Способ диагностики вида дислокационного синдрома при черепно-мозговой травме

 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в нейрохирургии. Способ позволяет повысить точность диагностики . Для этого измеряют внутричерепное давление супраи субтенториально, рассчитывают разность полученных значений и при превышении субтенториального давления на 25 мл рт.ст. и более диагностируют дислокационный синдром с нисходящим тенториальным вклиниэанием больного мозга, а при превышении супратенториального давления на 25 мм рт.ст. и более - дислокационный синдром с восходящим тенториальным вклиниванием мозжечка .

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК,, Я2„„1821128 А1

ts»s А 61 В 5/00

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР7

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ рома неизвестна, помимо общепринятых методов обследования раздельно измеряют эпидуральное ВЧД в супра- и субтенториальном пространствах головного мозга одновременно.

Для этого под местной анестезией раствором новокаина 0,5 -lO в височной (лобной или теменной) областях черепа накладывают фрезевое трепанационное отверстие по общепринятой методике (до l см). Эпидурально, т.е, между костью черепа и твердой мозговой оболочкой устанавливают латексный баллон-катетер, который фиксируют при наложении швов на кожу.

В затылочной области под местной анестезией раствором новокаина 0,5%-10,0 из парамедианного разреза (3 см) склетируют затылочную кость. Рану разводят paiiopacширителем и нз чешую затылочной кости (21) 4728032/14 (22) 08.08.89 (46) 15.06.93, Бюл. tk 22 (7t) Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей (72) 8; В. Крючков, А.Г.Короткевич и tO.А.Чурлявв (56) К)агк К. Contlnus з!пшйапеиз monitoring

of lntraventrlcular апб cervical subarachnoid

cerebrosplnal tvlrd pressure to medicate

development of cerebral or touslllar

nerniatlon. — J.Neurosurg., 1970, 33, р 145150.

Изобретение относится к медицине, в частности к нейрохирургии.

Целью изобретения является повышение тоЧности диагностики.

Поставленная цель достигается тем, что эпидурзльное ВЧД измеряется одновременно в обеих полостях черепа — в височной (лобной или теменной) области и в задней черепной ямке, т.е. супратенторизльно и субтенториально, и по разнице давления между полостями более 25 мм рт.ст; судят о виде дислокации мозга.

Сущность способа заключается в следующем.

При поступлении больного с ушибом головного мозга и с симптоматикой нарастающего давления или больного, находящегося в тяжелом (коматозном) состоянии, когда динамика развития дислокационного синд(54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ВИДА ДИСЛОКАЦИОННОГО СИНДРОМА ПРИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ (57) Изобретение относится к медицине и может быть использовано s нейрохирургии.

Способ позволяет повысить точность диагностики. Для этого измеряют внутричерепное давление супра- и субтенториально, рассчитывают разность полученных значений и при превышении субтенториального давления на 25 мл рт.ст, и более диагностируют дислокационный синдром с нисходящим тенториальным вклиниванием больного мозга, а при превышении супратенториального давления на 25 мм рт,ст. и более — дислокационный синдром с восходящим тенториальным вклиниванием мозжечка, 1821128 накладывают фрезерное трепанационное пертензия), что позволяет точно диагности .отверстие, размеромдо1,0см. Междузаты- ровать вид дислокации в короткое время лочной костью и твердой мозговой оболоч- (через 5-10 мин) после установки баллон-какой (т.е. эпидурально) устанавливают . тетеров и выбрать адекватный способ лечелатексный баллон-катетер. При ушивании 5 ния (консервативная терапия, супра- или раны его фиксируют к коже. субтенториальная декомпрессия). СвоевреОперация не требует наркоза, техниче-. менный выбор адекватного способа лечески проста, бескровна и неусугубляетсосто- ния позволяет снизить летальность в два яния больного. Через фрезерные раза. трепанационные отверстия можно выпол- "0 Пример 1, Больной П. 36 лет, и.б. 2000, нить ревизию обалочечных пространств I 0 доставлен в нейрохирургическую клинику ловного мозга, если имеется подозрение на - 15.10;86.г. в 22.15 скорой помощью в тяжевнутричерепную гематому. лом состоянии, Обстоятельства травмы не. Для определения внутричерепного дав- известны.— подобран на. улице. ления в гидравлическую систему баллон-ка- 15 Следы травмы — ссадина в правой затытетера через тройник вводят 1,0 лочной области, кровотечение иэ правого фурациллина или физиологического раство- слухового прохода. Рвота, запах алкоголя. ра. При этом гидравлическое давление эла- В неврологическом статусе:глубокоеогстического баллона. иэ полости черепа лушение. Приосмотре — психомоторноевозпередается на злектронометрический пре-. 20 буждение. На боль реагируют обраэователь (тензодатчик) и регистрирует- целенаправлейно. Глазные яблоки ротирося на электронной самопишущей ваны вправо, Зрачки равновелики, реакция

-аппаратуре. Для исследования нами ис- на свет сохранена. Корнеальные рефлексы пользовались стандартные баллон-катете- живые; Активные движения в конечностях в ры фирмы. ° 25 полном обьеме. Тонус мышц низкий. СухоИзмерение производят одновременно . жильные рефлексы средней живости, без двумя системами — cynpa- и субтенториаль- разницы сторон. Патологических знаков но. В норме эпидуральное внутричерепное нет. давление является относительно постоян- На рентгенограммах черепа: линейный ной величиной как в супратенториальной 30 перелом затылочной кости справа. полости, так и в задней черепной ямке и . 1610.86 г. в 9.00 состояние больного колеблется в пределах ат 3 до 20 мм рт,ст.. ухудшается. Кома П. Зрачки узкие, без реакПри патологических состояниях внутриче- .. циинасвет, расходящийся стробизм. Гипорепное давление может повышаться от 60-: . тония мышц конечностей. Периодически

80 мм рт.ст. Разница давлений между 35 зкстензорные судороги в руках. 2-сторонполостями черепа в 25-30 мм рт.ст. и выше ние патологические стопные знаки. свидетельствует о дислокации мозга из од- - При Это-ЭС- смещение срединных ной полости черепа вдругую, т.е. иэ полости структур мозга в височных точках 2-3 мм с большим давлением в полость с меньшим справа-налево. (нисходящеее смещении большого мозга в 40 В 10.00.больному с диагностической пахионову дыру, восходящее смещение со- целью были наложены фрезевые трепанадержимого задней черепной ямки или ни- ционные отверстия в правой височно-лобсходящая дислокация мозжечка). ной области и на линию перелома чешуи

Общепринятым является измерение затылочной кости. Гематом не обнаруженоградиента ВЧД в одной из полостей черепа 45 мозг отечный; багрового цвета, без детрита. (либо супратенториально, либо субтентори- Эпидурально установлены баллон-катетеры ально). Такое измерение не свидетельствует .для регистрации ВЧД. Вентрикулярный ..о наличии дислокации мозга, поскольку оно дренаж. может компенсироваться аналоговым дав- ВЧД в задней черепной ямке 21 мм лением в другой полости и оперативное вме- 50 рт.ст. в правой лобно-височной области - 35 шательство в этой ситуации может привести, мм рт,ст, Супратенториальная пульсация к развитию дислокации и смерти. Поэтому мозга ослаблена, основываться на. величине ВЧД только од- 17.10.86 г. 10.00. Несмотря на проводиной полости.для выбора лечебной тактики мую интенсивную терапию, состояние больнельзя, Одновременное измерение ВЧД в 55 ного прогрессивно ухудшается. Появилась обеих полостях (супра- и субтенториально) нестабильность гемодинамики. В з.ч.я, позволяет определить направление гради- . внутричерепное давление — 27 мм рт.ст., ента: ВЧД (т.е, одновременное повышение супратенториально — 56 мм рт.ст. Супратендавления в обеих полостях; супратентори- ториальной пульсации практически нет, в то альная гипертенэия, субтенториальная ги- время как пульсовая волна-в э.ч,я, хорошая, 1821128

Динамика почасовой регистрации ВЧД отражена графически на фиг.2, Смерть 17.10.86 г. в 9.00. Во время судебно-медицинского исследования выявлено: ушиб головного мозга с размножением полюса и базальных отделов правой лобной доли с развитием височно-тенториального вклинения медиобазальных отделов правой височной доли в вырезку моэжечкового намета.

Данный случай иллюстрирует зависимость динамики наростании супратенториаль ного ВЧД от развития височно-тенториальной дислокации мозга, ВЧД в задней черепной ямке при этом оставалась близким к норме. Градиентдавлений составлял 30 мм рт.ст, Пример 2. Больной С., 22 г., и,б, М

695, поступил в нейрохирургическую клинику 25.03.87 г. в 9.25. Доставлен скорой помощью сразу после травмы в тяжелом состоянии. Упал из окна подъезда второго этажа; ударился затылочной областью о ступеньку лестницы. В затылочной области кровоподтек, ссадина.

В неврологическом статусе: кома If, На болевые раздражения реагируют неадекватно, слабыми нецеленаправленными движениями рук, Зрачки сужены, реакция на свет отсутствует. Периодически появляются плавающиее движения глазных яблок. Мышечная гипотония, Сухожильные. рефлексы средней живости, 2-сторонние патологические знаки. АД-100/70 мм рт,ст. пульс М 102 удара. Самостоятельное дыхание аритмичное.

На рентгенограммах черепа: зияющий линейный перелом в левой половине чешуи затылочной кости, близко к средней линии, с переходом на большое затылочное отверстие.

Учитывая тяжесть состояния больного, место приложения травмы, наличии перелома затылочной кости и симптоматику поражения структур задней черепной ямки, решено выполнить ревизию через фрезевое отверстие. При наложении фреэевого трепанационного отверстия на линию перелома затылочной кости выявлен ушиб мозжечка, т.е, левое полушарие мозжечка багрово-красного цвета, при вскрытии твердой мозговой оболочки выделилось небольшое количество детрита. Ревизию закончили установкой эпидурального баллон-катетера для регистрации давления в

ЗЧЯ. Аналогичный эпидуральный баллонкатетер установлен в левой височной области. рефлекс снижен, Объем движений е конеч40 ностях достаточный, гипотония мышц ко50

Внутричерепное давление при этом: в

ЗЧЯ - 45 мм рт.ст., в супратенториальной области — 24 мм рт.ст.

Состояние больного прогрессивно ухудшалось. В день поступления. через 11 ч после травмы, больной умер.

Разница давлений за час до смерти составила 42 мм рт.ст

Данные вскрытия: ушиб головного мозга с очагами размозжения полушарий и червя мозжечка, Восходящее мозжечково-тенториальное вклинение и дислокация мозжечка в шейно-затылочную дуральную воронку. . Таким образом, данные судебно-медицинского вскрытия подтвердили, что прогрессивное нарастание ВЧД в задней черепной ямке явилось следствием отека мозжечка и последовавшей вслед эа этим дислокацией мозжечка в большое отверстие затылочной кости и отверстие мозжечкового намета, Пример 3; Больная LU., 20 лети.б. М

756 поступила в нейрохирургическое отделение 06.06;88 г. с места получения травмы.

Сбита автомашиной, при этом имело место . падение навэнич. Ссадины затылочной области, В неврологическом статусе; у .еренное оглушение, в обстановке и времени ооиентирована плохо, Жалобы на интенсивную головную боль в затылочной области, Зрачки равновелики, реакция на свет сохранена, Движения глазных яблск в полном объеме, нистагм с ротаторным компонентом при взгляде в стороны и вверх. Синдром Парино. Лицо симметрично. Язык по средней линии. Мягкое небо провисает, глоточный нечностей. Сухожильные рефлексы средней живости, патологических знаков нет.

Рентгенография черепа: травматических повреждений нет.

За время динамического наблюдения состояние больной ухудшилось. Через 3 ч больная в сопоре, контакт невозможен. Отчетливое нарастание общемозговой и очаговой (мозжечково-стволовой) симптоматики.

Учитывая место приложения травмы— затылочная область и наличие симптоматики от задней черепной ямки, выставлены показания для наложения фреэевого трепанационного отверстия на чешую затылочной кости, При ревизии содержимого задней черепной ямки гематом не обнаружено. Выявлены массивные очаги ушибаразмоэжения полушарий мозжечка.

Одновременная регистрация эпидурального ВЧД в задней черепной ".,мке и супратен1821128

Данный случай хорошо иллюстрируют, как важно знать величину ВЧД для выбора правильной лечебной тактики у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой.

Заявляемый способ обладает существенными преимуществами.Составитель В.Крючков

Техред М.Моргентал Корректор О.Густи

Редактор

Заказ 2074 . Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35.. Раушская наб„4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 ториэльно выявилэ резкое повышение давления в задней черепной ямке (48 мм рт.ст.) при нормальном давлении выше тенториума (25 мм рт.ст.).

Учитывая прогрессирование мозжечково-стволовой симптоматики и выраженное повышение ВЧД в задней черепной ямке, была выполнена операция — реэекционная трепанация затылочной кости (декомпрессивная), отмывание и аспирация мозгового детрита. После трепанации затылочной кости и вскрытия твердой мозговой оболочки, полушария мозжечка стали пролабировать

sдефект,,значительно увеличились в обьеме, появилась пульсация мозговой ткани. . В ближайшем послеоперационном периоде состояние больной значительно улучшилось, быстро наступил регресс моэжечково-стволовой симптоматики. Выписана в удовлетворительном состоянии.

Эффективность диагностики не ниже

91 .

Время диагностики вида дислокации мозга сокращается до 5-10 мин.

5 Не требуется высокой неврологической подготовки врача.

Позволяет выбрать наиболее адекватную тактику лечения дислокационного синдрома. и снизить летальность у данной

10 группы больных в два раза.

Формула изобретения

Способ диагностики вида дислокацион- ного синдрома при черепно-мозговой травме путем измерения внутричерепного

35 давления, о т л и ч.э ю шийся тем, что, с целью повышения точности, внутричерепное давление измеряют одновременно:супра- и .субтентофиально,.рассчитывают . разность полученных значении, vl Apvi npe20 вышениисубтенториального давления на 25 мм рт;ст. и более диагностируют дислокационный синдром: с нисходящим тенториальным вклиненйем большого мозга, а при превышении супратенториэльного давле25 ния нэ 25 мм рт;ст. и более — дислоквционнйй синдром с восходящим тенториальным вклиниванием мозжечка.