Способ профилактики двс-синдрома в послеоперационном периоде

 

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии и интенЈйвной терапии. Цель-повышение эффективности профилактики . Для этого за 12 - 14 дней до операции перорально вводят витамины А 100 - 200 тыс. ME, E 100 - 120 мг, С 300 - 350 мг, Р 50 - 70 мг в сутки, а в течение 13 - 15 дней после операции вводят соответственно 200 - 240 тыс. ME, 200 - 240 мг, 300 - 350 мг, 50 - 70 мг и дополнительно внутримышечно витамин РР 35 мг в сутки. 2 табл.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (() ((4) (si)s А 61 К 31/455

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4307264/14 (22) 15.06.87 (46) 23.12.92. Бюл. М 47 . (71) Тюменский государственный медицинский институт и 2-я Городская клиническая больница г. Тюмени (72) B.M.Øàôeð и А.LU.Áûøåâcêèé (56) Лопаткин Н.А. Оперативная урология, Л.: Медицина, 1985, с. 411. (54) СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ДВС - СИНДРОМАВ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии и интенсивной терапии.

Цель — повышение эффективности профилактики ки.

Поставленная цель достигается в предлагаемом способе тем, что наряду с неспецифической герапией больные получают средние терапевтические дозы витаминов

А, Е, P и С до операции, удвоенные дозы витаминов А и Е, те же дозы витаминов С и

Р, а также среднюю терапевтическую дозу витамина PP после операции. Введение витаминов начинается за 12 — 14 дней до операции и продолжается до 13 — 15 дня после операции. Дозы; витамин А — 100-150 тыс.

МЕ, витамин Е 100 — 120 мг, витамин С

300-350 мг, витамин Р— 50-70 мг, витамин

PP — 40-60 мг ь сутки, После операции доза . витамина А — 200-300 тыс, МЕ, витамина Е—

200-240 мг в сутки.

В эксперименте у 48 животных (белых крыс) исследовали состояние гемокоагуляции, процессы перекисного окислЕния"липидов (ПОЛ) и антиоксидантную активность (АОА) на фоне введения витаминов С и Р, А (57) Изобретение относится к медицине, в частности к хирургий"и интенсивной терапии, Цель — повышение эффективности профилактики, Для этого за 12 — 14 дней до операции пербрально вводят витамины А

100 — 200 тыс. МЕ, Е 100 — 120 мг; С 300—

350 мг, P 50 — 70 мг в сутки, а в течение 13—

15 дней после операции вводят соответственно 200 — 240 тыс, МЕ, 200 — 240 мг, 300—

350 мг, 50 — 70 мг и дополнительно внутримышечно витамин РР 35 мг в сутки 2 табл, и Е, А, Е, С, P в течение 12 дней в дозах, эквивалентных лечебным у человека.

Применение витамийов А и Е вызвало гипокоагулемический эффект, С и Р гиперкоагулемический эффект, комбинация витаминов А, Е, С, Р вызвала умеренные гипокоагулемйческйе сдвиги и в то )ке время применение витаминов А, Е, С, Р не снизило фибринолитический потенциал, не повысило значение протромбинового индекса, что является позитивным гемокоагуляционным эффектом, Ф

Положительный гемокоагуляционный эффект применяемой комбинации витаминов основывается не только на антиокси- Я дантном действии, Очевидно, комплекс витаминов А, E. С, Р и PP обладает сверхсуммарным позитивным аффектом на гемокоагуляцию, особенно в условиях тромбопластинемии, Механизмы этого эффекта до конца не известны. Очевидно, это и неспецифическое влияние на гемокоагуляцию, и в какой-то степени ог )аничен1ле ййтЖСйв1Н)сти ПОЛ, и способность ослаблять экспрессию апопротеина Ш макрофагов и эндотелиальных кле1782596 ток, а также экспрессию неполного тромбопластина тромбоцитов.

Большое значение имеют и дозы вводимых витаминов до операции, и сроки введения. Так при использовании у животных

"удвоенных доз витаминов до операции" мы не обнаружили роста антитромбиновой активности (отмечено наоборот ее снижение).

То же отмечено при введении витаминов в течение 3 дней до вмешательства. В последнем случае отмечалось еще и снижение фибринолитического потенциала, что неблагоприятно для течения послеоперационного периода.

Применение больным витаминов до операций на органах брюшной полости в течение 12 дней удлинило активированное время рекальцификации, повысило фибринолитическую активность и уровень AT LU, а применение до операции витаминов А, Е, С, Р в удвоенных дозах (соответственно А—

200-240 тыс. МЕ, Š— 200-240 мг, С вЂ” 600700 мг, P —. 100-140 мг) в течение 3 дней эти показатели не изменило.

Комплекс витаминов А, Е, С, Р и PP npu аденомэктомиях (около 200 больных) и при других оперативных вмешательствах в урологической клинике.

Для профилактики тромбогеморрагических осложнений при кесаревом сечении вышеназванный комплекс витаминов применен до и пойле операции у 7 женщин, контрольной явилось 14 женщин, также подвергавшихся кесаревому сечению, но без применения витаминов указанного комплекса, При анализе коагулограмм у женщин, получавших витамины выявилась легкая гипокоагулемия после операции, регистрируемая по удлинению AB P, АЧТВ, параметрам аутокоагуляционного теста.

Уменьшилась частота положительных паракоагуляционных проб, что наряду со снижением кровопотери свидетельствует о меньшей выраженности ДВС синдрома.

Нами применен вышеназванный комплекс витаминов у 17 больных оперированных на органах грудной клетки (по поводу бронхоэктатической болезйи, очаговых образований легких, паразитарных заболеваний, бронхогенных кист), Группой сравнения явились 23 больных оперированных по поводу тех же заболеваний, Объем операций (пульмонэктомия, лобэктомия, резекция сегментов) также были идентичны в сравниваемых группах, Следует отметить, что применение витаминов способствовало сокращению кровопотери с 658 42 до

535+29 мл (Р < 0,05), сокращению пребыва55

Коагулограммы указывают на слабо выраженную активацию свертывания после операции-у больных, леченных способомпрототипом эти явления выражены существеннее (см, таблицу средних данных). К середине послеоперационного периода (к 8 дню) показатели состояния гемокоагуляции приближаются к исходным, ния больных в стационаре на 3 — 4 дня, Кроме того на 28% снизилась частота возникновения послеоперационных пневмоний.

5 П ример 1. Больной 3., 65 лет, диагноз — Аденома простаты 2 стадии, камень мочевого пузыря; ИБС, стенокардия напряжения, ФК-3, атеросклеротический коронарокардиосклероз; ожирение IV ст.;

10 варикозное расширение вен н,конечностей с явлениями тромбофлебита вне обострения. Поступил в урологическое отделение в плановом порядке, до операции проведен курс лечения коронаролитиками,5 раз гемо15 дилюция 1,5л низкомолекулярными растворами, в том числе глюкозокалиевой смесью с добавлением коргликона 0,06% — 0,8 мг, курс витаминотерапии — орально вит. А 100 тыс. МЕ, вит. E-100 мг, вит. С-ЗООмг, Фит.

20 Р— 60 мг в сутки в течение 15 дней перед операцией, Под перидуральной анестезией выполнена чреспузырная аденомэктомия, цистолитотомия, двусторонняя вазорезекция.

25 Кровопотеря во время операции — 70 мл (гравиметрически). Вес аденомы — 70 r, гистологически — "лейомиальная гиперплазия простаты".

В послеоперационном периоде — анти30 бактериальная терапия (пенициллин -4 млн в сутки в/м в течение 7 дней, нитроксолин I00 мг 4 раза в день до 10 дня, гемодилю ция — 1,3 — 1,5 л ежедневно 7 дней, коргликон О 06% — О 8 мл в составе

35 глюкозокалиевой смеси, сустак по 5,2 мг.3 раза в день до 19 дня, компрессы с мазью

Вишневского на н. конечности 19 дней, витаминотерапия в течение 15 дней: Вит. А—

200 тыс. МЕ, вит. Š— 200 мг, вит. С вЂ” 300 мг, 40 витамин P — 60 мг орально в сутки, витамин

PP по 40 мг в/м со второго послеоперационного дня, . Показаний к назначению антифибринолитиков не возникло, то же- к гемотрансфу45 зиям, что подтверждает анализ крови перед выпиской: эритроциты — 3,55 млн, гемоглобин — 120 г/л, цветной показатель — 0,9, Выписан на 19 сутки в удовлетворитель.н о м состоянии

50 В табл, 1 приведена динамика коагулограммы.

1782596

Коагулограммы указывают на слабо выраженный ДВС-синдром в 1 сутки послеоперационного периода, к 3 — 5 суткам основные коагулологические тесты нормализуются.

Таким образом, предлагаемый способ профилактики тромбогеморрагических осложнений является более эффективным, надежным и физиологическим по сравнению с прототипом. Этот способ позволяет существенно улучшить результаты хирургического лечения.

Таблица1

Таблица 2

Составитель Л. Столярова

Техред М,Моргентал Корректор. Н. Слободяни к

Редактор

Заказ 4471 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35. Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101,П ри м е р 2. Больная В,. 48 лет, находилась на лечении в торакальном отделении с диагнозом; "Метатуберкулезный пневмосклероз верхней доли левого легкого", Вторичные бронхозктазы верхней доли левого 5 легкого". До операции получала перорально витамин А — 100 тыс. МЕ, витамин Š— 100 . мг, витамин С вЂ” 300 мг, витамин Р— 60 мг в сутки, 2.02.88 года выполнена операция верхнедолевая лобэктомия. Кровопотеря 10 составила 496 мл. После операции витамины: А — 200тыс. МЕ, Š— 200 мг, С вЂ” 300 мг, P — 60 мг и никотиновую кислоту по 40 мг внутримышечно, Отмечалась субфебрильная температура (до 37,2) в течение 4 дней 15 после операции, Ilo рентгенограммам за

6.02.88 r. — данных за пневмонию нет. Хрипов над легкими не выслушивается. Дополнительно получала инфузионную терапию кристаллоидами до 1,2 мл 5 дней после one-. 20 рации, а также антибактериальную терапию (левомицетин. затем ампиокс). Выписана на

14 сутки послеоперационного периода в удовлетворительном состоянии. Прием витаминов:осуществлялся до дня выписки, 25

В табл. 2 приведена динамика коагулограммы.

Формула и зоб ре те н и я

Способ профилактики ДВС-синдрома в послеоперационном периоде, включающий введение витаминов, отличающийся тем, что, с целью повышения эффективности профилактики, до операции перорально . вводят витамины А 100 — 200 тыс. МЕ, Е

100 — 120 мг, С 300 — 350 мг, P 50 — 70 мг в сутки в течение 12 — 14 дней, а после операции эти же витамины в течение 15 — 45 дней в дозах 200 — 240 тыс. М Е, 200 — 240 мг, 300 — 350 мг, 50 — 70 мг соответственно и дополнительно вводят внутримышечно витамин PP 25 мг в сутки.