Способ прогнозирования течения генерализованной миастении после тимэктомии

 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в хирургии. Цель изобретения - повышение точности прогноза . Способ осуществляют следующим образом . Проводят морфометрическое исследование удаленной вилочковой железы с измерением площади корковой зоны долек железа и вычислением общего объема железы и ее корковой зоны. При величине объема корковой зоны ниже возрастной нормы прогнозируют неблагоприятный исход . Причем, в возрастной группе до 40 лет прогнозируют неблагоприятное течение заболевания , если объем корковой зоны снижен более чем на 1,4%, а в возрасте 40 лет и старше при снижении более чем на 1,6%. Способ позволяет повысить точность прогноза на 40-45%.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (st)s А 61 В 10/00

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ бра:И1jdli2tllt 3l и аЫ и й

> Й- ТЙИЧВ "l>, БАИОВ /

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

1. (21) 4836057/14 (2) 07.06.90 (46) 23,12.92. Бюл. N 47 (71) Московская медицинская академия им.

И,M.Ñå÷åíoâà (72) О,С.Шкроб, ll.Ñ.Âåòøåâ, О.В.Зайратьянц. И.X.Èïïîëèòîâ и А,В.Курочкин (56) Гринцевич И.И. Функциональная морфология при антигенных и неантигенных воздействиях на организм, лисс. докт, мед.наук, Л.: 1989, (54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЕЧЕНИЯ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОЙ МИАСТЕНИИ

ПОСЛЕ ТИМЭКТОМИИ (57) Изобретение относится к медицине и может быть использовано в хирургии. Цель

Изобретение относится к медицине, и может быть использовано в хирургии.

Известен способ прогнозирования течения генерапизованной миастении после тимэктомии, заключающийся в том, что на основании результатов гистологическвго исследования удаленной вилочковой железы прогнозируют благоприятное течение у 70 80% больных при ее лимфофолликулярной гиперплазии и только у 40-50% больных — при ее аэтофии.

Недостатками способа являются субьективность оценки состояния вилочковой железы. недостаточная точность прогнозирования для использования в клинической практике.

Известен также способ, основанный на морфометрии лимфоидных фолликулов в ткани вилочковой железы, заключающийся

„, Ы„1782544 Al изобретения — повышение точности прогноза. Способ осуществляют следующим образом. Проводят морфометричес кое исследование удаленной вилочковой железы с измерением площади корковой зоны долек железа и вычислением общего объема железы и ее корковой зоны. При величине объема.корковой зоны ниже возрастной нормы прогнозируют неблагоприятный исход, Причем, в возрастной группе до 40 лет прогнозируют неблагоприятное течение заболевания, если объем корковой эоны снижен более чем на 1,4%, а в возрасте 40 лет и старше при снижении более чем на 1,6%.

Способ позволяет повысить точность прогноза на 40-45%. в том, что по их величине судят об уровне аутоантител в крови больных.

Недостатком способа является отсутствие зависимости клинического течения миастении от уровня аутоантител в крови ОО больных, О

Прототипом изобретения является спо- Ql соб прогнозирования течения генерализо- фь, ванной миастении после тимэктомии, ф включающий морфометрию вилочковой железы и заключающийся в том, что при обнару>кении ее гиперплазии прогнозируют благоприятное течение заболевания, а при наличии ее атрофии — неблагоприятное.

Недостатками способа являются отсутствие морфометрии отдельных зон вилочковой железы, что не позволяет объективно оценить ее состояние, а также недостаточная точность прогнозирования со специфичностью 47% и чувствительностью 56%

1782544

20

35

55 (см. табл. 1), что не позволяет испольэовать этот способ в клинической практике.

Цель изобретения — повышение точности прогнозирования течения генерализованной миастении после тимэктомии, Поставленная цель достигается с помощью морфометрического исследования удаленной вилочковой железы, в ходе которого измеряют объем вилочковой железы, площадь ее корковой зоны, вычисляют объем корковой зоны железы и сравнивают его с табличными нормальными возрастными значениями (см, табл. 2). Отличительным признаком способа по изобретению являет.ся определение объема корковой зоны вилочковой железы. При его значениях ниже возрастной нормы более чем на 1,4/ у больных в возрасте до 40 лет и более чем на 1,6 / у больных 40 лет и старше прогнозируют неблагоприятное течение заболевания после тимэктомии, Точность прогнозирования не зависит от дооперационной гормональной терапии и других особенностей заболевания, так как на объем корковой зоны они не влияют. Специфичность предложенного 25 в изобретении способа выше, чем у прототипа на 45 /, чувствительность — на 40 / (см. табл. 3), Пример. Больная П-ва, 23 лет (и,б. N

5393). Диагноз: генерализованная форма миастении средней тяжести, прогрессирующего течения с преимущественным поражением бульбарной и дыхательной мускулатуры. Длительность заболевания до операции 2 года. Миастенический криз в

1988 r. В статусе: двусторонний птоз, двоение, ограничение подвижности глазных яблок, плохо смыкает веки, выраженное затруднение жевания, глотания, речи, частные приступы затрудненного дыхания. Патологическая слабость и утомляемость скелетной мускулатуры, Несмотря на прием преднизолона 70 мг через день, оксазила до

10-12 табл, в сутки состояние остава Iocb без улучшения, В сентябре 1988 года повторный миастенический криз с наложением трахеocToMbl и длительной ИВЛ, Тимэктомия

3,10, 1988 г.

Гистологически (N. 18395-03(88) — лимфофолликуля рная гиперплазия вилочковой железы, Морфометрическое исследование: обьем вилочковой железы 21 см . После изучения 2-х полей зрения в каждом из 3-х гистологических препаратов, площадь корковой зоны составила в среднем 5 /, по отношению к площади исследованных препаратов. Объем корковой зоны, следовательно, равен 1,1 см . Так как максимальные пределы нормальных возрастных значений для возраста 23 года равны 4 — 9 см, то проз гноз течения заболевания неблагоприятен.

Обследована через 1,5 года после операции. Несмотря на прием 70 мг преднизолона через день, оксазила 6 — 8 табл. в день, миастенический статус без улучшения.

Пример 2, Больная В-ль, 20 лет (и.б.

N 6509). Диагноз: генерализованная форма миастении средней тяжести, прогрессирующего течения с преимущественным поражением бульбарной мускулатуры.

Длительность заболевания до операции 6 мес. На фоне приема преднизолона — 70 мг через сутки и калимина — 60 мг Х 3 раза в течение последних 3-х месяцев перед операцией — положительная динамика, Тимэктомия 22.03.89 г.

Гистологическое исследование (N

6660-68(89) — атрофия вилочковой железы с лимфоидными фолликулами.

Морфометрическое исследование: объем вилочковой железы 30 см . После изучения 2-х полей зрения в каждом из 3-х гистологических препаратов, площадь корковой зоны составила в среднем 14,5 / по отношению к площади исследованных срезов. Объем корковой зоны, следовательно, равен 4,3 см . Так как пределы нормальных з возрастных значений для возраста 20 лет . составляют 4-9 см, то прогноз заболевания з благоприятен, Обследована через год после операции: с полной отменой антихолинэстеразных препаратов остается лишь легкая слабость скелетной мускулатуры, Эффект операции тимэктомии положительный, Формула изобретения

1. Способ прогнозирования течения генерализованной миастении после тимэктомии, включающий морфометрию вилочковой железы, отличающийся тем, что, с целью повышения точности прозноза, определяют объем корковой зоны и при его значении ниже возрастной нормы прогнозируют неблагоприятное течение заболевания.

2. Способ по и, 1, отличающийся тем, что в возрастной группе до 40 лет прогнозируют неблагоприятное течение заболевания при снижении объема корковой зоны более чем на 1,4 д в возрасте 40 лет и старше при снижении более чем на 1,6/.

1782544 .

Таблица 1

Тест прогнозирования результатов, положительный — 29 / отри цател ьн ы и — 74 /, Специфичность — 47 /

Чувствительность — 56 /

Таблица 2

Возрастные значения величины корковой зоны вилочковой железы с учетом удвоенного стандартного отклонения

20-39

4-9

40 и более

0,6-4

Возраст, лет

Объем ко ковой зоны, см

10-19

5-14

Менее 9

7-24

Таблица 3

Распоэнование течения генерализованной миастении после тимэктомии при использовании способа по изобретению

Тест прогнозирования результатов: положительный — 83 отри цател ьн ый — 98 /

Специфичность — 92

Чувствительность — 96 /

Составитель А,Кашулина

Техред M,Ìîðãåíòàë Корректор М.Керецман

Редактор Н,Козлова

Заказ 4468 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035. Москва, Ж-35, Раушская наб„4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина. 101

Распознавание течения генерализованной миастении после тимэктомии при-использовании способа-прототипа