Способ двусторонней трансаксиллярной вертебральной ангиографии
Илюльзоьгнп f f L ( с ДИЦИНР J ИГ ОН О | ,ГГГГ ЮМ ,11 (С Лу I тСб р ачгиогрч 1я ii j Оы i ri p i о iinc качссгрр дгагчос чзмою 1пд( и (я и ооЯ01ИИ IfMpOXI jy НИ И Г 1 i р р I ЦСМЬ Lie о/ е o i эти i юсли L i nt1 ть n tptit. П f/ Jr ierin 0 ПОрС Д npOUL II ЦИСТо ihH IH Ш НГЦier ) MOfV, Ир ,10 f MiUChi CLOTПС 1 Tt UU 1 l Лу OIXOH J РННЯ ) ° Г и, On ЮИ i Ч Ст Д/ с, 1Г))ННОИ Г, Jl irncPCr OJ 4 1 п |иг ,1 , i ри 1 И НПО jC/ji 1 II. ЛС f,Jt, П М П)1С,( пС. ГТ К1 , , у ОрН I 0 j 1 L Г Vf l г ПО1 i i1 МОЙ ГГ| 1 iP HI i ЧГ| т ip( П ( f i H I р hH r ,i ПС1ГТ I i1 HT И I v I И i МОИ Г I (i I Hj TOO/ i ч ) ж с (т , с , л i т i I Г | Т Н Л я г г Г, 0 I I j I |- I г J 1Р Т| ) i
((! л о(в ь оо
ОББ:САБИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
Е ПАТЕИТУ
ЕОМИХЕт Р(1ССШККОЙ (I>:.;:>(a,off ÖÈ
tlfl 11 2 ГОФФ М ЗМ 11 Tff Hfl)) ffbf M 3 f3 3KAM (21) 4И1204 ./! (22) 11,0790 (46) 1510.93 5;оп К1 37-30 (73)1!Сеокузнец((ий ипату(ус0(Gj3I(:0(!с лоеани( грачей (72) Ледин В.О.; Каза((((е(3 ВВ (73) Пеции Битапи(Й Олегоаи ( (54) СПОСОБ Д(ЗУС1ОРО(11-(Е "; РАН(М!(СИП HPH0A BEPTF.j-P . j j.,cJt t(.l- Cj,.-j jfPf.1f 3 "({57) Испо 1430((ание. о!зобоете(,;(е со(ос:,с;! к f,,åДИЦИНЕ. а И(,".LI(l (0 К Р ilTI" C (40(1Î; И, !)аз j(3(4$ I. .. ; TO(3рапьнал ЛЛГиогра("lл, 11 Ол(с I ((ь(: i. Гпсп ззоз il lo л
1(а!GC(f.(. ДиаГИП(;4 4 < I!GI 0 "с(:П"" fill I Р II".. Го—
f!0t ии, н Йрохиру;.Ги,(и ос,,(;:(0-,01 х(ир,р(ии ((сlli> (19) Щ3 (») 2ООО740 С1 сil,i е(. е: оа! .,1а(11 IIIÎc1(1 (}и(ногll изо(. (!0(0 Р(1 про(И(а((епь э перед процс(1,(л Й,(lис(а((,ill,(11 ко((СЦ Ь,:(",:1ЕРЛ 10((ЕГИРУ!О(Г УГПС*,1 040(С((а ГOOT
ITC I Г(Р (4(И(1 I ПУ 0 (ХОЖ) (НИЛ (" I "" ПГ(Дв П(0 (И (НОИ
",.""!" i СГ Л,"П -, .,:,, „. I(>eC;<0>I;I(0È
П,о""3(1 Г(ЫР(3(, 0!". I>((ЬЕ (Ной;4(0;(РИ;1 I! 130000i
Н, ((!1Е(Е(3 ((3((33 ППСЧЕГОПО l((0!3 СT((i Ь /(уГу ао!(н:i (ГO 33(,10.((0(01 (4 ктье I;000 . пп!Р, l!i (и (((ОЙ
,:(с! I I:I ffi= по! Плво! ((ГрT p0(T, I(1;0;(((РГ(1;!Г((ИО (.:(с >1 по;.T: "i ((:(3 излпе(;аеlсл I13,((угii !Ор!ь и ,г.а:.Рп(л "1е:,3 о,,;.:(10(4 пл,(;к! Рз . и.".;,:.((Г р(,1 у
РЕ;lfi оп,(ньf(!IЙ ". „, г", г;:, : i (ji ill .: Ii
|Г (.Ii!,I 3;j, iji i Ci И:i "НИЕ 1Р :."Ь" 1Г(И
2000740 изобре1ение относится к медицине, а именно к рентгенологии. разделу вертебральная ангиография, и может быть использовано в качестве диагностического исследования в неврологии, нейрохирургии
11 с0cудистой хирургии, Целью изобретения является снижение травма1ичности, Поставленная цель достигается тем. что предварительно неред ангиографией дистал ьIIE4LI конец катетера моделируют с углом наклона, соответствующим yrny отхождения левой подключичной артерии от дуги аорты, затем после его введения в правую подключичную артерию (трансаксиллярным путем)
„1устья позвоночной и выполнения вертебральной ангиографии катетер через плечеголовнои ствол низводят в дугу аорты, где последний принимает изначально заданljgIo форму с размещением его в устье левой подключичной артерии с последуюгцим выполнением вертебральной ангиографии.
Для выполнения ангиографии предлагаемым способом используется следующая моделировка катетера. Берется исходно кифовская ангиографическая трубка, либо близкий к ней по качеству рентгеноконтрастный vа Eåòåð, длиной до 60 см. В просвет одного из ко11цов катетера проводится медная проволока, с помощью которой производится его моделировка, Вся конструкция опускается в сосуд с кипящей водой t
100 С не более 2-3 с, после чего погружается в холодную воду. Стержень извлекается из катетера, при этом последний принимает форму. близкую к углу отхождения левой подключичной артерии от дуги аорты.
В то же время конец кате1ера является гибким и способен изменить форму в зависимости от размера сосуда, после чего стремится вновь принять исходную, Последнее обстоятельство является важным условием для выполнения предлагаемой ангиографии, Первым этапом, после пункции подмышечной (подкрыльцовой) артерии справа катетер по металлической струне вместе с последней вводится в правую подключичную артерию и далее через плечеголовной ствол в дугу аорты. После извлечения проводника конец катетера вновь принимает исходную заданную форму. Так как левая подключичная артерия отходит от дуги аорты почти под прямь1м углом и соответствует форме катетера. последний беэ труда под электронно-оптическим преобразователем устанавливают в устье левой подключичной
55 артерии и выполняют ретроградную вг-.ртебральную ангиографию.
Вторым этапом. катетер постепенно извлекается из дуги аорты и устанавливается в правой подключичной артерии у устья соответствующей позвоночной артерии с выполнением селективной вертебральной ангиографии.
Сопоставимый анализ с известными способами, каковыми являются односторонняя трансаксиллярная и двухсторонняя трансфеморальная методы вертебральной ангиографии. показывает, что в заявленнол1 способе селективная вертебральная ангиография возл1ожна одномоментно с 2-х сторон при трансаксиллярном доступе, B v исключает проведение отдельнои диз ностической операции с противополо:кной стороны.
В то же время метод позволяет избежать технических сложнОстей. связанных с анатомическими вариантами строения ветвей дуги аоргы, при трансфеморальнои вертебральной ан1иографии (когда катетер проводится снизу вверх. в вышележащие сосудистые структуры): плечеголовной ствол, подключичная артерия, общая сонная артерия), путем нисходящего движения катетера через указанные ветв11 в дугу аорты, что легко можно осуществить, В этом случае отличие состоит в том, что ка1етер проводится сверху вниз через труднодоступные для катетеризации сосуды. где он уже находится изначально.
Пример. Пациент И., 33 ле1, находился на обследовании и лечении в клинике нейрохирургии Новокузнецкого ГИДУВа с
10.01.90 г. по 07.02.90 г. по поводу вертебрс-базилярной сосудистой недостаточности.
При осмотре обнаружены симптомы страдания позвоночных артерий с двух сторон. 19.01.90 г. выполнена трансаксиллярная двухсторонняя вертебральная ангиография с помощью специально смоделированного для этой цели антографического катетера, дистальному концу которого придается форма, близкая к углу отхождения аорты левой подключичной артерии.
С этой целью первоначально была пропунктирована правая подмышечная артерия, после чего в сосуды введена металлическая струна, по которой проведен и установлен в подключичной артерии заготовленный катетер. Через плечеголовной ствол катетер был низведен в дугу аорты и установлен B устье левой подключичной артерии. Выполнена вертебральная ангиография слева. В 1оры л1 этапом, катетер
2000740
Составитель Д,Попов
Редактор В.Трубченко Техред M,Mîðãeíòaë Корректор С.Шекмар тираж Подписное
НПО "Поиск" Роспатента
1130".,5, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4!5
Заказ 3093
Производственно-издательский комбинат "Патен|", г.".жгород, ул.Гагарина 101 извлечен из дуги аорты, установлен в праеой подключичной артерии у устья позвоночной артерии ВАГ спрэгэ.
На ангиограммэх выявлено: правая позвоночная артерия отходит латерально и от 5 задней стенки подключичной артерии. Левая позвоночная артерия ог подключичной
I отходит медиально, но отмечается стеноз ее устья.
23.01.90 г. произведена операция: транспозиция и десимпатизэция начального отдела правой позвоночной артерии, Через месяц произведена вторая операция: эндэртерэк1омия из левой позвоноч15
Формула изобретения
СПОСОБ двУ".i ограни(:Й TF Р П,,K:!1 iÃ!ËÐ!(ОИ валTF! pA, Iüíîè лпгио eАФии путем катетеризации подмышечной артерии, установки и в подключичной артерии кэтегерэ и выполнения вортебральной энгиогрэфги, отличающийся тем. что. с целью снижения травматичности способа. пер:.д катетеризацией правой подмышечной аргерии дис25 нои артери 1 с имплатизациеи последней в подключичную артерию. Послеоперационный период протекал без осложнений Ht4писан с улучшением.
Метод может быть использован у больных с этерос леротическими оражсниями повздошно-бедренных сегментов, когда процедура либо технически трудно осущест ви .тэ, либо опасна, (56) Hasse Н,M., Alevan(ter К. 1962, 980906, Techie аког Angiog! aphic грег Лггег а
veëåÌalis, тэльный конец кэтегерэ моделируют под углом, соответствующим углу отхождения левой псдключичной артерии от дуги аорты э до установки катетерэ в правой подключичной артерии и выполнения
; ртсбр .льной э,н иш рафии катетер проводят через плечеголовной ствол в дугу эорть, размещают его в устье левой подклю в,чной артерии и выполняют вертебрэльную ангиографию.
