Способ лечения относительной клапанной недостаточности глубоких вен

 

Изобретение относится к медицине, конкретно к флебологии. Цель - снижение травматичности операции за счет уменьшения времени ее проведения. Предварительно с помощью ультразвука измеряют диаметр вены при появлении рефлюкса при пробе Вальсальвы, затем дозированно сдавливают мягкие ткани конечности до исчезновения рефлюкса крови и дистальнее клапана измеряют диаметр вены и во время операции суживают вену до этого диаметра. Способ позволяет до операции подобрать соответствующую спираль, что сокращает время операции.

Изобретение относится к медицине, конкретно к флебологии, и может быть использовано для лечения больных с относительной клапанной недостаточностью глубоких вен (ОКН ГВ) нижних конечностей.

Известны способы хирургической коррекции ОКН ГВ, основанные на создании экстравазального каркаса из аутотканей и синтетической спирали. Указанные способы предполагают дооперационное выполнение рентгенконтрастной флебографии для установления ОКН ГВ, что требует дополнительных затрат. Необходимая степень коррекции (уменьшение диаметра сосуда) либо вовсе не учитывается, либо определяется математическими расчетами или опытным путем во время операции.

Такие варианты подбора необходимого сужения просвета вены неадекватны, приводят к гиперкоррекции и увеличивают продолжительность оперативного вмешательства.

Указанные недостатки частично устранены в способе, выбранном в качестве прототипа. По способу-прототипу лечение ОКН ГВ осуществляют следующим образом. После мобилизации вены окутывают ее стерильной лентой в области клапана и сжимают до тех пор, пока не исчезает рефлюкс крови. Нужный диаметр сосуда определяют по специальной шкале на линейке, соединенной со стерильной лентой. Однако способ-прототип, хотя и позволяет адекватно подобрать степень коррекции вены, также требует предварительной рентгенконтрастной флебографии, удлиняет время операции и подвергает коррегируемый сосуд дополнительной травматизации.

Целью изобретения является устранение недостатков прототипа, а именно снижение травматичности операции путем сокращения времени ее проведения. Перед операцией ультразвуком определяют на уровне несостоятельного клапана диаметр вены во время пробы Вальсальвы с появлением рефлюкса и уменьшают диаметр вены сдавлением окружающими тканями до исчезновения рефлюкса и вычисляют оптимальную величину коррекции диаметра вены.

Лечение больных с ОКН ГВ по заявленному способу осуществляют следующим образом. При помощи ультразвукового доплера DOPSCAN PLUS-5 (США) или на любом аппарате этого класса, определяют наличие, локализацию и полноценность клапана магистральной глубокой вены нижней конечности. Измеряют первоначальный диаметр сосуда в области клапана на высоте приема Вальсальвы. Затем, например, манжеткой дозировано сдавливают мягкие ткани вокруг сегмента вены с клапаном до исчезновения рефлюкса дистальнее клапана, повторно измеряют диаметр вены и проводят экстравазальную коррекцию клапана во время операции каркасной спиралью необходимого диаметра.

Отличительные признаки заключаются в том, что до операции вычисляют оптимальную величину коррекции диаметра вены, для чего на уровне несостоятельного клапана определяют диаметр вены во время пробы Вальсальвы с появлением рефлюкса и его исчезновения после сдавления вены окружающими тканями.

П р и м е р. Больной П. 40 лет (и.б. N 835) поступил в сердечно-сосудистое отделение областной центральной клинической больницы г. Донецка 16.01.88 г. с диагнозом декомпенсированная варикозная болезнь правой ноги, хроническая венозная недостаточность 2 ст. Руководствуясь технологией, произведена ультразвуковая флебосоно- и допплерография на аппарате DOPSCAN PLUS-5. Выявлена локализация клапана - терминальный отдел поверхностной бедренной вены (ПБВ) в 3 мм от слияния с глубокой веной бедра. Диаметр ПБВ в спокойном горизонтальном состоянии равен 8,9 мм. На высоте приема Вальсальвы ПБВ расширилась до 14,1 мм. На доплерограмме при этом отмечен рефлюкс крови дистальнее клапана. После дозированного сдавления верхней трети бедра повторен прием Вальсальвы. Рефлюкс крови прекратился, когда диаметр ПБВ равнялся 11,2 мм. Общее время исследования составило 45 мин. На следующий день больной оперирован. При ревизии магистральных вен в области скарповского треугольника данные УЗИ подтверждены. После выделения ПБВ на область клапана одета лавсановая спираль Веденского N 11 (диаметр 11 мм). Время выполнения экстравазальной коррекции составило 42 мин. Общее время операции (с комбинированной флебэктомией и перевязкой коммуникантных вен) 3 ч 10 мин. Послеоперационное течение гладкое. Больной выписан на 10-е сутки. Контрольное УЗИ через 1 месяц: все магистральные вены проходимы, клапан в терминальном отделе ПБВ не визуализируется из-за каркасной спирали. Диаметр сосуда на высоте приема Вальсальвы 12 мм, рефлюкс крови дистальнее спирали не определяется. Клинически значительное уменьшение симптомов хронической венозной недостаточности.

Формула изобретения

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОТНОСИТЕЛЬНОЙ КЛАПАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ГЛУБОКИХ ВЕН, включающий определение размеров сужения, соответствующих прекращению рефлюкса крови через клапан, отличающийся тем, что, с целью снижения травматичности операций путем сокращения времени ее проведения, перед операцией ультразвуком определяют на уровне несостоятельного клапана диаметр вены во время пробы Вальсальвы при появлении рефлюкса, после чего сдавлением окружающими тканями уменьшают диаметр вены до исчезновения рефлюкса, измеряют его и во время операции суживают вену до найденной величины.