Способ прогнозирования исходов при механической травме

 

Использование: изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и реаниматологии и касается выбора тактики лечения больных с травматической болезнью . Цель изобретения - повышение точности способа. Сущность изобретения заключается в измерении системного и диастологического артериального давления крови, расчете прогностического индекса ПИ ПИ 200 х САД/(САД-ДАД+100) х х (САД + ДАД), где САД и ДАД систолическое и дистолическое артериальное давление, мм рт.ст., и прогнозировании исходов травматической болезни: при ПИ равном 0,86 и менее прогнозируют благоприятный исход, а при значениях ПИ 0,87 и более - неблагоприятный исход. Положительный результат заключается в повышении точности способа.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (я)5 А 61 В 10/00

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОЬРЕТЕНИ х (САД + ДАД), х (САД+ ДАД), К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4847752/14 (22) 02.07.90 (46) 23.12.92. Бюл. Nò 47 (71) Омский государственный медицинский институт (72) А.Н.Горячев и В.Н.Дементьев (56) Неотложная хирургическая помощь при травмах/Под ред. Б,Д.Комарова, M.: Медицина, 1984. с. 108-114. (54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ИСХОДОВ ПРИ МЕХАНИЧЕСКОЙ ТРАВМЕ (57) Использование; изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и реаниматологии и касается выбора тактики лечения больных с травматической болезнью. Цель изобретения — повышениеточноИзобретение относится к медицине, а именно к травматологии.

Целью изобретения является повышение точности способа, Способ осуществляется следующим образом. У больных с механическими повреждениями измеряют как систолическое, так и диастолическое артериальное давление, с точностью до 2 мм рт.ст. За уровень . систолического артериального давления принимают показания манометра при появлении первого звучного тона, за уровень . диастОлического — при резком уменьшении звучности тонов или их исчезновении (в случае их равномерного звучания), Далее производят расчет прогностического индекса (ПИ) по формуле:

ПИ = 200 х САД/(САД вЂ” ДАД + 100) х

„„ЯЦ„„1782547 Al сти способа. Сущность изобретения заключается в измерении системного и диастологического артериального давления крови, расчете прогностического индекса ПИ

ПИ = 200 х САД/(САД вЂ” ДАД+100) х где .САД и ДАД систолическое и дистолическое артериальное давлейие, мм рт.ст., и прогнозировании исходов травматической болезни; при ПИ равном 0,86 и менее прогнозируют благоприятный исход, а при зна, чениях ПИ 0,87 и более — неблагоприятный исход, Положительный результат заключается в повышении точности способа, где САД и ДАД вЂ” систолическое и диастолическое артериальное давление в мм рт.ст.

При значениях ПИ 0,86 и менее прогнозируют благоприятный исход травматической болезни, а при значениях 0,87 и более — неблагоприятный исход, Пример 1, Больной Е., 63 лет, поступил с диагнозом: двусторонний закрытый окончатый перелом 2 — 3 ребер слева с флотацией сегмента, множественные кровоподтеки тела и лица.

Поступил на третьи сутки после травмы с жалобами на сильную слабость одышку, боли в груди при дыхании, нарастающий кашель, Объективно, выражен акроцианоз, число дыханий 24 — 26 в минуту, в легких выслушиваются сухие и влажные хрипы, рентгенологически в легких явления

1782547 хронического бронхита и уплотнение сердечно-сосудистого пучка, По данным клинико-лабораторного исследования состояние зндогенной интоксикации. Балльность травмы 1 (по методике Ленинградского НИИ СП им, И.И.Джанелидзе), шоковый индекс Алговера (LUN) 0,72 (не информативен на 3-и сутки, ЧСС 86 мин, АД

120/60 мм рт.ст., ПИ 0,83. Прогноз благоприятен, но по совокупности клинических данных общее состоянйе йризнано тяжелым. Больному произведена обезболивание мест переломов, назначена антибактериальная и кардиотонизирующая терапия, В .дальнейшем течение благоприятное, исход — выздоровление.

Пример 2. Больная П., 35 лет поступилэ в стационар через 11 ч после травмы с диагнозом: тяжелая сочетанная травма — открытый оскольчатый перелом скуловой кости, перелом верхней челюсти, двойной перелом нижней челюсти, ушиб головного мозга средней степени, оскольчатый перелом левой ключицы, отрыв дистальных фаланг 3 — 4 пальцев левой кисты, ушиб мягких тканей левого плеча, обеих голеней, шок 2 степени, Состояние больной тяжелое, балльность травмы 5, в анализе крови зритроцитов 2,96 10" /л; гемоглобин 102 г/л; ЧСС

100 мин; АД 120/80 мм рт.ст.; Ши 0,83;

ПИ вЂ” 0,86, Таким образом по данным ПИ прогноз благоприятен, Была произведена первичная хирургическая обработка ран, иммобилизация переломов, назначена дегидратационная и антибактериальная тераilVISl.

Через трое суток состояние больной остается тяжелым: сознание легко истощается, держится лейкоцитоз, показатели красной крови и белкового обмена компенсируются постоянной инфузионной терапией. ЧСС вЂ” 115 мин, АД вЂ” 120/80 мм рт.ст., LUN — 0,96, ПИ вЂ” 0,86. Таким образом, несмотря на некоторое ухудшение по ЧСС и

LUN, по ПИ прогноз благоприятный.

Еще через двое суток состояние больной значительно улучшилось и расценивалось как средней тяжести„ Показатели гемодинэмики составили: ЧСС 100 мин

АД 130/70 мм рт.ст.; ШИ 0,77; ПИ вЂ” 0,81, По

ПИ сохраняется благоприятный прогноз, В дальнейшем у этой больной течение болезни благоприятное, исход — выздоровление, Пример 3. Больная Е., 51 года, поступила через 7 ч после травмы с диагнозом — открытый перелом костей таза со смещением костных отломков, рвано-ушибленная рана промежности, обширная отслойка и разможжение мягких тканей бедра, правой ягодичной области и живота, 5 забрюшинная гематома, закрытый перелом диафиза правой лучевой кости, декомпенсированная кровопотеря, анемия, шок 3 степени.

Показатели гемодинамики при поступ10 лении составили: ЧСС 120 мин — 1; АД 80/40 мм рт.ст.; LUl 1,6, ПИ 0,95. Прогноз неблагоприятный. Произведена хирургическая обработка ран, поврежденные сегменты иммобилизированы, назначена массивная ан15 тибактериальная и кардиотонизирующая терапия.

Через двое суток состояние больной без улучшения, показатели гемодинамики: ЧСС

130 мин; АД 100/60 мм рт,ст.; ШИ 1,3; ПИ

20 0,89, Прогноз остается неблагоприятным.

Несмотря на проведение массивной инфузионной и антибактериальной терапии, состояние больной продолжало оставаться тяжелым, Еще через 10 суток (за день до

25 смерти) показатели гемодинамики составили; ЧСС 115 мин; АД 90/60 мм рт,ст„ШИ

1,28; ПИ вЂ” 0,92. Из приведенного примера видно, что на протяжении всего периода набгподения прогнозирование по ПИ было

30 Однозначным, Таким образом предлагаемый способ повышает точность прогнозирования, позволяет высказать о прогнозе однозначно, информативен в течение первых пяти суток

35 течения травматической болезни.

Формула изобретения

Способ прогнозирования исходов при

40 механической травме путем измерения и оценки артериального давления, о т л и ч аи шийся тем, что, с целью повышения точности способа, дополнительно определяют диастолическое артериальное дэвле45 ние, далее расчитывают прогностический индекс ПИ по формуле

ПИ = 200 х САД/(САД вЂ” ДАД + 100) х

50 х (САД + ДАД), где САД и ДАД вЂ” систолическое и диэстолическое артериальное давление, мм рт.ст„и при значениях ПИ 0,86 и менее прогнозиру55 ют благоприятный исход травматической болезни. а при значениях 0,87 и более— неблагоприятный исход,