Способ лечения ревматоидного артрита

 

Использование: в медицине, в частности ревматологии, и может применяться для лечения ревматоидного артрита. Сущность способа заключается в том, что больному через гибкий световод, проведенный в локтевую вену, проводят облучение крови гелий-неоноеым лазером длиной волны 632,8 нм при плотности потока мощности излучения 1 мВт/см2 в течение 30 мин. При этом перед каждой процедурой (сеансом) лазеротерапии у больного забирают кровь и исследуют активность розеткообразования лимфоцитов с эритроцитами барана (уровень Е-РОЛ) и уровень розеткообраэования после предварительной обработки (инкубации) лимфоцитов с теофиллином (Етф). Сеансы лазеротерапии повторяют 1 раз в 4 дня до повышения уровня Е-РОЛ больного до 54% и более и повышения коэффициента К до 1 или более. Затем курс лечения-прекращают. В последующем 1 раз в 3 недели забирают у больного кровь и исследуют уровень розеткообразования лимфоцитов. При уровне Е-РОЛ 54% и К 1 сеанс лазеротерапии не повторяют, при отклонении иммуно/югических показателей от этих величин (т.е. при снижении уровня Е-РОЛ менее 54% или снижении К до менее 1, даже при уровне Е-РОЛ 54% проводят сеанс лазеротерапии . Положительный эффект - сокращение сроков лечения, предотвращение развития иммунодепрессии, осложнений и обострений ревматоидного артрита. (Л С

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУ6ЛИК (яи А 61 N 5/06

ГОСУДАРСТВЕН(ОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

I»

Ф °

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4891137/14 (22) 13. 1 2.90 (46) 23.05.93. Бюл. М 19 (71) Московский медицинский стоматологический институт им. Н.А.Семашко

° (72) Б,А.Алиханов, Ю.К.Токмачев, Г.В.Тупикин и В.Н.Дроздов (56) Клушин Ю.И. Низкоэнергетическое лазерное облучение циркулирующей крови и суставов в лечении больных ревматоидным артритом: Автореф. канд.дисс.- Ярославль, . 1990, с. 3, (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РЕВМАТОИДНОГО

АРТРИТА (57) Использование: в медицине, в частности ревматологии, и может применяться для лечения ревматоидного артрита. Сущность способа заключается в том, что больному через гибкий световод, проведенный в локтевую вену, проводят облучение крови гелий-неоновым лазером длиной волны 632,8 нм при плотности потока мощности излучения 1 мВт/см в течение 30 мин. При этом перед каждой процедурой (сеансом) лазероИзобретение относится к медицине, в частности к ревматологии, и можеТ применяться для лечения ревматоидного артрита.

Целью изобретения — повышение эффективности лечения больных PA внутривенным. облучением крови низкоэнергетическим гелий-неоновым лазером. сокращение сроков и предотвращение осложнений от лазеротерапии.

Нами впервые установлено, что у боль-. ных PA имеется индивидуальная чувствительность к внутривенному облучению

„„5Q„„ 1816457 А1 терапии у больного забирают кровь и исследуют активность розеткообразования лимфоцитов с эритроцитами барана (уровень

Е-РОЛ) и уровень розеткообраэования после предварительной обработки (инкубации) лимфоцитов с теофиллином(Етф). Сеансы лазеротерапии повторяют 1 раз в 4 дня до повышения уровня Е-РОЛ больного до 54 и более и повышения коэффициента К до 1 или более. Затем курс лечения прекращают.

Ч последующем 1 раз в 3 недели забирают у больного кровь и исследуют уровень розеткообразования лимфоцитов. При уровне

Е-РОЛ > 54 и К > 1 сеанс лазеротерапии не повторяют, при отклонении иммунологических показателей от этих величин (т.е. при снижении уровня Е-РОЛ менее 54 или снижении К до менее 1, даже при уровне

E-РОЛ 54 проводят сеанс лазеротерапии. Положительный эффект — сокращение сроков лечения, предотвращение развития иммунодепрессии, осложнений и обострений ревматоидного артрита. крови гелий-неоновым лазером и для достижения оптимального лечебного эффекта и иммуностимуляции необходимо строго определенное для каждого больного число сеансов лазеротерапии. Меньшее число сеансов лазеротерапии оказывается неэффективным, а большее число сеансов(превышающее оптимальное) вызывает иммунодепрессию, сочетающую с развитием осложнений лазеротерапии и обострения РА, которое длительно не удается купировать без применения стероидных гормонов. Нами также установ3

1816457 усилились боли во всех вышелеречислеи- те лена, что положительный лечебный эффект лаэеротерапии при PA сочетается с иммуностимуляцией — повышением уровня Е-РОЛ и появлением чувствительности лимфоцитов к депрессивному действию теофиллина (до лечения теофиллин, добавленный к лимфоцитам больного повышает число Е-РОЛ и отношение Е-РОЛ/Етф < 1, после оптимального числа процедур внутривенной лазеротерапии уровень Е-РОЛ нормализуется и становится более > 54, а теофиллин начинает подавляют Е-РОЛ и отношение ЕРОЛ/Етф становится равным или больше 1.

Нами также установлено, что для поддержания первичного лечебного эффекта ото курса внутренней лазеротерапии гелий-неоновым лазером у больных PA необходимо повторять сеансы лазеротерапии с такой частотой, чтобы поддерживать уровень Е-РОЛ и отношение Е-РОЛ/Етф у больных на достигнутом уровне, т.е, Е-РОЛ более 54, а

Е-РОЛ/Е ф 1. Нами впервые установлено, что после первого оптимального курса внутривенной лазеротерапии существенное изменение розеткообразующей функции лимфоцитов у больных PA при отсутствии дополнительного вмешательства влечении происходит не ранее 3-х недель, и поэтому ,уровень розеткообразующей активности лимфоцитов необходимо исследовать именно в эти сроки после курса лечения.

Пример. Больной Л., 50 лет, наблюдается в клинике с февраля 1990 г. При поступлении жалобы на боли в проксимальных межфаланговых суставах кистей рук, лучезапястных, локтевых, плечевых, коленных, голеностопных, суставах стоп, суставах челюсти, шейном отделе позвоночника, припухлость указанных суставов, тугоподвижность их, скованность в суставах, продолжающуюся в течение всего дня. Считает себя больным с апреля 1984 r., когда вскоре после переохлаждения развились боли, припухлость в суставах кистей рук, локтевых, голеностопных, мелких суставах стоп. В последующем присоединились боли и припухлость коленных, локтевых суставов. Проводилось лечение нестероидными противовоспалительными препаратами, внутрисуставными инъекциями кортикостероидов, физиолечение — с некоторым положительным эффектом. В последующем постоянно принимал нестероидные противовоспалительные препараты, хинолиновые производные, периодически инъекции кеналога внутрисуставно. Дважды проводилось стационарное лечение с положительным эффектом. Настоящее ухудшение состояния — с января 1990 r. после переохлаждения— ных суставах присоединилось поражение грудиноключичных суставов, суставов челюсти, шейного отдела позвоночника. Проводимая терапия вольтареном, реопирином, 5 напросином, метотрексатом (с января 1990 г,) — без эффекта. Госпитализирован. При поступлении определяются дефигурация, припухлость, гипертермия проксимальных

" межфаланговых, пястнофаланговых суста10 вов кистей рук, лучезапястных, локтевых, коленных, голеностопных, грудиноключичных суставов, боли при активных и пассивных движениях в укаэанных суставах. Кроме того, отмечаются боли при пальпации, актив15 ных и пассивных движениях в плечевых суставах, суставах челюсти, шейном отделе позвоночника. Ульнарная девиация кистей рук. Сгибательно контрактуры локтевых, лучезапястных суставов. Симптом баллотиро20 вания надколенника в правом коленном суставе. Амиотрофии мышц верхних и нижних конечностей. Суставный индекс 29, тест ЛИ

26, скованность в течение всего дня (720 мин), окружность проксимальных межфаланговых

25 суставов справа 39,5 см, слева 39,3 см, сила сжатия кистей рук справа 70 мм рт.ст., слева

50 мм рт.ст. По органам: в легких дыхание везикулярное, тоны сердца ясные, ЧСС 80 в минуту, пульс ритмичный, удовлетворитель30 ного наполнения, АЛ 125/80 мм рт. ст, Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицательный. Рентгеноскопия органов грудной клетки — легочные поля

35 прозрачны. Сердце без особенностей. ЭКà — нормальное положение электрической оси сердца. Рентгенография кистей рук — остеопороз, сужение суставных щелей, кистовидные просветления, эрозии. Анализ крови:

40 гемоглобин 118 г/л, цв.пок. 0,87, лек. 8700, палочк. 4, сегм. 72, лимф. 20, моноц. 4. СОЭ

54 мм/час. Общ.белок 78, альбумины 61, глобулины: альфа1 6, альфаг 16, бета

13ф„гамма 247, СРП +++, сахар крови 4,4

45 ммоль/л, мочевина 5,8, протромбин 86, трансаминазы АДТ-20, АСТ-15, холестерин

4,3, фиброноген 911, ревматоидный факгор 1:160, HB д-антиген — отрицательный.

Аанализ мочи: уд.вес 1021, лейк. 1-2 в и/зре50 ния, белок — нет. Больному назначено лечение: вольтаренретард, метотраоксат (по 7,5 мг 1 раз в неделю), внутрисуставно в коленные суставы кеналог по 40 мг. Проведен курс лечения внутривенном облучением крови ге55 лий-неоновым лазером плотности мощности излучения на световоде 1 м Вт/см2, длина волны 632,8 нм, продолжительности сеансов облучения 30 мин. После 1-го сеанса облучения состояние больного без выраженной положильной динамики, хотя больной отметил не1816457

40

55 которое уменьшение скованности. До лечения величина Е-РОЛ составила 31 %, уровень Етф 42%, коэффициент К < 1, после сеанса облучения Е-РОЛ равнялась 32%, Етф 46%. К < 1. На 5-й день, т.е. перед очередным сеансом лазеротерапии .активность Е-РОЛ достигла 50%, Етф41%, непосредственно после 2-го сеанса отмечен резкий подъем уровня Е-РОЛ до 78%, т.е. до нормальных величин, а Етф — до 65%, т,е. лимфоцита больного приобрели чувствительность к депрессивному действию теофиллина, К > 1. При этом отмечена выраженная положительная динамика состояния индекс

5, тест ЛИ 6. Сила кистей увеличилась справа до 180 мм рт.ст., слева —. до 150 мм рт.ст„

СОЭ снизилась до 27 мм/ч. Е-РОЛ составила 75%. Етф — 60%. После очередного сеанса облучения крови лазером состояние без выраженной динамики. Однако уровень КРОЛ снизился до 52, Етф достиг 84 . Через 4 дня состояние больного несколько ухудшилось — усилились боли в коленных .суставах, присоединились боли в тазобедренных, лучезапястных суставах, еще через 3 дня присоединились боли в суставах кислей рук, вновь появилась скованность (до 2 ч).Несмотря на продолжающийся прием метотрексата в дозе 7,5 мг 1 раз в неделю, нольтарена-ретард, напросина — состояние больуюго прогрессивно ухудшалось. Повысилась выраженная припухлость левого коленного сустава. Произведена пункция коленного сустава, извлечено 75 мл синовиальной жидкости, введено 40 мг кеналога и

100 мг циклофосфана. После кратковременного (в течение 3-х дней) незначительного улучшения состояние вновь ухудшилось.

Усилились боли, отечность в правом голеностопном суставе, суставах кистей рук, увеличилась скованность до 5 ч. 29.03.89 r в анализах крови: гемоглобин 116 т/л, лейкоциты — 47,7, СОЭ вЂ” 60 мм/час. Уровень билирубина повысился до 28 ммоль/л.

Определялась умеренная болезненность при пальпации области правого подреберья. 04.04.90т анализ крови: гемоглобин

118 г/л, эритроциты — 3.7, цв.показатель— . 1,0,ретикулоциты -0,4%,тромбоциты-259 тыс (70%), лейкоциты — 3,7, палочк. 2, сегм.

79, эоз. 3, лимф. 11, мон. 5, плазматические клетки 2, СОЭ 60 мм/с, Описанные значения были расценены како проявлениемиелотоксического, гепатоксического действия метотрексата. 06.04.90 г — значительное ухудшение состояния — усилились боли, припухлость коленных, голеностопных суставах, суставах кистей рук, развились боли в плечевых, грудиноключичных суставах, скованность определяется в течение всего дня.

Уровень Е-РОЛ составил 43%. Е1ф — 49%.

Проведен сеанс внутриненного облучения крови гелий-неоновым лазером. Состояние больного без улучшения. Определяется выраженная припухлость, гипертермия левого коленного сустава, симптом баллотирования надколенника. 09,04.90 r произведена пункция сустава, извлечено 50 мл светложелтой синовиальной жидкости, В ведено 40 мг эмульсии кеналога. В анализах крови лейкоцитов 8 тыс., лимфоцитов 8%, Е-РОЛ

52%, Етф 40%. Проведено сеанс внутривенного облучения крови гелий-неоновым лазером. Jlocne процедуры состояние вновь ухудшилось. Увеличилась припухлость левого голеностопного сустава, усилились боли в нем. Определяется выраженная припухлость левого коленного сустава, симптом баллотирования надколенника, Размеры левого коленного сустава 39-47-49 см, правого

37-41-44,5 см. Усилились боли. припухлость пястнофаланговых суставов, проксимальных межфаланговых. 13.04.90 r повторно проведен сеанс внутривенной лазеротерапии, 14,04.90 г Е-РОЛ 47%, Етф 66%. Состо-. яние не улучшается. Упорно сохраняются экссудативные явления в суставах, накапливается жидкость в коленных суставах несмотря на повторные пункции с введением кеналога, .продолжающийся прием метотрексата. 15.04,90 г больной стал отмечать колющие боли в области сердца. При аускультации обращено внимание на наличие тахикардии, развитие выраженной глухости тонов сердца. При ЭКГ-исследовании — синусовый ритм, тахикардия, снижение электрической активности миокарда, появились отрицательные зубцы Т в стандартных и грудных отведениях. 17.04.90 г анализ крови: эритроциты 3,5, гемоглобин 102 г/л, цв.показатель — 0,9, л. 10 тыс, эоз. 2, и, 2, сегм. 72, лимф. 15, моноц. 9, СОЭ 67 мм/ч, Общий белок 75,1, альбумины 45%, глобулины: альфа16%, альфа2 16%, бета 15%, гамма

18%, СРБ+++, фибриноген 844 мг%, АСЛ-0

125, АСГ отрицательный, сахар крови 4,2, мочевина 7,0, протромбин 88, билирубин 32 ммоль/л, АСТ 59, АЛТ 28. Анализ мочи: уд.вес

1016, лейк. 6 — 7 в поле зрения, эритроц. 0 — 1.

Произведена пункция левого коленного сустава. Удалено 100 мл светло-желтой синовиальной жидкости, введено 40 мг эмульсии кеналога. В левый голеностопиый сустав введено 40 мг кеналога. Далее неоднократно повторялись пункции суставов с введением кортикостероидов без вы ражен ного улучшения. Метотрексат был отменен, проведена процедура плазмафереэа, которая не привела к какому-лоибо улучшению состояния.

Больной rio его настоянию выписан без выра181 645Y иммунодепрессии. осложнений лаэеротерапии и обострений ревматоидного артрита.

Формула изобретения

15 E — РОЛ

К - — — --, Составитель И. Мелемука

Редактор С. Кулакова Техред M.Ìîðãåíòàë Корректор Г. Кос

Заказ 1692 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент"., r. Ужгород, ул.Гагарина, 101 женного улучшения состояния, рекомендован прием кортикостероидов перорально, хлорбутина, проведение гемосорбции.

Таким образом, из приведенной истории болезни следует, что внутривенное облучение крови низкоэнергетическим излучением гелий-неонового. лазера оказывает выраженный лечебный и иммуностимулирующий эффект у больных ревматоидным артритом.

Однако,,как видно из примера, сеансы лазе..е рожраб ви в процессе курсового лечения нефф мо повторять до достижения уровня

-P более 54 при коэффициенте К > 1 (у данного больного после 2-ro сеанса). После достижения указанного уровня продолжение сеансов лаэеротерапии привело к выраженному обострению заболевания, появлению висцеральных (в данном случае сердечных) проявлений, которые не удалось купировать применением даже токсических доз метотрексата, применением кортикостероидов внутрисуставно, проведением плазмафереза.

Таким образом, как следует из представленных материалов, заявленный способ лечения повышает эффективность лечения больных ревматоидным артритом, сокращает сроки их курсового, а следовательно, и стационарного лечения, предотвращает развитие

Способ лечения ревматоидного артрита путем облучения крови гелий-неоновым лазером, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения, определяют

10 уровни Е-розеткообразующих лимфоцитов в исходном состоянии и после инкубации лимфоцитов с теофиллином. вычисляют коэффициент по формуле где Е-РОЛ вЂ” уровень Е-розеткообраэующих лимфоцитов;

20 Е ф — уровень инкубации лимфоцитов с теофиллином;

К вЂ” коэффициент, и при значениях Е-РОЛ < 54ф„а также при

Е-РОЛ >54),но К<1проводятсеансвнут25 ривенного облучения крови гелий-неоновым лазером, а при значении Е-РОЛ > 547 и К 2 1 лазеротерапию отменяют.