Способ лечения инфицированных ран

 

Изобретение относится к медицине, в частности к способу лечения инфицированных ран. Использование предлагаемого способа позволяет создавать повышение концентрации специфических высокоактивных химических веществ в объеме раневой полости, осуществлять избирательное воздействие низкочастотного ультразвука и газовых компонентов на различные группы патогенных микроорганизмов, предупредить развитие тяжелых гнойно-септических осложнений и сократить сроки лечения до 7-8 дней. Это достигается путем сочетанного воздействия на раневую поверхность через промежуточный лекарственный раствор низкочастотным ультразвуком в сочетании с газовыми компонентами (кислород, азот) с подачей последних в зону кавитационной области, прилежащей к излучающему торцу волновода-инструмента, 1 з.п.ф-лы. СО с 3

COI03 СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (я)з А 61 Н 23/00

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Д с сг

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4824252/14 (22) 10.05,90 (46) 15.07,93..Бюл. N. 26 (71) Омский политехнический институт и Омский государственный медицинский институт им. M.È.Êàëèíèíà (72) В,В.Педдер, А,С.Хряков, В,В Павлов, А.В.Щербаков, Г,Г.Сергиенко и С,Н.Афанасье в (56) Гуменюк С.E. и др. Низкочастотный ультразвук в лечении аназробной неклостридиальной инфекции. // Анаэробная неклостридиальна инфекция в гнойной хирургии. Тернополь, 1989, с. 13-14. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ИНФИЦИРОВАННЫХ РАН (57) Изобретение относится к медицине, в частности к способу лечения инфицированных ран.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и касается лечения инфицированных.ран, Цель изобретения — сокращение сроков лечения за счет целенаправленного воздействия на патогенную микрофлору с различным типом дыхания комплексом факторов, инициируемых в раневой полости низкочастотным ультразвуком и газовыми компонентами.

Поставленная цель достигается тем, что в способе лечения инфицированных ран путем воздействия на раневую поверхность низкочастотным ультразвуком через промежуточный лекарственнь;й раствор, дополнительно воздействуют газовым компонентОм с подачей его в зону каоитационной области, прилежащей к излучающему торцу вол Ы 1827239 À1

Использование предлагаемого способа позволяет создавать повышение концентрации специфических высокоактивных химических веществ в обьеме раневой полости, осуществлять избирательное воздействие низкочастотного ультразвука и газовых компонентов на различные группы патогенных микроорганизмов, предупредить развитие тяжелых гнойно-септических осложнений и сократить сроки лечения до

7-8 дней.

Это достигается путем сочетанного воздействия на раневую поверхность через промежуточный лекарственный раствор низкочастотным ультразвуком в сочетании с газовыми компонентами (кислород, азот) с подачей последних в зону кавитационной области, прилежащей к излучающему торцу волновода-инструмента, 1 э.п.ф-лы, новода-инструмента. При этом в качестве Qp газовых компонентов используют газооб-: разные кислород и азот, На фиг. 1 приведена схема осуществления способа лечения инфицированной раны с подведением газового компонента и его подачей в зону кавитационной области; на: 0 фиг. 2 — сечение рабочей части волноводаинструмента и его излучающего торца с истекающим через осевой канал газовым, а компонентом. 1

Устройство для осуществления способа лечения инфицированных ран содержит . акустический узел t с присоединенным к нему волноводом-инструментом 2, снабженным внутренним осевым каналом 3, рабочая часть волновода-инструмента 2 выполнена в виде развитого излучающего торца 4 с

1827239 обратной конусностью для увеличения излу- ридиальной инфекции (АНИ) в клиническом чающей поверхности торца и создания от- материале возможно использовать газохрограниченной зоны развитой кавитациЬнной матографический парафазный анализ летуобласти (реакционная зона).. чих жирных. кислот (ЛЖК) с выполнением

В осевом канале 3 волнавада-инстру- 5 газохраматографическай части анализа на мента 2 установлена подводящая трубка 5..хроматографе "ХРОМ 5". из фторопласта для подвода газового ком- . После получения результатов газохропонентабнепосредственнакзойеразвитой . матографического анализа и определения кэвитацианной области, прилежащей к из-. вида патогенной микрофлары.производится лучающему торцу 4, Фтарапласт выбран из 10 выбор газового компонента, бактерицидно условий исключения теплообмена. подводи- воздействующего на тот или ной вид микромого по трубке 5 гэзовага.компойентэ 6 с . органйзмав, После этого в заполненную ленагревающимся за. счет сил внутреннега-: карственйым раствором (фурацилин 1:5000) трения при ультразвуковых колебаниях вал- рэневуЮ полость погружают волновод-инсновода-инструмента 2, а также "стекания" 15: трумент на глубину, исключающую термоультразвуковых колебаний на подводящую . механическую деструкцию близлежащих трубку 5, При этом один -конец трубкй 5: .тканей стенки раневой полости. Включают сообщается с системой подэчй газового: источник низкочастотных ультразвуковых компонента, а другой конец трубки 5 уста- - колебаний и, перемещая валновод-инстурновлен в верхнем основании конуса иэлуча- 2О мент осуществляют обработку раневой поющего торца 4 волновода-инструмента 2. 8 ласти при следующих параметрах процесса качестве источника низкачастотньи ультра-,. озвучивания биатканей: звуковых колебаний применяют серийна, . — частота ультразвуковых колебэний— выпускаемый ультразвуковой генератор для 26,6 кГц; хирургических целей типа УРСК-7Н-18 (не 25 —. амплитуда колебаний излучающего показан).. торца валновода-инструмента — 55-60 мкм; .

Способ основан на учете избйрэтельно- .. — экспозиция ультразвукового воздейто воздействия соответствующих газовых ствия — 5 с/см раневой поверхности; ко панен-ов на различные группы патоген- — расстояние между излучающим торных микроорганизмов, характеризующих .ся 30 цом волнавадэ-инструмента и стенкой раразличным типам дыхания, а также на са- невой полости — не менее 5 мм; здании повыиенных концентраций специ- ..— расход газового компонента — 80 фичес.:их высокоактивных химических: мл/мин. веществ в объема раневай полости, способ- . При этом одйавременно с включением ных вызвать существенные нарушения 35 ультразвуковых колебаний включают систеструктуры бактериальной клетки. При этом . муподачи газового компонента. которыйченасыщение объема раневай полости выСо- . рез фторапластовую подводящую трубку,: коактивными .химическими веществэми@бус- устанавленнуио в осевом канале валноводаловлено образованием в реакционной зоне инструмента, подводится к зоне развитой . — зоне кавитационнойаблэсти,представля- 40 кавитацианной области, образующийся в кнцей собой кавитирующуе гээожидкост- ультразвуковом поле вблизи излучающего ную фазу(жидкий лекарственный раствор+ торца волновада-инструмента. газовые компоненты). большого количества Возникающие при этом физико-химичевысокоактивных первичных и вторичных ские процессы, инициируемые кавитацией, продуктов звукахимических реакцйй, чем в 45 акустическими течениями l1 переменным случае инициирования звукохимических ре- звуковым давлением, а также другими физиакций только лишь в жидкой фазе лекэрст- . ческими факторами, вызывают смешивание . венного препарата. :: и растворение вводимого в озвучивэемый

Предлагаемый способ лечения осущест- лекарственный раствор газового компанен вляется следующим образом. На предвэри- 50 тэ с достижением метастабильной системы тельном этапе больному производятся - дисперсии газа в жидкости, При этом в общеклинические методы исследования. зоне развитой кавитации в парогазовой фаНепосредственно перед началом лечения эе аециллирующих кэвитационных полопРоизводится забор раневого отделяемого стей за счет электрического пробоя. для цитологическога, морфолагическога, 55 образуются возбужденные и ионизираванбактериологического .и газахроматаграфи- ные.молекулы паров воды и присутствующеческого методов исследования, определяет- го газовага компонента, а также вторичные ся рН раневого отделяемого с помощью продукты их реакции, которые затем перерН-метра-милливольтметрэ рН-150. Для ходят в дисперсианную среду, окружающую экспресс-диагностики анээробной некласт- область развитой каеитэции лекарственно-.

1827239 гнойно-гнилостного экссудата темного цве-». та с неприятным запахом. Сочетание клинических и хроматографических данных дало возможность рано и уверенно установить, что в данном случае развивается неклостридиальная анаэробная инфекция. Иссекаем: некротизированные ткани, рану промываем: раствором перекиси водорода и производим ультразвуковую кавитацию с испольвованием установки УРСК-7Н -18 с подачей а зону хавитации кислорода с соблюдением параметров, изложенных выше. Рана дренирована традиционным методом, В после-. дующие дни проведена ультразвуковая кавитация по предлагаемой методике. На

3-и сутки рана очистилась от некроза.ических тканей, затем появилась выраженная грануляционная ткань, на хроматограммах отсутствуют ЛЖК, Это позволило на 4-е сутки выполнить первично отсроченные швы, Последние сняты на 8-е сутки. Заживление первичным натяжением.

Пример 2. Больная Л., 23 лет, поступила в клинику с диагнозом; острый гнойный лактационный мастит. В асептических условиях произведена пункция гнойника с соблюдением условий анаэробиоза, Получен густой гной. Гааохроагатограччическое го раствора, Акустическими течениями и переменным звуковым давлением, создающим интенсивный массообмен, эти высокоактивные первичные и вторичные продукты звукохимических реакций разно- 5 сятся по всему обьему обрабатываемой раневой полости, а также депонируются в поверхностные слои раны, где,как известно, скапливается основная масса. патогенных микроорганизмов, В то же время за счет 10 проя вления -"обратного" ультразвукового кайиллярного эффекта обеспечивается экстракция патологического содержимого и па.огенной микрофлоры из . капиллярно-пористой системы поверхности 15 . раны в объем раневой полости, заполнен.ный лекарственным раствором, насыщенным специфическими высокоактивными химическими группами веществ.

Эти высокоактивные вещества -продук- 20 .

- ты звукохимических реакций (Н, Н+, Н, GH, Н202, О, Ог. N .,Ny, NO, СО, СО и др.), . образующиеся в ультразвуковом поле в за .висимости от состава исходного газожидкостного."коктейля", возникающего при 25 барботировании и ультразвуковом смешивании газового компонента и лекарственного раствора в объеме реакционной заныв зоны развитой кавитации, проявляя свои биокаталитические свойства, специфически 30 воздействуют на оболочки микроорганиз. мов, разрушая их, нарушая или прекращая окислительно-восстановительные процес- 35 сы в микробных клетках; вызывая их гибель, Исследования, проведенные на микроана. лизаторе кислотно-щелочного равновесия

: БМСЗ Мк 2 фирмы "Радиометр" Яания), 40 свидетельствуют о высоком парциальном напряжении растворенных газовых компонентов в ультразвуковом поле по сравнению с простым барботированием и о том, что в ультразвуковом поле растворимость 46 газов значительно выше равновесной.

Наличие в исследуемом материале одной или нескольких ЛЖК является показанием к использованию в качестве газообразного компонента кислорода, по- 50 даваемого в зону кавитационной области, При отсутствии в газохроматографическом анализе Jl>KK в качестве газообразного компонента используется газообразный азот или двуокись углерода. Озвучивание также 55 производится при выше приведенных параметрах, По окончании процесса обработки ин- фицированной раны ультразвук выключают, производится забор раневого содержимого для бактериологического, хроматографического и морфологических методов исследования, определяется рН раневого отделяемого, а также осуществляется визуальный контроль. По результатам контроля делают заключение о целесообразности дальнейшего применения того или иного газового компонента. а также продления или прекращения процесса лечения. Количество сеансов обработки инфицированных ран предлагаемым способом определяют в каж.дом конкретного случае в зависимости от степени ее инфицированности, глубины, площади, конфигурации и динамики репаративных процессов. Общее количество сеансов за один курс лечения не более 7-8, проводимых ежедневно.

Сочетанное использование низкочастотного ультразвука и газовых компонентов применено у 94 пациентов с гнойными ранами мягких тканей различной локализации, Пример 1. Больная К., 47 лет. Диагноз; постиньекционный абсцесс ягодичной области. В асептических условиях с помощью иглы и шприца с плотными резиновыми кольцами на поршне производится пункция гнойного очага для бактериологического исследования и экспресс-диагностики аназробной инфекции. При анализе,. полученном через 25 мин, в патологическом материале присутствует большое количество ЛЖК. Под масочным наркозом производится широкое рассечение гнойного очага; характеризующегося наличием обильного1827239

Составитель А,Хряков

Техред M.Ìîðãåíòàë Корректор M.Ïåòðoâà

Редактор

Заказ 2338 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", r. Ужгород, ул.Гагарина, 101 исследование выявило наличие в исследуемом материале только пик уксусной кислоты, что свидетельствует о наличии стафилококковой инфекции.

Под масочным наркозом радиальным разрезом произведено рассечение кожи, подкожной клетчатки. Выделилось до 80 мл густого гноя без запаха. Гной взят на бактериологическое исследование. рана заполнена раствором антисептика. Произведена ультразвуковая кавитация раны с подачей в кавитационную зону газообразного азота.

Предшествующая наложению швов обработка раны с использованием предлагаемой методики значительно снижает бактериальную обсемененность, что подтверждено микробиологически (" стерильные" посевы).

Рану дрейируется введением двух перфори.рованных дренажных трубок через отдельн ые. проколы здоровой кожи. Рана ушивается через все слои. В послеопераци.онном периоде производилось промывание. раны по дренажам антисептическими растворами. Удаление дренажей произведено на 5-е сутки, а.снятие швов — на 7-й день.:

Резюмируя полученные данные, можно сказать, что разработанный способ лечения дает лучшие результаты в лечении больных по сравнению с известными: — сокращаются сроки лечение с 8-10 до

7-8 дней; экспресс-диагностика неклостридиальной анаэробной инфекции позволяет своевременно выбрать тактику лечения, в связи с чем предупредить развитие тяжелых гнойно-септических осложнений; — с учетом возросшего в настоящее вре5 мя полиморфизма микробной флоры инфицированных ран позволяет осуществлять избирательное воздействие НУЗ и соответ, ствующих газовых компонентов на различные группы патогенных микроорганизмов. а

10 также создавать повышенные концентрации специфических высокоактивных химических веществ в объеме раневой полости, способных вызвать существенные нарушения структуры бактериальной клетки;

15 - возможно широкое применение даннога метода в поликлинических условиях; — обеспечиваются удовлетворительные результаты лечения.

Формула изобретения

20 1. Способ лечения инфицированных ран путем воздействия на раневую поверхность низкочастотным ультразвуком через и ромежуточный лекарственный раствор, о т л ич а ю шийся тем, что, с целью сокращения

25 сроков лечения, раневую поверхность обрабатывают низкочастотным ультразвуком с одновременной подачей в зону кавитационной области газовых компонентов.

2. Способ по и. 1, отличающийся

30 тем, что в качестве газового компонента при анаэробной неклостридиальной инфекции используют газообразный кислород, а при аэробной флоре — газообразный азот.