Способ лечения внутрисуставных импрессионных переломов

 

Изобретение относится к медицине, к травматологии и позволяет восстановить конгруентность суставной поверхности при больших размерах смятия губчатой кости и смещении мышелка при импрессионном переломе. Путем формирования направленного туннеля с противоположной от перелома стороны, с последующим дозированным перемещением отломков трансплантатом за счет тяги спицей с упором. Вторым этапом, после репозиции, трансплантат зажимается между фрагментами спицами с упором, а перемещающая спица удаляется.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии и предназначено для лечения больных с внутрисуставными импрессионными переломами с нарушением конгруэнтности сустава за счет смятия губчатой кости и смещения отломка.

Известен способ лечения внутрисуставных импрессионных переломов путем поднятия смещенного костного фрагмента с последующим введением костного трансплантата. Затем формируют ниже линии перелома канал и проводят через основание трансплантата и его боковую сторону спицу с упорной площадкой, далее направляющую спицу проводят через канал и выводят на противоположной стороне мыщелка большеберцовой кости и выводят трансплантат в сформированный канал за свободный конец спицы.

Данный способ обеспечивает высокую надежность фиксации костного отломка и создание конгруэнтности при расположении плоскости перелома более 30^о к продольной оси кости и малых размерах смятия и смешения отломка.

При расположении плоскости перелома к продольной оси кости трансплантат не сможет поднять отломок, т. к. при угле порядка 30^о он будет скатываться с трансплантата.

При больших размерах смятия губчатой кости данная операция будет вообще малоэффективна, т. к. в этом случае не создается конгруэнтности суставной поверхности.

Целью изобретения является восстановление конгруэнтности суставной поверхности.

Поставленная цель достигается тем, что используется аутоность. Туннель формируется полой фрезой наклонно по направлению к поврежденному участку с противоположной стороны сломанной кости, ниже или по краю плоскости перелома. Аутотрансплантат за счет тяги спицы с упором дозированно перемещается в сторону суставной поверхности и создает условия для восполнения дефекта раздробленными отломками и при фиксации является опорой для них. Для замещения полости туннеля вводится гомотрансплантат.

При этом канал формируют ниже или с противоположной стороны перелома, отломок фиксируют спицей с упором, а суставная поверхность формируется раздробленными костными отломками и костной стружкой при перемещении трансплантата в канале в сторону суставных поверхностей.

Повышение надежности фиксации костного отломка достигается тем, что он фиксируется спицей с упором и дополнительно поджимается в направлении суставной поверхности костным трансплантатом.

Создание конгруэнтности суставной поверхности при больших размерах сминания губчатой кости обеспечивается тем, что канал формируют вне линии перелома, а суставная поверхность формируется раздробленными костными отломками и костной стружкой при перемещении аутоности в канале в сторону суставных поверхностей. При этом аутотрансплантат выполняет роль поршня проталкивающего раздробленные костные отломки и стружку (образуется и при сверлении канала) в сторону суставной поверхности, формируя ее.

Туннель формируется полой фрезой наклонно по направлению к поврежденному участку с противоположной стороны сломанной кости ниже или по краю плоскости перелома. Аутотрансплантат и гомотрансплантат за счет тяги спицы с упором дозированно перемещается в сторону суставной поверхности и создает условия для восполнения дефекта раздробленными отломками кости и костной стружкой, которая образуется при сверлении туннеля. При фиксации аутотрансплантата он является опорой для отломков кости, а гомотрансплантат, который вводится в туннель, замещает перемещенный аутотрансплантат.

Толщина стенок полой фрезы должна быть 0,3-0,7 мм, для того чтобы обеспечить свободное прохождение аутотрансплантата 2 по туннелю и не допустить перетекание костных отломков в туннель. Костные отломки образуются при травме.

Спицы фиксируются в компрессионно-дистракционном аппарате, наложенном на голени.

При таком способе лечения внутрисуставных импрессионных переломов появилась возможность эффективно лечить случаи переломов с большими размерами сминания, раздробления губчатой кости и с большими смещениями отломка.

Способ лечения внутрисуставных импрессионных переломов применен на 3 больных.

Результаты клинической апробации предложенного авторами способа показали, что он обеспечивает стабильное удержание костного отломка при больших степенях смещения и сминания его, а также обеспечивает формирование нарушенной суставной поверхности.

Способ прост в реализации и не требует специальных сложных устройств.

Формула изобретения

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВНУТРИСУСТАВНЫХ ИМПРЕССИОННЫХ ПЕРЕЛОМОВ путем формирования канала в подмыщелковой области, проведения через основание трансплантата и его боковую сторону спицы с упорной площадкой, проведения направляющей спицы через канал, выведения на противоположной стороне мыщелка большеберцовой кости, выведения трансплантата в сформированный канал за свободный конец спицы, отличающийся тем, что, с целью восстановления конгруэнтности суставной поверхности, формируют канал по направлению к поврежденному участку с противоположной стороны ниже или по краю плоскости перелома, аутотрансплантат перемещают в канале дозированно, а для замещения части костного канала используют гомотрансплантат.