Способ прогнозирования коллапсов у больных с терминальной почечной недостаточностью при проведении гемодиализа и ультрафильтрации

 

Использование: в медицине, в частности в нефрологии. Сущность изобретения: больного перед проведением гемодиализа помещают в вакуумную камеру, которую герметизируют на уровне гребешков подвздошных костей, регистрируют частоту сердечных сокращений (ЧСС), систолическое и диастолическое артериальное давление , показатели сократительной функции миокарда до и после 10-минутного снижения давления в камере до -40 мм рт.ст., при понижении систолического артериального давления на 25-30% и ЧСС на 8-10% и более от исходного уровня, понижения сократительной функции миокарда, прогнозируют у больного развитие коллапса при проведении гемодиализа и ультрафильтрации. ел с

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (5l)5 А 61 М 1/00

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИ

К ПАТЕНТУ (21) 4797314/14 (22) 28.02.90 (46) 30.03.93. Бюл. М 12 (71) Донецкий государственный медицинский институт им, M.Ãîðüêîãî (72) П.С.Серняк, А.К.Мерзон, И.H,Ðîäèí и В,В.Захаров (73) Донецкий медицинский институт им. M.Ãîðüêoãî (56) Скачилова H.Н. и Аграненко В.А. Сердечно-сосудистая деятельность во время операции гемодиализа с применением искусственной почки.; Терапевтич, архив, 1963, hL 77, с. 73 — 83, (54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ КОЛЛАПСОВ У БОЛЬНЫХ С ТЕРМИНАЛЬНОЙ

ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ПРИ

Изобретение относится к медицине и, в частности к нефрологии, и предназначено для прогнозирования коллапса у больных с терминальной почечной недостаточностью при проведении гемодиализа и ультрафильтрации и выбора комплекса профилактических мероприятий.

Цель изобретения — повышение точности прогноза.

Цель достигается тем, что больнбму до гемодиализа и ультрафильтрации проводят пробу с отрицательным давлением, приложенным на нижнюю часть тела (ОДНТ), при снижении систолического артериального давления на 25 — 30% и более от исходного, уменьшении частоты сердечных сокращений на 8 — 10% и более от исходного уровня, а также понижении сократимости миокарда, прогнозируют у больного развитие коллап Ы 1805970 АЗ

ПРОВЕДЕНИИ ГЕМОДИАЛИЗА И УЛЬТРАФИЛЬТРАЦИИ (57) Использование: в медицине, в частности в нефрологии. Сущность изобретения: больного перед проведением гемодиализа помещают в вакуумную камеру, которую герметизируют на уровне гребешков подвздошных костей, регистрируют частоту сердечных сокращений (ЧСС), систолическое и диастолическое артериальное давление, показатели сократительной функции миокарда до и после 10-минутного снижения давления в камере до — 40 мм рт,ст., при понижении систолического артериального давления на 25 — 30% и ЧСС на 8 — 10% и более от исходного уровня, понижения сократительной функции миокарда, прогнозируют у больного развитие коллапса при проведении гемодиализа и ультрафильтрации. са в процессе гемодиализа и ультрафильт. рации.

Способ осуществляют следующим обра- C) зом, (л

Больного до проведения гемодиализа Чо .помещают в вакуумную камеру, которую . герметизируют на уровне гребешков подвздошных костей. Регистрируют ЧСС, определяют величину систолического и диагностического артериального давления и показатели сократительной функции миокарда. Затем снижают давление в камере до -40 мм рт.ст. на 10 мин. В конце 10-й минуты вновь регистрируют показатели гемодинамики и при уменьшении ЧСС на 8—

10 и более от исходного уровня, а систолического артериального давления на

25-30 и более, понижения сократительной функции миокарда. прогнозируют раз1805970

50 оитие у больного коллапса при проведении гемодиализа и ультрафильтрации.

Пример 1. Больной Б. 30 лет, история болезнл М 21277, поступил в отделениехронического гемодиализа 09. t2.88 r. Диагноз: хронический гломерулонефрит, ХПН терминальная стадия, нефрогенная гипертензия, асцит, Н-2Б. При поступлении состояние больного тяжелое, бледен, вял, одышка в покое, лицо одутловато, отекл на нижних конечностях. Аускультативно в легких выслушиваются застойные хрипы. Границы относительной сердечной тупости расширены вправо Hà 1,5 см, влево на 2,0 см, Тоны приглушены, над всеми отделами сердца выслушивается мягкий систолический шум.

АД вЂ” 180/110 мм рт.ст., пульс — 82 уд. в мин, напряж, Печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см. Асцит выражен умеренно, На основании клинического обследования, учитывая наличие тяжелой сердечной недостаточности, предполагали плохую переносимость гемодиализного лечения и большой риск развития коллапса на гемодиализе. Эти данные подтверждалась результатами пробы с ОДНТ, в ходе которой .установлено уменьшение частоты сердечных сокра ценийк (ЧСС) на 13% ниже исходного уровня, снижение систолического АД на 25%, снижение индексов сократимости миокарда, При проведении гемодиализа и ультрафильтрации у этого больного возникала гипотония (АДС 90 мм рт.ст.), в последующем коллаптоидные состояния повторялись регулярно, Лечение гемодиализом из-за этого было недостаточно эффективным, Больной экзитировал при нарастающих явлениях тотальной сердечной недостаточности через 3 месяца от начала гемодиализного лечения, Пример 2. Больной С. 40 лет, история болезни М 20237, поступил в отделен1ле хронического гемодиализа с диагнозом; хронический гломерулонефрит, ХП Н терминальная стадия, нефрогенная гипертензия, .асцит, Н-2Б, Состояние при поступлении тяжелое, кожа и слизистые бледные, одышка при малейшем физическом напряжении, отеки на нижних конечностях выражены, В нижних отделах легких выслушиваются застойные хрипы. Границы сердца увеличены .влево на 2 см, вправо — на 1 см. Тоны глухие, на верхушке первый тон ослаблен, выслушивается дующий систолический шум, АД—

190/100 мм рт,ст., пульс — 85 уд. в мин, ритмичен, напряжен, Живот мягкий, в брюшной полости определяется небольшое количество свободной жидкости. Печень +б см ниже края реберной дуги.

На основании клинических данных, учитывая наличие у больного тяжелой сердечной недостаточности, можно было предполагать, как и в первом случае, плохую переносимость гемодиализа, большой риск развития коллапса на ГД при проведении ультрафильтрации (УФ), Однако при проведении пробы с ОДНТ выявлен более благоприятный гемодинамический ответ. В ходе пробы установлено увеличение ЧСС на 17%, незначительное снижение систолического

АД на 2,5%, индексы сократимости миокарда уменьшались. При проведении гемодиализа и УФ у этого больного. несмотря на наличие сердечной недостаточности, коллапсов не наблюдалось

Пример 3. Больная Б. история болезни

N 223, Диагноз: хронический гломерулонефрит, ХПН терминальная стадия, пролонгированная гемодиализом, Н-1 — Н-2А.

Получает лечение ацетатным гемодиализом с частотой 3 раза в неделю, По данным объективного исследования. Состояние удовлетворител ьное. Отмечает одышку при быстрой ходьбе. Кожа и слизистые бледные.

Периферических отеков нет. Частота дыхательных движений — 18 в мин, дыхание в легких великулярное. Границн сердца не изменены, тоны ритмичные, чистые, акцент 11 тона над аортой. АД вЂ” 170/100 мм рт.ст., пульс — 80 уд. в мин, ритмичен, напряж, Живот мягкий. Пе:ень выступает из-под края реберной дуги на 2 см.

На основании клинических данных, учитbl вая отсутствие у больной тяжелой сердечной недостаточнос1 и, . можно было предполагать неплохую переносимость ГД, малую вероятность коллапса при проведении ул ьтрафильтрации. Перед п ро ведением

ГД больной выполнена проба с ОДНТ, в ходе которой выявлен неблагоприятный гемодинамический ответ — ЧСС уменьшалось на 8%, отмечено снижение систолического

АД на 30% ниже исходного уровня, отсутствие адекватного уменьшения КСР, снижение индексов сократимости миокарда, При проведении гемодиализа и умеренной ультрафильтрации у этой больной развился коллапс, s последующем при проведении УФ на ГД коллапсы повторялись.

Предлагаемый способ информативен, его использование позволит обьективно выбирать необходимый комплекс мероприятий для профилактики геь1одинамических нарушений у больного с терминальной по чечной недостаточностью при проведении гемодиализа и ультрафильтрации, 1805970

Формула изобретения

Составитель З,Собиева

Техред M.Ìîðãåíòàë Корректор А.Козориз

Редактор 3,Ходэкова

Заказ 954 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета но изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35. Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101

Способ прогнозирования коллапсов у больных с терминальной почечной недостаточностью при проведении гемодиализа и ультрафил ьтрации, включающий клиническое обследование, отличающийся тем, что, с целью повышения точности, перед гемодиализом проводят пробу с отрицательным давлением до — 40 мм рт.ст., приложенным на нижнюю часть туловища, и при снижении систолического артериального

5 давления на 25-30, частоты сердечных сокращений на 8 — 10 и более, понижении сократимости миокарда. прогнозируют развитие коллапса.