Способ лечения больных тяжелой формой шигеллеза
Изобретение относится к медицине и касается фармакотерапии инфекционных заболеваний. Цель изобретения - сокращение продолжительности токсикоза и сроков лечения .Больным назначается антибактериальная терапия в соответствии с чувствительностью шигелл к антимикробным препаратам, коллоидные растворы (гемодез , реополиглюкин, полидез), кристаллоиды (трисоль, ацесоль, хлосоль, квартасоль) в количестве, соответствующем степени интоксикации и показателям гемодинамики, витамины, глюкокортикоиды (преднизолон, гидрокортизон) в среднетерапевтических дозах. Дополнительно назначается спленин по 4-6 мл в сутки внутримышечно и ацетилцистеин внутримышечно в виде 10%-ного раствора 2-3 раза в день или внутривенно капельно в виде 1-3%-ного раствора в суточной дозировке 50-80 мг/кг массы тела и внутрь - энтеродез в виде 3-5%-ного раствора в количестве 5 г 3 раза в сутки. При этом эффективность фармакотерапии возрастает, сроки лечения сокращаются , что делает целесообразным применение предлагаемого способа в условиях стационара. 2 з.п, ф-лы, 1 табл. со с
союз советских
СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ
РЕСПУБЛИК (я)з А 61 К 35/74
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ
ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
ЦЛИЛ!::: - Й,";. ;;! %.;" ГМ г;. Б„ ; ; -; й, К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4900046/14 (22) 08.01.91 (46) 30.04.93. Бюл. N. 16 (71) Луганский медицинский институт (72) Н.Д.Ющук, В.М,Фролов, В,Д.Лукьянчук, Н.А.Пересадин и И.Ю.Высоцкий (56) Руководство по заразным болезням, София: Медицина и физкультура, 1985. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТЯЖЕЛОЙ ФОРМОЙ ШИГЕЛЛЕЗА (57) Изобретение относится к медицине и касается фармакотерапии инфекционных заболеваний. Цель изобретения — сокращение продолжительности токсикоза и сроков лечения. Больным назначается антибактериальная терапия в соответствии с чувствительностью шигелл к антимикробным препаратам, коллоидные растворы (геИзобретение относится к области медицины и касается способов лечения инфекционных заболеваний. Цел ью настоя щего изобретения я вляется сокращение продолжительности токсикоза и сроков лечения больных тяжелой формой шигеллеза, Указанная цельдостигается тем, что при осуществлении лечения" больных тяжелой формой шигеллеза антибактериальными препаратами, коллоидными и кристаллоидными растворами, витаминами и глюкокортикостероидами дополнительно назначается спленин по 4-6 мл в сутки внутримышечно, ацетилстеин в дозировке 50 — 80 мг/кг массы тела внутримы° шечно или внутривенно и знтеродез по 5 r 3 раза в день. „„Я)„„1811848 А1 модез, реополиглюкин, полидез), кристаллоиды (трисол ь, ацесол ь, хлос аль, квартасоль) в количестве, соответствующем степени интоксикации и показателям гемодинамики, витамины, глюкокортикоиды (преднизолон, гидрокортизон) в среднетерапевтических дозах. Дополнительно назначается спленин по 4-6 мл в сутки внутримышечно и ацетилцистеин внутримышечно в виде 10%-ного раствора 2-3 раза в день или внутривенно капельно в виде 1-3%-ного раствора в суточной дозировке 50 — 80 мг/кг массы тела и внутрь — энтеродез в виде 3 — 5%-ного раствора в количестве 5 г Б 3 раза в сутки. При этом эффективность фармакотерапии возрастает, сроки лечения сокращаются, что делает целесообразным применение предлагаемого способа в условиях стационара. 2 з.п, ф-лы, 1 табл. Ъ ° иеЪ Разработка предлагаемого способа лечения тяжелой формы шигеллеза основана на впервые выявленном и клинически дока- О занном свойстве указанных препаратов Д нормализовывать метаболизм. повышать QO антитоксическую функцию печени, снижать выражен ность и продоажитепьность инфекционной эндоинтоксикации. Достижение оптимального терапевтического эффекта обусловлено взаимным потенцированием механизмов лечебного действия спленина, ацетилцистеина и энтеродеэа. Способ осуществляется следующим образом, При установлении диагноза тяжелой формы шигеллеза больному назначается антибактериальная терапия в соответствии с чувствительностью шигелл к антнмикроб\ 1811848 ным препаратам, коллоидные растворы (гемодез, реополиглюкин, полидез), кристаллоиды (трисоль, ацесоль, хлосоль, квартасоль) в количестве, соответствующем степени интоксикации и показателям гемо динамики, витамины, глюкокортикоиды (преднизолон, гидрокортизон) в среднетерапевтических дозах. Дополнительно назначается спленин по 4-6 мл в сутки внутримышечно, ацетилцистеин внутримышечно в виде 10 раствора 2 — 3 раза в день или внутривенно капельно в виде 1-3 раствора в суточной дозировке 50-80 мг/кг массы тела и внутрь — энтеродез в количестве 5 г 3 раза в сутки. При разрабртке предлагаемого способа лечения обследовано 82 больных тяжелой формой шигеллеза Флекснер 1 в (колитический вариант), имеющих общий источник инфицирования. Больные по случайному признаку были распределены на 2 группы, оказавшиеся сопоставимыми по тяжести отдельных клинических симптомов, полу, возрасту больных, сроком их поступления в стационар. Первая группа (42 больных) получала лечение в соответствии с предлагаемым способом, вторая (40 человек) — в соответствии с существующим, При этом лечение антибиотиками (гентамицин 80 мг 3 раза в день внутримышечно), коллоидными (реополиглюкин). кристаллоидными (квартасоль) растворами, витаминами (аскорутин, кокарбоксилаэа, пангамат кальция), глюкокортикоидами (преднизолон, гидрокортизон) в обеих группах было однотипным, Полученные данные по эффективности проводимого лечения обработаны статистически с помощью критерия t Стьюдента и представлены в таблице, Иэ таблицы видно; что предлагаемый способ лечения имеет статистически подтвержденные преимущества перед существующим, заключающиеся в ускорении ликвидации симптомов токсикоза, проявлений инфекционного колита (гемоколита), ускорении репарации слизистой оболочки толстого кишечника и сокращении сроков пребывания больных в стационаре на 6,2+0,9 (P <0,05), Это дает основания для рекомендаций по использованию предлагаемого способа лечения больных тяжелой формой шигеллеза в условиях инфекционных стационаров, Пример 1, Больная Л„32 лет, инженер, поступила в инфекционный с"ационар на.2-й день заболевания с жалобами на резкую слабость, тошноту, повторную рвоту, боли схваткообразного характера в нижней части живота, лихорадку, многократный жидкий стул с примесью слизи и крови. Заболевание носит групповой характер и связано с употреблением в пищу сметаны. При осмотре — общее состояние тяжелое. больная вялая, адинамичная. Температура 5 39,6 С, кожные покровы бледноваты. Язык суховат, обложен беловатым налетом. Тоны сердца ритмичные, глухие, тахикардия. Пульс — 126 уд/мин, ритмичный, слабого наполнения и напряжения. АД вЂ”. 90/40 мм "0 рт.ст. Живот мягкий, сигма спазмирована, болезненна при пальпации, Стул в виде "ректального плевка" — скудное количество слизи с примесью крови, частые тенезмы. Иэ кала выделена шигелла Флекснера 1в, С 15 учетом клинико-эпидемиологических и бактериологических данных установлен диагноз острого шигеллеза Флекснера 1а, тяжелой формы; колитического варианта. Назначено лечение гентамицином по 80 20 мг 3 раза в день внутримышечно, реополиглюкином — 400 мл внутривенно капельно, вводилаСЬ квартасоль — 800 мл внутривенно с добавлением 100 мг кокарбоксилазы, внутрь —. пангамат кальция (витамин В 25 0,05 r 3 раза в день, аскорутин по 1 таблетке 3 раза в день. Назначался преднизолон по 60 мг внутривенно и суСпензия гидрокортиэона по 125 мг внутривенно капельно на изотоническом растворе натрия хлорида, 30 Дополнительно вводился спленин по 2 мл 2 раза в день внутримышечно. ацетилцистеин — по 10 мл 10% раствора 3 раза в день внутримышечно (суточная доза 50 мг/кг) и энтеродез по 5 г 3 раза в день, в виде 3 35 водного раствора для приема внутрь. Под влиянием проводимого лечения состояние больной улучшилось, температура .нормализовалась на 4 день лечения, исчезли ознобы, прекратилась рвота, нормализо40 аался сон и аппетит. На 3 день лечения исчезли тенезмы, на.4-й стул приобрел кашицеобразную консистенцию, исчезли видимые макроскопические примеси крови. При ректороманоскопическом исследовании на 10 день проводимого лечения отмечена полная эпителизация эрозий на слизистой нижнего отдела толстого кишеч ника, исчезновение отека слизистой, отсутствие патологических примесей (слизь, 50 кровь) в просвете кишечника. Спазм сигмы исчез на 4 день лечения, ее уплотнение и чувствительность при пальпации на 7 день. При повторном бактериологическом исследовании после 55 завершения курса лечения шигеллы Флекснера не обнаружены. Уровень Т-лимфоцитов на 10 день исследования составил 52, фагоцитарная активность нейтрофилов 85, перекисная резистентность эритроци1811848 10 20 30 Диагноз в дальнейшем подтвержден бактериологически выявлением шигелл Флекснера 1в. 40 натрия. Внутрь больная получала аскору- 50 тин, витамин В15 (по 0,05,r 3 раза в день), энтеродез по 5 r 3 раза в день в виде 5% 55 тов 5%, уровень малонового диальдегида 0,64 ммоль/л. Общая продолжительность лечения в стационаре составила 11 дней, выписана домой в удовлетворительном состоянии. В данном примере использованы минимальные из предлагаемых дозы слленина (4 мл в сутки) и ацетилцистеине (50 мг/кг массы тела) при внутримышечном пути введения. Второй пример показывает использование максимальных предлагаемых доэ спленина (6 мг в сутки) и ацетилцистеина (80 мг/кг массы тела) при введении последнего внутривенно. Пример 2. Больная М„56 лет, поступила в инфекционный стационар на 2 день болезни в крайне тяжелом состоянии, Отмечается резкая слабость, адинамия, тошнота, повторная рвота, схваткообраэные боли в нижней части живота, тенезмы, жидкий стул "без счета" в виде "ректального плевка"— скудное количество слизи, равномерно окрашенной кровью. Периодически из ануса выделяется алая кровь в количестве 5-10 мл. Конечности холодные, пульс — 140 уд/мин, ритмичный, слабого наполнения (нитевидный). АД вЂ” 80/30 мм рт.ст. слева 60/ 0 мм рт.ст, справа. Живот мягкий, резко болезненный при пальпации толстого кишечника. Сигма спазмирована, болезненна. Тоны сердца глухие, Больная не мочится. Эпидемически заболевание носит групповой характер, связано с употреблением в пищу сметаны. Установлен диагноз острого шигеллеза. тяжелой формы, колитического варианта, инфекционно-токсического шока I степени Назначено лечение гентамицином по 80 мг 3 раза в день внутримышечно, реополиглюкином — внутривенно капельно 400 мл, введением квартасоли — 1200 мл внутривенно с добавлением кокарбоксилазы — 100 мг, кордиамина 2 мл, коргликона 0,06%. 1 мл, предниэолона 90 мг. Вводилась внутривенно капельно суспензия гидрокортизона— 125 мг на изотоническом растворе хлорида водного раствора. Ацетилцистеин вводился внутривенно капельно в суточной доэировке 80 мг/кг массы тела на изотоническом растворе хлорида натрия 2 раза в день. С этой целью 10% ампульный раствор ацетилцистеина растворялся в 90 мл 0,9% хлорида натрия, получали 1% раствор ацетилцистеина, который вводили внутривенно медленно (30-50 капель в минуту). Исходя из массы тела больной M. (80 кг), ей вводилось по 320 мл 1% раствора ацетилцистеина 2 раза в сутки (6,4 r препарата) первые 3 суток, В дальнейшем, после ликвидации выраженных проявлений токсикоза, улучшения общего состояния, уменьшения диарейного синдрома, ацетилцистеин вводили внутримышечно в виде 10% раствора в дозе 50 мг/кг массы тела (4 г в сутки) в течение 4 дней — до полной ликвидации токсикоза, Спленин назначался внутримышечно по 2. мл 3 раза в день, Состояние больной нормализовалось, на 4 день лечения исчезла лихорадка, на 10-й отек и гиперемия слизистой кишечника. При бактериологическом контроле повторно шигеллы не выделены. Больная выписана на 12 день проводимой терапии в удовлетворительном состоянии. Таким образом, предлагаемый способ лечения больных тяжелой формой шигелле.за имеет преимущества перед существующим, заключающиеся в повышении эффективности проводимого лечения и сокращении его сроков, снижении частоты затяжных форм шигеллеза. Способ технически несложен, не требует дефицитных и дорогостоящих препаратов и обеспечивает достижение положительных результатов у 95+5О/ больных тяжелой фор- ,Мой шигеллеза. Формула изобретения t. Способ лечения больных тяжелой формой шигеллеза антибактериальными препаратами, коллоидными и кристаллоидными растворами, витаминами и глюкокортикостероидами, отличающийся тем, что, с целью повышения эффективности и сокращения сроков лечения, дополнительно назначаются спленин по 4-6 мл в сутки 5 внутримышечно. ацетилцистеин в дозировке 50-80 мг/кг массы тела и энтородез.по 5 r 3 раза в день внутрь. 2. Способ по и 1, отличающийся тем, что ацетилцистеин вводится внутривенно в виде 1 — 3% -ного раствора или внутримышечно в виде 10%-ного раствора 2 — 3 раза в день до ликвидации инфекционного токсикоза. 3. Способ попп.1 и2, отл ича ющийс я тем, что энтородез назначается в виде водного раствора 3-5%-ной концентрации, 1811848 L0 l0 о о о о l0 L0 о о о о L0 о C) }0 о С» Ъ/ L0 о о L0 C) о СО СО сГ Е Cg CD С»» с Ф I» "S С} X }} Ф Cg Cg ц-) с о J u Ф о С }.. u Ф о X о Ш с с о о о lD СЧ С ) о о СО CV СЧ + t + I CCI СО СЧ У Ф СЧ о +} СМ 1} Ь }0 }0 CD с . СЧ С4 с} CV }0 О }0 С } L0 } }Г) СЧ } 5О о с » Ql о }о Ф а 3 о О и Ф о о m с с о о м ИЭ }0. СЧ С} +} л 1 Ф 5 о СС Cg m s м X X CD CD I» ,5УО о Ф с Ф u S У с» 5 5 о д z Ф z л CD 2 +m о os Х Ф mCDs, Х Ф с Ф 15 X о щ о : х о и CD Со с 1. х . о о о л }» 5 15 Ф O cQ Ф ООХXS 5 а с Ф л Cg а х 5сф о Ф й С» Ф л и ф CD Cf Ф Щ z z 03 а о z o o о х С 5 CD л С} о X S л м с cQ: CD Cg }- a. с Я Xм X 15 о о }.о 15 5 O m z s с и CD Ф с Ф 5 л C m С}} с Ф 1 Ф о Ф }щ О.5 о о 3 }mcDм о 5 ICLОЛ S CQ Iх а О о У СС X Q) Cg Л 1» л а}Ф o s Ф С <оСс х X CL о „ шо О ID с о Ф () 5 о У 5 с CU m с ) О С}} CD < У щ а :> а cg I5 а С CD D. L CD С Ф Ф а Ф СС 15 а Ф 5 X Х et Q) Cg Cl х о о Ф Е 1» Cg а С» а S с Е X с 1. -, S O Е о "о о Ф m 15 о m c ID ° С К Ф а а }С х S л о л > o С0 ц.) S (x Ф 5 вф в у m cp CD S 2 zo Ф Ю с о m u m o }- С о 0 о Q 1 OФ Я ъ, }и 5 и СЧ С ) о î е о СО С 4 СЧ +I +1 L0 CO L0 С0 L0 о о о о о о v v v. L0 L0 1 о с6 1811848 0Ъ МЪ о о а о v v О О О О LA LA Г> О О О О v v v IA с) СЪ v )1 2 с1 :Е Т Ф с CQ Ф о с оо о У СЧ Ф» о +> ш сО О С5 LA СЧ С) +1 сО ИЪ СО СЧ +) СЪ 1 LA +! OI С5 Й IA СЧ Яо о о ,„о o лс О о С)Ъ СЧ и O CO )Ф +1 +1 +1 с LA » иЪ СС-, С5 +I СO СЧ СЧ +1 СО О о I5 "т о С1 Й Р о l»о о IS X о СС о О. с 5 Е CQ а.* Д О. с X сС CL) о X- o 1» Ф сс о о о У Ю CQ о ъ CQ о Ф с 3(Ф к < S з 3Х 1- о z 1- е о CQ CQ Ф о S х о Ф О X Ф аР х и о о Vo л Ф S соо ав д Ф X l S ,ц со о а cQ ло х ФФФ сФО o o О О. с ь Ф IY Я Ы S CQ I I Ф О. Х CQ Е =Т о С5 z Ф (p S в о а ,S C) СС 1 е Щ X o I о S 1- Ф о о X с о)» о о с CQ O о g о с Щ CQ 5Г cf. Б X о 1 Ф с(© о о с а Ф л Ф сС о У )S о У Ф )Я Е х Ф О. 
