Способ прогнозирования образования камня в почках

 

Изобретение относится к медицинской радиологии и касается способам прогнозирования образования камня в почках. Целью изобретения является повышение точности прогнозирования. Внутривенно вводят 99тТс-фосфонат, проводят динамическую ангиосцинтиграфию почек и количественную статическую реносцинтиграфию. Затем вводят 4 мг лазина. Через 45-90 мин повторяют количественную статическую реносцинтиграфию . Прогнозируют образование камня в почке при замедлении артериальной фазы ангиосцинтиграммы почки до 1.1 с и более, венозной фазы до 10 с и более, раздельно или одновременно, и при увеличении включения радиофармпрепарата в почку после нагрузки лазиксом. Способ позволяет выявить морфофункциональные изменения в почке, предрасполагающие к образованию камня, и во время провести целенаправленно лечение.

СОЮЭ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (51, s А 61 В 6/00

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4816457/30/14 (22) 17.04.90 (46) 23.08.93. Бюл. Рл 31 (71) Киевский государственный институт усовершенствования врачей (72) А.С.Крикун, В.В.Жила, Н.И.Москаленко, П.С.Черненко, Г.П. Волков и 3. Р, Шодмонова (56) Авторское свидетельство СССР

N 11332266999977, 30.07.87. (54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ОБРАЗОВАНИЯ КАМНЯ В. ПОЧКАХ (57) Изобретение относится к медицинской радиологии и касается способам прогнозирования образования камня в почках.

Целью изобретения является повышение точности прогнозирования. Внутривенно

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии.

Целью изобретения является раннее выявление предрасположенности почки к образованию камня и повышение точности метода.

Поставленная цель достигается путем предварительного определения времени артериального и венозного кровотока исследуемой почки и включения ею Тс-фос99м фоната по данным соответственно динамической и статической реносцинтиграфии с названным радиофармпрепаргтом (РФП) и при замедлении артериальной фазы до 11 и более секунд и венозной фазы до

10 и более секунд разделено или одновре„„ 4 „„1835262 А1 вводят Тс-фосфонат, проводят динамическую ангиосцинтиграфию почек и количественную статическую реносцинтиграфию.

Затем вводят 4 мг лазина. Через 45 — 90 мин повторяют количественную статическую реносцинтиграфию. Прогнозируют образование камня в почке при замедлении артериальной фазы ангиосцинтиграммы почки до 11 с и более, веноэной фазы до 10 с и более, раздельно или одновременно, и при увеличении включения радиофармпрепарата в почку после нагрузки лазиксом.

Способ позволяет выявить морфофункциональные изменения в почке, и редрасполагающие к образованию камня, и во время провести целенаправленно лечение.! л.

Ъ I» менно и повышенном включении почкой

РФП, что соответствует высшей границе нормы (6 ) и более, свидетельствуя, по со-, вокупности перечисленных данных, о мор- QQ фофункциональных изменениях в почке, (1 больному вводят мочегонные средства, на- у пример лаэикс, снижая поступление ионов кальция в эпителиальные клетки нефрона из канальцевой мочи и межклеточного пространства, и через 45 — 90 минут (время наиболее активного действия лазикса) повторно проводят статическуЮ реносцинтиграфию и приувеличении включения РФП исследуемой почкой по сравнению с предыдущими данными прогнозируют образование камня.

1835262

Указанные отличия по заявленному способу обеспечивают соответствие критерию "новизна", Сравнение предложенного способа прогнозирования образования камня с известным не позволило выявить признаки совпадающие с отличительными признаками заявленного способа. Следовательно можно сделать вывод о его соответствии критерию "существенные отличия".

Способ осуществляется следующим образом: больному внутривенно вводится 2

МБк/кг "Тс-МДФ (" "Tc-метилендифосфонат) и 37 — 40КБк/кг 1-гиппурана, В течение первых 30 секунд после введения

РФП в положении больного сидя спиной к детектору гамма-камеры проводится запись непрямой радионуклидной ренангиограммы левой и правой почек, а затем в течение

20 минут — динамическую реносцинтиграфию (запись по двум каналам). Через 2 часа после начала исследования больным с увеличенными по времени артериальной фазы до 11 и более секунд и.венозной фазы до 10 и более секунд раздельно или одновременно и удовлетворительной уродинамике по времени полувыведения 1-гиппурана или по экскреторной урограмме, если не проводилась радиоизотопная ренография с 1гиппураном, осуществляют статическую реносцинтиграфию и при включении почкой

6 и более процентов РФП больному вводят внутривенно 2 мл (40 мг) лазикса. Спустя 1 час после введения лазикса повторно проводят статическую реносцинтиграфию и при . увеличении включения РФП исследуемой почкой по сравнению с предыдущими данными прогнозируют образование камня.

Пример N 1. Больная M., 36 лет, и/б

N 612, лечилась в урологическом отделении с 16,01.89 г по 30,01.89 г по поводу почечнокаменной болезни. Болеет в течение 10 лет. В 1988 году рентгенологически выявлен камень левой почки 1,5 х 2,5 см.

19.01.89 r произведена пиелолитотомия слева. Анализы крови без особенностей. Исследование мочи: р-я кислая, уд.вес — 1025, белок — 0,099 гл, Л.-8 — 10 в и/з„эр. — 15 — 20 в и/э„оксалаты в небольшом количестве.

Через один день после выписки иэ стационара произведена динамическая и статическая реносцинтиграфия, Артериальная фаза левой почки равнялась 8 сек., правой—

8 сек., венозная фаза соответственно 10 и 8 сек (подчеркнутые слова и цифры граничные примеры). Показатели ренограммы. Левая почка: Т - 3 мин, T>/z-к 20 минутам вывелось 49% РФП; правая почка: TM — 5 мин, T

Включения РФП в левую почку составило 8,1%, в правую — 4,8%. Через 45 мин

45 после введения лазикса — соответственно

8,7 и 6,2%.

Таким образом, включение РФП,левой почкой не снизилось до нормальных величин, а увеличилось с 8,1% до 8,7% . Увеличилось включение РФП и правой почкой, но с нормальных, до умеренно повышенных величин, что свидетельствует о неблагополучии в плане образования камня и в правой почке.

Больная взята на диспансерное наблюдение, назначены лечебно-профилактические мероприятия.

Пример N 2. Больная Д., 66 лет, и/б

¹ 10418, лечился в уррлогическом отделении по поводу почечнокаменной болезни с

11.09,88 г, по 28.09.88 r. В 1972 году произведен пиелолитотомия слева, а в 1984 г— справа. При обследовании: данные ультразвукового исследования, обзорной и экскреторной урографии — конкременты не

on ределяются. Функциональное состояние почек удовлетворительное. Протеин-, эритроцит- и лейкоцитурия, Эритроциты крови

3;3 10, СОЭ вЂ” 12 мм/час. Температура тела в пределах нормальных величин.

Произведена динамическая и статическая реносцинтиграфия. Артериальная фаза левой почки равнялась 8 сек., правой — 11 сек., венозная фаза соответственно 7 и 8 секунд.

Включения РФП в левую почку состави-, ло 24, 7% в правую — 6,6%. Через час после введения лаэикса — соответственно 8,2 и

7,5%.

Таким образом, включение РФП правой почкой не снизилось до нормальных величин, а увеличилось с 6,6% до 7,5, Выявлены морфофункциональные изменения в почке, которые ухудшаются во время форсированного диуреза и являются предрасполагающими факторами к образованию камня.

Включения РФП левой почкой резко снизилось, но не нормализовалось, что также свидетельствует о неблагополучии в плане образования камня и в левой почке.

Больной взят на диспансерное наблюдение, назначены лечебно-профилактические мероприятия, Пример N 3, Больной Ж., 44 лет, и/б

N. 4409, лечился в урологическом отделении по поводу приступа почечной колики справа с 12.02.89 г по 20.02.89 г. Приступ почечной колики впервые, купирован медикаментозно. На обзорной и экскреторной урограммах — конкрементов не выявлено, функциональное состояние почек удовлетворительное. Анализы крови и мочи без особенностей, за исключением наличия эритроцитоз в моче (25 — 30 в п/з), 1835262

Формула изобретения

Способ прогнозирования образования камня в почках путем определения нарушения обмена кальция, отличающийся тем, что, с целью повышения точности прогнозирования, проводят динамическую ангиосцинтиграфию почек, и количественную статическую реносцинтиграфию с Тсфосфоната вводят 40 мг лаэикса, через 45—

90 мин повторяют количественную статическую реносцинтиграфию, и при замедлении артериальной фазы ангиосцинтиграммы почки до 11 с и более, веноэной фазы — до 10 с и более разделено или одновременно, увеличении включения радиофармпрепарата в почку после нагрузки лаэиксом прогнозируют образование камня в почке.

Составитель А,Крикун

Техред М.Моргентал

KoPPeK oP Н Милюкова

Редактор

Заказ 29.68 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4(5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул,Гагарина, 101

Произведена динамическая и статическая реносцинтиграфия. Артериальная фаза левой почки равнялась 11 сек„ правой — 24 сек„ венозная фаза соответственно 10 и 5 сек. Показатели ренограммы. Левая почка; 5

Тм — 6 минут, к 20 минутам вывелось 40%

РФП; правая почка: TM — 4 минут, к 20 минутам вывелось 40 РФП.

Включения РФП в левую почку составило 7,8, в правую — 11 . Через 90 минут 10 после .. введения лазикса — соответственно

7,6 и 11,4%

Таким образом, включения РФП правой почкой не снизилось до нормальных величин, а увеличилось с 11% до 11,4, левой 15 снизилось с 7,8 до 7,6 но не нормализовалось, Выявлены выраженные морфофункциональные изменения в обеих почках, не устранив, которые приведут к образованию камня как в правой так и левой почке. 20

Больной взят на диспансерное наблюдение, назначены лечебно-профилактические мероприятия, Эксприментально-клиническая апробация способа на кафедре урологии Киевского 25 государственного института усовершенствования врачей свидетельствует о выраженной клинической значимости предлагаемого способа. У 4 (19,04 ) иэ 21 больного почечнокаменной болезнью с 30 удовлетворительной уродинамикой послесамостоятельного отхождения солей или мелкого конкремента, после удаления камня иэ почки или мочеточник включение РФП исследуемой почкой после введения боль- 35 ному лазикса, увеличилось по сравнению с предыдущими данными, В течение года зти больные были под нашим наблюдением и получали известное лечение: средства-антогонисты камнеобраэующих субстанций, 40 литолитики, мочегонные и депуративные вещества, усиливающие защитные свойства мочи и корригирующие рН мочи, курортносанаторное лечение.в условиях г.Трусковец.

Проводилось по показаниям и антибактериальное лечение. Несмотря на проводимое лечение у больного Д. (смотри пример N. 2) и больной П. образовались камни в почках, У больного Ж. (смотри пример N 3) выраженная кристаллурия и мелкие конкременты в чашечно-лоханочной системе по данным УЗИ. Не выявлено конкрементов и кристаллурии у больной М, (смотри пример

N 1).

Использование предложенного способа прогнозирования позволяет выявить морфофункциональные изменения в почке, которые во время форсированного диуреза усугубляются, свидетельствуя о воэможности образования первичного или рецидивного камня.

Выявленный характер предрасполагающих морфофункциональных изменений в почке, способствующих образованию камня, позволяет не только предупредить образование камня, но и провести целенаправленное лечение больных по устранению морфофункциональных изменений в почке.