Способ лечения мигрени

 

Изобретение относится к медицине, а именно неврологии и может быть использоЬй .. i-i-i- V 1д. jFJLuli ti Jt SEf SV ai вано для лечения утяжеленных форм мигрени , протекающих в сочетании с неврозом и ранним церебральным атеросклерозом и с гипертензивным синдромом у лиц напряженного умственного труда. Способ позволяет снизить побочный эффект медикаментозной терапии и сократить сроки лечения . Для этого в период адаптации больным мигренью проводят эндоназально электрофорез 0.1 % раствора обзидана в течение 5 дней ежедневно, затем через день в сочетании с сероводородными ваннами.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) (5I)s А 61 N 1/30

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К ПАТЕНТУ

1 (21) 4918999/14 (22) 13,03.91 (46) 15.12.92. Бюл. N 46 (71) Сочинский научно-исследовательский институт курортологии и физиотерапии (72) А. П. Толоконников и Л. А. Ульянова (73) А. П, Толоконников и Л. А. Ульянова (56) Прусинский А. "Мигрень", M., Медицина, 1979, стр. 48. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ МИГРЕНИ (57) Изобретение относится к медицине, а именно неврологии и может быть испольэоИзобретение относится к медицине, а именно неврологии, и может быть использовано для патогенетической терапии тяжелых форм мигрени, а также простой вазомоторной головной боли, головной боли напряжения, нейроциркуляторной дистонии, симпато-адреналовых кризов, неврозов с соматическим радикалом, профилактики метеотропных реакций.

Известен способ лечения мигрени путем медикаментозной терапии обзиданом при пероральном приеме 80-240 мг/сут в . течение 1-2 мес (Прусинский А., 1979), Однако при приеме внутрь обэидан вызывает нежелательные явления со стороны желудочно-кишечного тракта, Наличие язвенной болезни, спастического колита является относительным противопоказанием к лечению обзиданом. Отмена препарата по окончании курса лечения вызывает развитие синдрома отмены, что снижает эффективность проводимой терапии и сокращает сроки ремиссии.

Цель изобретения — снижение побочных эффектов лекарственной терапии и сокра„, Ы„, 1782168 АЗ вано для лечения утяжеленных форм мигрени, протекающих в сочетании с неврозом и ранним церебральным атеросклерозом и с гипертензивным синдромом у лиц напряженного умственного труда. Способ позволяет снизить побочный эффект медикаментозной терапии и сократить сроки лечения. Для этого в период адаптации больным мигренью проводят эндоназально электрофорез 0,10(раствора обэидана в течение 5 дней ежедневно, затем через день в сочетании с сероводородными ваннами. щение сроков лечения. Поставленная цель достигается тем, что больным в период адаптации проводят эндоназально электрофорез.0,1 (раствора обзидана в течение 5 дней ежедневно, а затем через день в сочетании с сероводородными ваннами.

Способ осуществляется следующим образом: интраназальный злектрофорез 0,1 ь . обзидана проводят от аппарата "Поток — 1", Препарат вводят с анода, сила тока до 1,5 мА, продолжительность процедуры 12 минут.

Сеансы проводят ежедневно и черед день, на курс лечения 10 процедур, Общие сероводородные ванны (ОСВ) назначают через день путем простого.чередования с обзидан-электрофорезом. Первые 2 ванны — с концентрацией 50 мг/л сероводорода, последующие — 100 мг/л.

Температура ванны 36 С, экспозиция 6 — 15 минут, на курс лечения 10 ванн.

Пример. Больная П.,39 лет, диагноз:

"мигрень, простоя форма с частыми, затяжными приступами цефалгии.". Частота приступов 15 — 22 в месяц. Мигреноэный индекс (МИ) при поступлении — 26,3. Медикамен1782168

75 тозная зависимость составила 42,5 условных таблеток в месяц.

Проводимая в-течение последних лет противомигренозная терапия препаратами труппы эрготамина,в сочетании с анальгетиками, кофеином не приносила облегчения.

Больная принимала циннаризин, седуксен, церебролизин,ноотропил курсами, которые приносили времейное улучшение.

Объективные данные. Больная эмоционально лабильна, невротизирована. Определяется асимметрия иннервации ЧП и ХИ черепных йервов, зрачковых реакций на свет, легкий горизонтальный нистагм, ослабление конвергенции правым глазом.

Сухожильные и периостальйые рефлексы симметричны, повышены по функциональному типу, выявлена . инверсия ахилловых, расширение зоны коленых рефлексов с обеих сторон.

ЧСС в покое 78 в 1 мин, анизовазотония на руках 15. мм рт.ст, височно-плечевой коэффициент (ВПК) повышен до 0,81, четко определяются патологические дермографические реакции, симптом натяжения височной артерии (СН ВА) положительный с обеих сторон, При реоэнцефалографическом исследовании выявлены: гипотонический тип церебральной ангиодистонии, затруднение венозного оттока, межполушарная асимметрия тонуса и кровенаполнения.

Скорость мозгового. кровотока по данным церебральной радиоциркулограции замедлена в капиллярной (на 12,6;4) и венозной (на 70,5) фазах.

На ЭЭГ выявлена медленноволновая активность в ритме тета- и дельта- в.виде симметричных вспышек на фоне измененного альфа-ритма.

Курортное лечение проводилось по предлагаемому способу. В целях оптимизации периода адаптации электрофорез 0,1 обзидана назначался со 2-го дня пребывания больного в санатории: 1-5 процедуры проводйлись ежедневно, 6-10 — через день. ОСВ назначались после 5-1 продуцеры обзидан.электрофореза, через день, путем простого чередования, на курс 10 йроцед ф

Уменьшение головной боли больная отмечала уже после 1-й и 2-й процедуры обзидан-электрофореза, После 3-й процедуры головная боль купировалась полностью. В результате курсового лечения нормализовался эмоциональнйй фон, повысилась работоспособность улучшилась субьективная продолжительность и глубина сна. Нормализовались основна е гемодинамические показатели. Вегетативные расстройства

4 уменьшились. По данным РЭГ и церебральной радиоциркулографии восстановились эластотонические свойства церебральных артерий и скорость мозгового кровотока.

На ЭЭГ установлена положительная динамика биоэлектрической активности мозга: нормализовался альфа-ритм, уменьшились признаки повышенной ирритации диэнцефальных структур.

Достигнутая в ходе лечения ремиссия, удерживалась в течение одного года. МИ снизился до 2,8 медикаментозная зависимость — до 3,6 таблеток в месяц, Под наблюдением находилось 80 больных с простой (68 чел.) и ассоциированной (12 чел.) формой мигрени, в возрасте от.18 до 45 лет. Средний возраст обследованных составил 38,9 года, Исходя из цели исследования, больные были разделены на 2 равные группы по 40. человек. Лечение больных 1-й группы проводилось по предлагаемому способу, включавшего OCB в сочетании с электрофорезом

"обзидана, лечение 2-й группы (прототип)

25 проводилось по тем же принципам, но без электрофореза обзидана.

Эффективность курортной терапии оценивалась по непосредственным результатам при выписке и по данным катакнеза за

ЗО год, При анализе динамики основных клинических проявлений мигрени установлено, что исходные показатели (МИ, медикаментозная зависимость и др.) в анализируемых группах были примерно, равными, что дока35 зывает равноценность изучаемых групп.

Более благоприятные результаты лечения просле>киоались у больных 1-й группы, лечение которых проводилось с применением обзидан-электрофореза. Средний мигре;

40 нозный индекс в 1-й группе уменьшился с

15,3 в фоне до 5,2 после лечения, или в 2,9 раза, в контрольной группе — с 15,6 до 10,3 или в 1,5 раза.

Медикаментозная зависимость умень45 шилась с 21,0 до 5,7 в 1-й группе (меньше в

3,7 раза) и с 20,3 до 13,3 — в контрольной группе (меньше в 7,5 раза), Явная позитивная динамика прослежи50 валась в отношении пароксизмальных, общемозговых и вегетативных симптомов стволово-диэнцефального происхождения, сопутствующих цефалгии: тошнота возникала реже в 7,0 раз, рвота — в 16,0 раз. общая

55 гиперестезия в 5,0 раз, зевота, полиурия, озноб, анорексия регистрировались соответственно в 5,0, 3,0 13,9 и 2,0 раза реже. У больных контрольной группы симптомы дисфункции ство loBQ-äèýíöåôâëüíûõ структур возникали реже в 1,2-1,6 раза.

1782168

Артериальное давление у больных 1-й группы достоверно снизилось в ходе лечения с 128,2/78,6 до 119,0/72,0 мм рт.ст. (нз

8,9/6,4). В контрольной группе гипотензивное влияние лечебного комплекса было вы- 5 . ражено слабее; АД снизилось с 128,0/79,0 до 125,4/6 мм рт.ст. (на 2,6/3,4)..

ЧСС в 1-й группе уменьшилась на

105% в контрольной — на 4,2%, что подтверждает бета-блокирующее влияние об- 10 зидана при электрофоретическом. способе введения.

Височно-плечевой коэффициент(ВПК) у больных 1-й группы снизился до 0,54+0,07 (р<0,05); в контрольной — снижение ВПК бы- 15 ло незначительным — с 0,70 0,12 до 0,61»

0,09 (р<0,053, Патологическая метеолабильность у больных 1-й группы встречалась после neve ния в 4 раза реже и проявлялась незначи- 20 тельными колебаниями АД, ЧСС или тяжестью в голове. У больных контрольной группы патологические метеотропные реакции сохранялись в большинстве наблюдений, что подтверждает адаптогенные 25 свойства обзидаза при интраназальном электрофорезе, Реонцефагографические исследования.

Обследованы все 80 больных до и после лечения. Выявлено исходно высокая ла- 30

: бильность сосудистого тонуса, межполушарная асимметрия тонуса церебральных сосудов выявлена в 37,5% (1-я группа) и - 42,5% (2-я группа), Среднестатистические показатели кро- 35 венаполнения свидетельствовали о снижении кровотока до 10,6 0,1% (р<0,05).

Под влиянием комплексного курортного лечения наблюдались положительные изменения церебральной гемодинамики; у 40 больных 1-й группы тонус и кровенаполнение мозговых сосудов восстановился полностью. Время распространения пульсовой волны (ВРПВ), достоверно сниженное в системе внутренней и наружной сонных арте- 45 рий на 5,9 и 6,2%, в результате лечения нормализовалось у больных 1-й и не изменилось у больных контрольной группы, Межполушарная асимметрия у больных

1-й группы уменьшилась в 2,4 раза, в конт- 50 рольной группе — в 1,4 раза по сравнению с фоном..

Итоги результатов лечения по данным

РЭГ тестирования свидетельствуют о том, 55 что комплексная курортная терапия с вклю-. чением с включением обзидан-электрофореза оказывает более выраженное позитивное влияние на церебральную гемодинамику у больных мигренью по сравнению с РЭГ данными, полученными в контрольной группе.

Динамика скорости мозгового кровообращения по данным церебральной радиоциркулографии. Выявлено в фоне замедление скорости преимущественно в капиллярной и венозной фазах мозгового кровотока. Капиллярная фаза в фоне удлинялась на 32.0%, венозная — на 40.2%. Скорость прохождения крови по артериальному руслу была в пределах нормы. Время общего мозгового кровотока увеличивалось на

12,1%.

В результате курортной терапии наблюдалось достоверное увеличение скорости мозгового кровотока. Скорость капиллярного кровотока в полушариях у больных 1-й группы увеличивалась по сравнению с исходными данными на 34,5-40,0% (р<0,005), вейозного — на 28,1-29,5% (р<0,05), ОМК увеличился на 19,0 — 25,5% (р<0,053.

У больных контрольной группы результаты лечения были менее благоприятные, Капиллярный кроваток увеличился на 11,616,9% (р<0,05), венозный — на 10,9-19,6%.

Скорость ОМК достоверно увеличилась на

7,7-13,0% (р<0,05), но не достигла нормаль- ной величины по фазам от 5,0 до 21,7%.

Таким образом, сравнительный анализ результатов эн цефалорадиографического исследования- больных, пролеченных по предложенному способу и прототипу показал, что эффективность восстановления скорости линейного мозгового кровотока у больных, получавших комплексное лечение с .электрофорезом обзидана, была значительно выше.

Анализ фоновых показателей биоэлектрической активности головного мозга выявил изменения альфа-ритма по частоте и амплитуде и признаки повышенной ирритации дизнцефальных структур в виде диффузных вспышек тета- и дельта- волн.

Повторное ЭЗГ исследование показало достоверное увеличение показателей альфа-ритма с 53,72 до 57,09 мкВ, Расщепленные и остроконечные альфа-волны приобретали ровную синусоидальную форму, альфа-ритм. становился регулярным.

Учитывая, что альфа-ритм отражает уровень тревожности, можно сделать вывод о способности обзидана понижать уровень перенапряжения гипофизарно-адреналовой системы у больных мигренью.

Прослеживалось заметное подавление медленноволновой активности в 13 из 14 наблюдений.

У больных контрольной группы заметной динамики биоэлектрической активности головного мозга выявить не удалось.

1782168

Увеличение показателей альфа-ритма с

54,12 до 55,93 мкВ было недостоверным (р<0,05).

В целом результаты ЭЭГ исследования подтверждают патогенетическую целесообразность применения обзидан-электрофореза в лечении больных мигренью.

Динамика показателей. функционального состояния вегетативной нервной системы. Вегетативные расстройства у обследованных больных мигренью -носили облигатный и полисистемный характер с некоторым преобладанием симпатикотонии до 58,73% в основной и 58,59% в контрольной группах.

Достоверное повышение индекса Хильдебранта в обеих группах до 5,15 +0,14 и

5,17+0,13 указывало на нарушение межсистемных отношений. В конкретных наблюдениях показатель межсистемных отношений варьировал от 3,37 до 7,12 в основном за счет колебаний ЧСС, что подчеркивает повышенную лабильность кардиокаскулярной системы у больных мигренью.

Вегетативная реактивность на адреналин и инсулин была нарушена в половине наблюдений, что укэзйвает на дисфункцию нейромедиоаторных систем у изучаемой категории больных. В большинстве наблюдений прослеживалась избыточная ответная реакция на адекватную физическую и умственную нагрузку, свидетельствующая î перенапряжении вегетативных функций.

В результате проведенной терапии у больн ых 1-й групп ы отмечались более значительные позитивные изменения по всем вегетативным показателям. Произошло заметное выравнивание исходного вегетативного тонуса, преобладание симпатйкотонии уменьшилось до 52,96% в 1-й группе и незначительный парасимпатический сдвиг до

57,01% — в контрольной группе.

Вегетативный индекс Кердо у больных

1-й группы уменьшился до +1,0 балла (p<0.05).

У большинства больных 1-й группы восстановилась вегетативная реактивность, что обусловлено вегетотропным, нейромодулирующим влиянием обзидан-электрофореза и подтверждает патогенетическую целесообразность его применения в лечении тяжелых форм мигрени.

Переносимость лечебных процедур, составляющих 1-й и 2-й лечебные кбмплексы была удовлетворительной у большинства больных. Местная болевая реакция при проведении интраназального электрофореза не йаблюдалась í ; что можно объяснить местноанестезирующим дей. ствием обзидана. Прослеживалось явное улучшение переносимости 0СВ на фоне обзидан-электрофореза; у больных 1-й группы не зафиксировано ни одного случая отрицательных бальнеологических реакций. У

5 больных, пролеченных llo прототипу, имели место 6 случаев усиления симпатикотонии; . в 2-х — ваготонические и в 1 — смешанные вегетативные реакции. В 3-х наблюдениях после 5-6 ванны больные отмечали наруше10 ние сна, появление миалгии, артралгии, повыШенную утомляемость. . На основании полученных нами результатов можно сделать вывод о том, что бетаt адреноблокатор обзидан повышает

15 эффективность сероводородной бальнеотерапии и снижает токсическое влияние. сероводорода на организм.

В целом результаты комплексной курортной терапии по группам были следующими.

20 Всего с "улучшением было выписано больных: в 1-й группе — 95,0%, во 2-й — 35,0%.

Безуспешным. было лечение у 28 человек, из которых 26 относились к контрольной группе. Случаев ухудшения не было. Общая эф25 фективность курортного лечения у больных

1-й группы было в 2,7 раза выше, чем у больных, пролеченных по прототипу.

Отдаленные результаты курортного лечения мигрени, Достигнутый терапевтиче30 ский эффект удерживался в среднем в течении 10,2+0,2 месяцев у больных 1-й группы и 3.0+0,2 месяцев у больных, пролеченных по прототипу.

МИ у больных 1-й группы достоверно

35 сйизился с 15,3 до 3,3, или в 4,6 раза, в контрольной группе — с 15,6 до 9,2 или в 1,7 раза.

Количество условных таблеток, принимаемых для купирования острых приступов

40 цефалгии, сократилось в 1-й группе с 21,0до

4,2, или в 5,0 раз, в контрольной — с 20,3 до

14,4 в 1,4 раза, Анализ динамики трудопотерь показал, что общее число дней нетрудоспособности

45 в течение 1 года сократилось в 1-й группе s

3,8 раза, в контрольной — в 1,4 раза.

Лечебный эффект по всем анализируемым показателям был значительно выше у больных 1- группы, что указывало на опти50,мальный выбор комбинации лечебных факторов. Более того, нами установлен потенцирующий характер взаимодействия

ОСВ и обзидан-электрофореза.

При анализе результатов лечения было

55 показано, что общая эффективность курортного лечения при совместном применении

0СВ и обзидан-электрофореэа (95,0%) превосходит суммарный эффект при самостоятельном их использовании (35,0%+

+52,5%=87,5%) на 7,5%, что доказывает по10

1782168

Таким образом, благоприятные отдаленные результаты лечения доказывают важное профилактическое значение разработанных нами комплексной курортной терапии тяжелых форм мигрени.

Составитель

Техред М.Моргентал

Корректор А. Мотыль

Редактор

Заказ 4284 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж 35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", r. Ужгород, ул.Гагарина, 101 тенцирующий характер взаимодействия сероводородной бальнеотерапии и обзиданэлектрофореза..

Продолжительность лечебного эффекта при комплексной терапии превышала сум- 5 марный срок при самостоятельном применении ОСВ и обзидан-электрофорезе на 1,8 месяца.

Динамика цефалгического синдрома также подтверждала потенцирование ле- 10 чебных факторов; МИ уменьшился в первом случае в 4,6 раза. со втором — в 4,0 раза, а медикаментозная зависимость уменьшилась соответственно на 16,8 и 15,6 условных. таблеток.. 15

Формула изобретения

Способ лечения мигрени путем введения обзидана,отл ича ю щи йс ятем,что, с целью снижения побочных эффектов лекарственных терапии. и сокращения сроков лечения. проводят электрофорез 0,1 (раствора обзидана ежедневно в течение 5 дней, а затем — через день в сочетании с сероводородными ваннами.