорезей полого стержня. 4 ил. сл С
СОЮЗ СОВЕТСКИХ
СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ
РЕСПУБЛИК,, Ы„„1779359 А1 (si)s А 61 Г 2/44
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ
ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР)
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
-- ": ) К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ дольных прорезей полого стержня. 4 ил. (21) 4911800/14 (22) 15.02,91 (46) 07.12,92. Бюл. N 45 (71) Новокузнецкий институт усовершенствования врачей (72) И.К.Раткин и O.Í,Teëüêèí (56) Авторское свидетельство СССР
N 1637787, кл. А 61 F 2/44, 1989. (54) УСТРОЙСТВО ДЛЯ ПЕРЕДНЕГО
СПОНДИЛОДЕЗА (57) Использование: нейротравматология, нейроортопедия и травматология. Обеспечение полного обьема движений в атлантоаксиальном и . атланто-затылочном сочленениях при надежной стабилизации несросшихся переломов эубовидного отростка аксиса на любом уровне и сокращение, сроков внешней иммобилизации шейного отдела позвонка. Устройство выполнено в виде полого стержня 1. Новым в устройстве является то, что во внутренней полости стержня установлен с возможностью про-. дального перемещения вдоль продольной оси полого стержня сплошной стержень 4 из пористого никелида титана, в нижней части которого выполнены диаметрально .расположенные выступы, взаимодействующие с последовательным рядом кольцевых прорезей 3, выполненных на внутренней поверхности полого стержня, при этом кольцевые прорези соединены двумя диаметрально расположенными продольными прорезями.
Размеры выступов сплошного стержня соответствуют размерам кольцевых и про1779359
Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в нейротравматологии, нейроортопедии и травматологии.
При несросшихся нестабильных переломах зубовидного отростка аксиса показана стабилизирующая операция. Существует множество хирургических методов атлантоаксиального и окципитоспондиолодеза, главным недостатком которых является полное выключение движений в атланто-аксиальном сегменте или верхнешейном отделе позвоночника.
Наиболее физиологическими методами стабилизации у больных с переломами зубо.видного отростка аксиса являются методы, направленные на фиксацию и сращения области перелома зубовидного отростка, что позволяет в последующем сохранить полный обьем движений как в верхнем, так и в нижнем суставах головы. Т.е, у больных после подобных операций через определенное время имеется полный объем движения на сгибание, разгибание и ротация головы, что имеет огромное значение и не ограничивает трудоспособность больных.
Известно устройство, состоящее из коcTHoI трансплантата (консервированной трупной кости из крыла подвздошной кости . или голени). который помещается в пазы зубовидного отростка и тела аксиса, т.е. в область перелома зубовидного отростка, Данное, устройство имеет множество недостатков:
1. После операции необходима жесткая фиксация позвоночника торакокраниальной гипсовой повязкой на длительный срок до 8-12 месяцев, так как переломы зубовидного отростка эксиса срастаются очень плохо.
2. Нередко косгный трансплантат в период его перестройки ломается. смещается или отторгается, что приводит к несостоятельности спондилодеза.
3. При минимальных движениях или даже при.надежной внешней иммобилизации позвоночника костный блок в области перелома не образуется и формируется ложный сустав, что требует повторной операции.
4, При несросшихся переломах эубовидного отростка аксиса для успешного сращения необходимо удалять склерозированные смежные края костей в области перелома, что влечет за собой образование дефекта костной ткани зубовидного отростка и резко затрудняет использование костного трансплантата, 5. Формирование глубокого паза в зубовидном отростке и наде>кнля фиксация костногб трансплантата представляет значительные трудности, 6, В виду частногA инфицирования костный трансплантат нельзя использовать при трансоральном доступе, а установка трансплантата подчелюстным доступом крайне затруднительна, что обусловлено малым углом операционного действия и большим его наклоном.
Известно устройство для спондилодеза, состоящее иэ металлической пластины и трех шурупов, которые фиксируют отломов зубовидного отростка с передней дугой атланта и телом аксиса. Устройство имеет серьезные недостатки:
1. Введение шурупов при малом угле операционного действия без контроля зрения представляет значительные трудности.
2. При ввинчивании шурупов трудно контролировать направление их хода, что чревато повреждением спинного мозга, его корешков, оболочек, позвоночных артерий.
3. После операции требуется длительная внешняя иммобилизация позвоночника торакокраниальной гипсовой повязкой в течение 8 — 12 месяцев.
4, Даже при надежной внешней иммобилизации через 3-5 недель вокруг шурупов наступает резорбция костной ткани, что нередко приводит к расшатыванию конструкции и несостоятельности спондилодеэа. так как костный блок в области перелома не успевает сформироваться
5. В виду частного инфицирования устройство опасно использовать при трансоральном доступе.
6. При применении устройства полностью выключается иэ движения атланта-аксиальный сегмент (ротация головы и шеи) и нередко остальные сегменты шейного отдела позвоночника, так как при длительной иммобилизации наступает анкилоз в суставах позвоночника, Известно устройство для стабилизации переломов эубовидного отростка аксиса из пластинки никелида титана с эффектом памяти формы, содержащее две кромки, изогнутые с образованием оппозитных петель, две ножки, верхняя из которых выполнена в виде незамкнутого кольца для фиксации зубовидного отростка аксиса, нижняя в виде незамкнутого треугольника для фиксации тела аксиса и продольный выступ для внедрения в тело аксисэ, Устройство предназначено для фиксации отломка зубовидного отростка и тела аксиса и сближения их между собой. благодаря эффекту памяти формы металла. Устройство имеет следующие недостатки:
1779359
1. Необходимо. подбирать устройство в каждом конкретном случае во время операции для того, чтобы расстояние между его верхними ножками соответствовало диаметру отломка эубовидного отростка аксиса с целью надежной фиксации последнего.
2. При косой линии перелома зубовидного отростка в результате сближения отломка с телом аксиса может произойти смещение отломка в сторону скоса линии перелома.
3, Даже при незначительной атрофии костной ткани в результате давления ножки устройства существенно смещается ось сближения отломка эубовидного отростка с телом аксиса, что влечет эа собой смещение отломка зуба и формирование костного блока в порочном положении.
4. Для формирования костного блока в правильном положении необходимо, чтобы направляющая сила компрессии была направлена по оси зубовидного отростка. Для этого необходимо верхние и нижние ножки устройства установить строго перпендикулярно оси зубовидного отростка, как на самом отростке, так и B теле аксиса, что представляет on ределе н н ые трудности.
5. При значительном дефекте костной ткани эубовидного отростка применение данного устройства не целесообразно, так как дефект костной ткани может не эаместиться новообраэованной костью, что приведет к несостоятельности спондилодеза.
6. При переломах зубовидного отростка выше его середины применение данного устройства невозможно, так как верхние ножки не смогут прочно захватывать конусообразную верхушку зубовидного отростка аксиса.
Известно устройство для замещения дефектов и фиксации трубчатых костей, которое выбрано за прототип. Устройство состоит из полого стер>кня со скошенным концом, снабженным прорезью, а на противополо>кном конце стержня выполнен паз и шипы. Причем стержень выполнен из пористого никелида титана, ITQ способствует его прооастанию — костной тканью и при этом замещается дефект трубчатой кости. При применении устройства для стабилизации несросшихся переломов зубовидного отростка оно имеет ряд существенных недостатков:
1. После удаления склерозированных костных поверхностей в области перелома зубовидного отростка трудно подобрать Во время операции стержень нужных размеров для надежной фиксации отломка зуба. 2. Фиксация зубовидного отростка в полости стержня невозможна в связи с зллип5
55 соидной окружностью эубовидного отростка аксиса.
3. Для внедрения полого тонкостенного стержня в паз в эубовидном отростке необходимо использовать тонкую трубку с нару>кным диаметром 3 — 4 мм, так как диаметр самого эубовидного отростка составляет 56 мм. Тонкая трубка вышеуказанного диаметра не сможет надсжно зафиксировать область перелома, даже после прорастания ее костной тканью, в связи с большой функциональной нагрузкой верхних шейных сегментов.
4. Использование полого стержня небольшого диаметра быстро вызовет атрофию губчатой костной ткани тела аксиса и несостоятельность спондилодеэа.
5. Конфигурация устройства — скошенный один конец и наличие паза на другом будет способствовать скорейшему возникновению атрофии смежных отделов костной ткани позвонка в результате малой площади соприкосновения концов конструкции с костной тканью.
6. Установить надежно оба конца полого стержня в пазах зубовидного отростка и тела аксиса одновременно представляет значительные трудности, что наряду с непрочностью тонкостенно о стержня малого диаметра потребует длительной жесткости иммобилизации позвоночника торкокраниальным гипсовым корсетом на 6 — 8 месяцев.
Последнее обстоятельство резко ограничивает трудоспособность больных на длительный период времени.
Цельизобретения — обеспечени".полного обьема дви>кений в атл анто-аксиальном и атланто-затылочном сочленениях при на- де>кной стабилизации несросшихся переломов зубовидного отростка аксиса на любом уровне и сокраьцение сроков внешней UIMмобилизации шейного отдела позвоночника. .Указанная цель достигается тем, что во внутренней полости стержня установлен с возможностью продольного перемещения вдоль продольной оси полого стержня сплошной стержень из пористого никелида титана, в нижней части которого выполнены диаметрально располо>кен ые выступы, взаимодействующие с последовательным рядом кольцевых прорезей, выполненных на внутренней поверхности полого стержня, при этом кольцевые прорези соединены двумя диаметрально расположенными llpo" дольнымvr прорезями; размеры выступов сплошнсто стержня соответствуют размерам кольцевых и продольных прорезей полого стержня.
1779359
По сравнениlа с прототипом за. )оляеl408 устр011ства обладает ))Ядам Г! 1реимчшесто:
1, Благодаря соединению устройства с помощью двух продольных прорезей на внутренней поверхности полого стер>кня и соответствующих иM Bыступов на сплошном стержне возможно увеличить длину устройства в два раза. Увеличение длины устройства позволяет использовать его при переломах зубовидного отростка на различном уровне и при дефектах отростка, образующихся после удаления склерозированных поверхностей кости о области перелома — универсальность устройства, что исключает необходимость подбора устройства нужной длины Do время операции и сокращает время этапа операции.
2. Фиксация зубовиднога отростка и замещение его дефекта сплошным, а не полым стержнем повышает прочность и 11аг;ежность спондилодеза.
3. Разница о диаметрах полого стержня и сплошного стержня соответствует ана)смическим соотношениям размеров тубовидного отростка и тела аксиса, что позволяет прочно и надежно зафиксировать полый стержень в паэе тела аксиса и сплошной стержень в пазе зубооидного 01pocri Это обстоятельство повышает надежность спондилодеза и дает возможность избежать применения для внешней иммобилизации позвоночника массивной и тяжелой торакокраниальной гипсовой повязки. Достаточно иммобилизации позвоночника мягким воротником Шанца. 4. Наличие на внутренней поверхности полого стержня последовательного ряда поперечных кольцевых прорезей позволяет надежно зафиксировать сплошной стержень. после чего выдвижения из полого стержня да нужной длины, путем поворота ci1лОшнОгО cT8pжнл l1o Оси HB 90 5. Выполнение устройства единым комплексом облегчает его использование, 6. Изготовление устройства из полого никелида титана позволяет его использовать при трансоральном доступе, так кGK благодаря свойствам данного сплава, значительно уменьшае1 сл опасность инфици. рооания имплантата. 1. Даже при незначительных движениях в оперированном сегменте ла>кный сустав не образуетсл, так как концы устройства достаточно глубоко внедряютсл в зубагидный отросток и о тело аксиса, благодаря "раздвижению" устройства в костной ране, а не прОстО пам8щению устройства B сфор лираванные пазы о области перелома, 5 2Г Г5 B. Использование устройства позволяет сохранить полый обьем движений о краниовертебральном отделе, 9, Надежность спондилодеза позволяет сократить время иммобилизации позвоночника и добитьсл костного блока в области перелома через 2,5-3 месяца. Таким образом, заявляемое устройство длл спсндилодеза при несросшихся переломах зубаоидного отростка аксиса соответствует критерию новизна. Сравнение устройства не тол ько с и рототипом, но и с другими устройства)ли для стабилизации переломов зубовидного ОтрОстка аксиса позволило выявить признаки, отличаюгцие заявленное решение от прототипа, что позволяет сделать вывод о соответствии критерию. На фиг. 1 изображено предлагаемое устройства; на фиг. 2 — разрез A — А 1а фиг. 1; )а фиг, 3 — продольный разрез устройства; на фиг, 4 — схема приме)гения устройства. Устройство содержит полый стержень 1 с двумя боковыми диаметрально распалом<ен)1ыми прорезями 2, и последовательным рядом поперечных кольцевых прорезей 3 на внутренней поверхности стержня, cRJ)QLUной стержень 4, помещенный внутри полого стержня и снаб>ке)1ный четырьмя боковыми выступами 5, ссответстоу1ащлми по размерам продольным 2 и поперечным прореэягл 3 полого стержня 1, Длл оперативного лечения несросшихся переломов зубооидного отростка аксиса используется устройство, состоящее из толстостенного полого. стержня, наружный диаметр которого равен 10 мм, внутренний диаметр — 4 м л (стенка стержня составляет 3 мм), Сплошной cT8p>I<81-Ih имеет диаметр, соответствующий внутреннему диаметру полого стержня. Устройство выполняется из пористого никелида титана со сквозныгли парами диаметром 150-200 мкм с коэффициентом пористости 50- 60 у, Устройство используют следующим образом, Пад общим обезболиванием о положении больного на спине осуществляют подход к верхним шейным позвонкам подчелюстным или трансоральным досту-. пом, Скелетиру1от переднюю поверхность передней дуги атланта, ос lаоание зубовидного отростка и тела аксиса. При необходимости резецируют нижнюю половину передней дуги атланта для лучшего обзора операционного полл. Электрической фрезой удаля)от склеротизирооанные поверхности кости в области перелома зубовиднаго отростка, Этой же фрезой формируют паз о отломке эубовидного отростка 1779359 размерами 4х4х4х мм, соответствующий диаметру сплошного стержня, В теле аксиса формируется паз 10х10х8 мм, соответствующий диаметру полого стержня. Устройство, после его помещения в раствор антибиотиков на 40 мин, переносится в операционную рану и полый стержень 1 прочно внедряют в паз 6 в теле аксиса. Затем выдвигают сплошной стержень 4, при этом его боковые выступы скользят по боковым прорезям 2 полого стержня 1. Сплошной стержень 4 надежно фиксируют в пазе зубовидного отростка аксиса 7 и поворотом стержня 4 вокруг своей оси на 90 фиксируют его в выдвинутом положении, при этом боковые выступы 5 сплошного стержня 4 заходят в один из поперечных кольцевых прорезей 3, что не дает сместиться сплошному стержню 4 внутрь полого стержня 1. Проверяют надежность спондилодеза ротацией и наклонами головы больного. Рана ушивается послойно, Внешняя иммобилиэация после операции осуществляется воротником Шанца в течение 2,5 месяцев. Изготовление устройства большего размера(15-20 мм) позволяет использовать его для переднего межтелового спондилодеза при травматических повреждениях тел шейных, грудных и поясничных позвонков. Применение устройства у больных с несросшимся нестабильным переломом зубовидного отростка аксиса позволяет сохранить полный объем движения в атланта-аксиальном и атланта-затылочном сегментах, выполнить надежный спондилодез в обла5 сти перелома эубовидного отростка и существенно уменьшить время иммобилизации оперированного отдела позвоночника. Формула изобретения Устройство для переднего спондилоде10 эа, содержащее полый стержень из пористого никелида титана, о т л и ч а ю щ е е с я тем, что, с целью обеспечения полного объема движения в атлантоаксиальном и атлантозатылочном сочленениях при надежной 15 стабилизации несросшихся переломов эубовидного отростка аксиса при любом уровне, во внутренней полости стержня установлен с воэможностью продольного перемещения сплошной стержень из пори20 стого никелида титана, в нижней части которого выполнены диаметрально расположенные выступы, взаимодействующие с последовательным рядом кольцевых прорезей. выполненных на внутренней по25 верхности полого стержня, при этом кольцевые прорези соединены двумя диаметрально расположенными продольными прорезями. а размеры выступов сплошного стержня соответствуют раэме30 рам кольцевых и продольных прорезей полого стержня. 1779359 Явная лереломазу5а3идСоставитель И. Раткин Редактор С, Кулакова Техред М.Моргентал КоРРектоР С. Пекарь Заказ 4400 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент". r. Ужгород, ул.Гагарина, 101
