Способ лечения обширных скальпированных ран

 

Способ относится к медицине, в частности к хирургии скальпированных ран. Цель изобретения - снижение послеоперационных осложнений и уменьшение времени и объема первичной хирургической обработки. Способ включает отсечение лоскутов, их обработку и реплантацию после удаления нежизнеспособных тканей. Новым в способе является то, что операцию производят в два этапа -первичную хирургическую обработку ограничивают отсечением скальпированных лоскутов, туалетом раны и гемостазом, причем отсеченные лоскуты помещают в холодильную камеру, где хранят при температуре не ниже 0°С до повторной хирургической обработки, которая осуществляется после стабилизации общего состояния больного.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и травматологии, и может быть использовано при лечении обширных скальпированных ран.

Известен способ лечения скальпированных ран, при котором отторгнутые лоскуты отсекают, обрабатывают с обеих сторон иодом, после чего с лоскутов скальпелем срезают подкожную клетчатку, превращая их в свободные полнослойные трансплантанты. После хирургической обработки раны трансплантанты укладываются на раневую поверхность.

Способ имеет ряд недостатков: операция должна проводиться в первые часы после травмы, т.е. сразу после поступления пострадавшего. Как правило, это невозможно осуществить, с одной стороны потому, что тяжелое общее состояние больного, нередко травматический шок, что обычно наблюдается при обширной отслойке кожи, не позволяет проводить длительное оперативное вмешательство, а подобная операция достаточно трудоемка и продолжительна по времени. С другой стороны, невозможно определить жизнеспособность тканей дна раны, что не позволяет осуществить радикальное иссечение некроза и хорошо подготовить дно к реплантации.

Целью изобретения является снижение послеоперационных осложнений, уменьшение времени и объема первичной хирургической обработки.

Поставленная цель достигается тем, что в известном способе лечения обширных скальпированных ран, включающем отсечение скальпированных лоскутов, их обработку и реплантацию, согласно изобретению операцию производят в два этапа. Первичную хирургическую обработку ограничивают отсечением скальпированных лоскутов, туалетом раны и гемостазом, причем отсеченные лоскуты помещают в холодильную камеру, где хранятся при температуре не ниже 0^оС до повторной хирургической обработки, которая производится после стабилизации общего состояния больного и заключается в иссечении нежизнеспособных тканей, превращении скальпированных лоскутов при помощи дерматома в расщепленные и реплантации их на рану.

Предлагаемый способ обеспечивает возможность, полностью используя утильную кожу, сократить первичную хирургическую обработку у больного в тяжелом состоянии после травмы до отсечения скальпированных лоскутов, туалета раны и гемостаза, а реплантацию этой кожи отнести к повторной хирургической обработке, производя последнюю после полной стабилизации общего состояния больного; возможность более хорошей подготовки раневой поверхности, на которую осуществляется реплантация, вследствие демаркации нежизнеспособных тканей к моменту повторной хирургической обработки; проведение реплантации в плановом порядке, располагая достаточными силами и средствами медицинской службы.

Способ может быть осуществлен следующим образом. Во время первичной хирургической обработки производят отсечение скальпированных лоскутов, которые обрабатывают с обеих сторон мыльной водой, раствором фурацилина, сворачивают в трубку клетчаткой наружу и помещают в стерильном пакете в холодильную камеру бытового холодильника, где хранятся при температуре не ниже 0^оС (не замораживаются). Рану обильно обрабатывают мыльной водой, раствором фурацилина, осуществляют тщательный гемостаз, накладывают асептические повязки с раствором фурацилина, область раны иммобилизируется одним из общепринятых способов. Во время первичной хирургической обработки и после нее проводят комплексную противошоковую терапию. После стабилизации общего состояния больного, обычно через 1-3 дня после травмы, в плановом порядке производят повторную хирургическую обработку раны, в ходе которой радикально удаляют нежизнеспособные ткани, выявление которых к этому времени не представляет трудностей вследствие их демаркации. Утильную кожу, хранившуюся до момента повторной хирургической обработки в холодильной камере бытового холодильника, обрабатывают с помощью ручного дерматома до толщины 0,45-0,55 мм, что позволяет ей осуществлять осмотическое питание из дна раны, укладывают на раневую поверхность и фиксируют к ней редкими кетгутовыми швами.

Больной З., 56 лет (и.б. N 794) поступил 11.01.91 с диагнозом: обширная скальпированная рана правой нижней конечности. Алкогольное опьянение. Шок.

Имелась циркулярная отслойка кожи от голеностопного сустава до нижней трети бедра площадью 800 см². При поступлении произведена первичная хирургическая обработка, включающая отсечение скальпированных лоскутов, туалет раны и гемостаз. Больной помещен в отделение реанимации. После стабилизации общего состояния через 32 ч после поступления больного (12.01.91) произведена повторная хирургическая обработка с полным удалением нежизнеспособных тканей. Утильная кожа, находившаяся до момента повторной хирургической обработки в холодильной камере бытового холодильника, обработана ручным дерматомом до толщины 0,55 мм, реплантирована на рану. Укрыто 85% раневой поверхности. Прижило 95% лоскута. В дальнейшем (26.02.91) оставшаяся рана площадью 100 см² после выполнения грануляциями замещена свободным дерматомным лоскутом. Прижило 100% пересаженной кожи, достигнуто полное закрытие раневой поверхности. От момента первичной хирургической обработки до 5.03.91 иммобилизация осуществлялась скелетным вытяжением за пяточную кость. Выписан 10.03.91. Осмотрен 02.04.91. Реплантированные трансплантанты не отличаются от свободного дерматомного ни косметически, ни функционально, легко берутся в складку. Ходит с нагрузкой на оперированную конечность. Функция голеностопного сустава полная. Сгибание в коленном суставе до 90^о, разгибание полное.

Формула изобретения

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОБШИРНЫХ СКАЛЬПИРОВАННЫХ РАН путем отсечения скальпированных лоскутков, их обработки и реплантации, отличающийся тем, что, с целью снижения послеоперационных осложнений и уменьшения времени и объема первичной хирургической обработки, операцию производят в два этапа - первичную хирургическую обработку ограничивают отсечением скальпированных лоскутов, туалетом раны и гемостазом, причем отсеченные лоскуты помещают в холодильную камеру, где хранят при температуре не ниже 0^oС до повторной хирургической обработки, которую производят после стабилизации общего состояния больного иссечением нежизнеспособных тканей, превращением скальпированных лоскутов при помощи дерматома в расщепленные и реплантации их на рану.