Способ лечения высоких переломов мыщелкового отростка нижней челюсти
Использование: в медицине, а именно в челфстно-лицевой хирургии. Цель изобретения |- предотвращение суставных нарушений . Сущность предложения состоит в том, что после извлечения короткого фрагмента из раны ушивают капсулу сустава, формируют головку челюсти из остатков мыщелкового отростка, далее рассекают наружную кортикальную пластинку ветви челюсти от ее вырезки вниз, а медиальную кортикальную пластину поперечно от вырезки челюсти кзади, проводят плоскостную остеотомию с сохранением прикрепленных к сформированному трансплантату мышц, затем трансплантат на мягкотканой мышечной ножке перемещают вверх до контакта с ушитой капсулой сустава и фиксируют к ветви челюсти. Преимущество предложения в улучшении функциональных результатов. 1 табл.
СОЮЗ СОВЕТСКИХ
СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ
РЕСПУБЛИК (5! ) 5 А 61 В 17/00
ГОСУДАРСТВЕН -ЮЕ ПАТЕНТНОЕ
ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
К,АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ
1 (21) 4849843/14 (22) 10.07.90 (46) I07.02,93. Бюл.N 5 (71) Киевский медицинский институт им. кад.А.А, Богомольца (72) Й.А.Маланчук (56) Авторское свидетельство СССР
N. 1174003, кл. А 61 В 17/00, 1985. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВЫСОКИХ ПЕРЕЛОМОВ Ml I+EJIKOBOI O OTPOCTKA
НИ НЕИ ЧЕЛЮСТИ
ГЕ7) Испопьаоаание: е медицине, а именно е челг стно-пицееот хирургии. Цепь иаобретения,— предотвращение суставных нарушений. Сущность предложения состоит в том, 1
Изобретение относится к медицине, в част ности к способам хирургического лечения высоких переломов мыщелкового отростк4 нижней челюсти, применяемым в челюстно-лицевой хирургии.
Известен способ хирургического лечения высоких переломов мыщелкового отростка нижней челюсти путем осуществления оперативного доступа, остеотомии заднего отдела ветви челюсти, извлечения фрагментов Кости из раны, сопоставления и фиксацией к ветви челюсти, подшиванием суставной капсулы и латеральной крыловидной мышцы.
Однако в таком способе помещенный свободным образом в рану аутотрансплантат не имеет трофики, что обусловливает высокую вероятность его рассасывания или нагноения раны без возникновения органоспецифического костного регенерата с последующим образованием дефекта суставного конца нижней челюсти и нарушением ее функции. Способ травматичен и
ЯЛÄÄ 1792659 А1 что после извлечения короткого фрагмента из раны ушивают капсулу сустава, формируют головку челюсти из остатков мыщелкового отростка, далее рассекают наружную кортикальную пластинку ветви челюсти от ее вырезки вниз, а медиальную кортикальную пластину поперечно от вырезки челюсти кзади, проводят плоскостную остеотомию с сохранением прикрепленных к сформированному трансплантату мышц, затем трансплантат на мягкотканой мышечной ножке перемещают вверх до контакта с ушитой капсулой сустава и фиксируют к ветви челюсти, Преимущество предложения в улучшении функциональных результатов, 1 табл. не предусматривает обработку раны суставной капсулы.
Цель изобретения — предотвращение суставных нарушений достигается тем, что после извлечения из раны короткого отломка ушивают капсулу сустава, формируют головку челюсти из остатков мыщелкового отростка, рассекают наружную кортикальную пластину ветви челюсти от ее вырезки вниз, а медиальную кортикальную пластинку — поперечно от вырезки челюсти кзади, производят межкортикальную плоскостную остеотомию ветви челюсти в указанных пределах с сохранением прикрепленных к сформированному трансплантату мышц, затем трансплантат на мягкотканой мышечной ножке перемещают вверх до контакта с ушитой капсулой сустава и фиксируют к ветви челюсти, после чего рану ушивают.
Способ выполняют следующим образом.
Под обезболиванием из подчелюстного или окаймляющего угол челюсти доступа
1792659 обнажают наружную поверхность ветви челюсти и удаляют короткий фрагмент головки челюсти, отделяя его от капсулы сустава.
Далее ушивэют капсулу сустава, чем достигают восстановление его нижнего этажа. Из остатков мыщелкового отростка челюсти формируют новую головку челюсти путем сглаживания его краев, От вырезки челюсти рассекают наружную кортикальную пластинку ветви челюсти в направлении вниз "О параллельно заднему краю ветви,а внутреннюю кортикальную пластинку рассекают в направлении к заднему краю ветви. челюсти, при этом волокна внутренней крыловидной мышцы сохраняют прикрепленными к верхним отделам ветви челюсти и основания мыщелкового отростка. Затем выполняют межкортикальную плоскостную остеотомию задних отделов ветви челюсти между линиями рассеченйя остеотомии кортикэль- .20 ных пластийок, чем формируют костный трансплайтат на питательной мышечной ножке, перемещают трансплаHTBT вверх до . упора в.ушитую капсулу сустава и фиксируюттрансплантат к ветви челюсти, после чего 25 рану дренируют и ушивэют. Послеоперационный период ведут обычным образом. Бла" годаря сохранению питания трансплантата происходит сращение его с ветвью челюсти и капсулой сустава, в итоге обеспечивается ЗО полйое восстановление формы и функции челюсти.
Пример. Больйой О., 26 лет, поступил в челюстно-лицевое отделение больницы
%23 r.Êèåâà по поводу двустроннего пере- З5 лома мыщелковых отростков со смещением (справа -внутрисуставного), Рентгеногрэфически: вертикальный размер правого короткого фрагмента головки челюсти — 7 — 8 мм, отломок смещен внутрь — вперед. ®
20.12;1989 r. проведена операция — пласти ческое восстановление правой головки челюсти. Под наркозом обнажено место перелома. Извлечен короткий фрагмент
Формула изобретения
Способ лечения. высоких переломов мыщелкового отростка нижней челюсти, включающий оперативный доступ, удаление короткого фрагмента мыщелкового отростка, формирование и фиксацию костного трансплэнтатэ, о t л и ч а ю шийся тем, что, с целью предотвращения сустэвных нарушений, после извлечения короткого фрагмента из раны ушивают капсулу сустава, формируют головку челюсти из остатков ммправой головки челюсти, вертикальный размер 7-9 мм, сопоставить и фиксировать его в раме без извлечения не удалось, Ушита капсула сустава, сглажена раневая поверхность остатков мыщелкового отростка челюсти, ему придана округлая форма.
Наружная кортикальная пластинка рассечена от вырезки челюсти вниз, а наружная — в направлении кзади, Волокна внутренней крыловидной мышцы сохранены прикрепленными к верхним отделам ветви челюсти и основания мыщелкового отростка, Между линиями рассечения кортикальных пластинок произведена плоскостная межкортикальная остеотомия задних отделов ветви челюсти, чем сформирован костный трансйлантат на мягкотканой питательной мышечной ножке, который перемещен вверх до упора в ушитую капсулу сустава и фиксирован к ветви челюсти. Рана дренирована и ушита. Послеоперационный период гладкий, рана зажила. При осмотре через 6 мес движения челюсти свободны, рентгенографически — восстановление ветви челюсти.
Показанием для выполнения способа являются высокие переломы (внутрисуставные) головок нижней челюсти, когда не представляется возможным в ходе операции сопоставить и фиксировать короткий отломок мыщелкового отростка без извлечения его из раны и без отслойки от мягких тканей, трудности манипулирования в ране, дефекты головки челюсти различного генеза, сопровождающиеся укорочением ветви челюсти.
Преимущества данного способа по сравнению с прототипом, который является одновременно базовым объектом, приведены в таблице.
Способ может быть выполнен в любом челюстно-лицевом отделении, так как не требует дополнительного оборудования и средств. щелкового отростка, далее рассекают наружную кортикальную пластинку ветви челюсти от ее вырезки вниз, а медиальную кортикальную пластинку — поперечно от вырезки челюсти кзэди, проводят плоскостйую остеотомию с сохранением прикрепленных к сформированному трансплантату мышц, затем трансплантат на мягкоткэной мышечной ножке перемещают вверх до контакта с ушитой капсулой сустава и фиксируют к ветви челюсти.
1792659
С авниваемый Il изнак
П е лагаемый способ
П ототип
Вероятность суставных нарушений
Вероятность рассасывания вновь сформированной головки челюсти
Травматичность способа
Значительная
Высокая, так как трансплантат лишен питания
Существенная
Ниже, так как меньше объем костных ассечений
Составитель В. маланчук
Техред М.Моргентал Корректор С. Пекарь! .
РвдаМтор Л, Волкова
Заказ 466 Тираж Подписное
ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР
113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5
Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101! ! ! (1
Низкая, так как капсула сустава ушивается
Низкая, так как трансплантат сохраняет питание
