Способ лечения укорочения голени при парезах мышц нижней конечности

 

Изобретение относится к медицине и касается способов хирургического лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата, в частности у больных с остаточными явлениями полиомиелита и укороченной нижней конечностью. Цель изобретения - предупредить повышенные контрактуры, сократить сроки реабилитации. Сущность: через проксимальный эпифиз большеберцовой кости проводят три взаимоперекрещивающиеся спицы, а на границе верхней, средней и в нижней трети по две перекрещивающиеся спицы. Через Z-образный разрез в верхней трети голени производят остеотомию малоберцовой кости на уровне головки (после предварительного выделения общего малоберцового нерва) и компактотомию большеберцовой кости, плоскость которой проходит между центральными точками прикрепления мышц голени и зонами фиксации мышц бедра. Производят монтаж аппарата Илизарова и его стабилизацию. Дистракцию с темпом 0,5-1 мм в сутки начинают на 6-7 день. Рассечение костей голени между точками прикрепления мышц голени и бедра предотвращает травму мышц в процессе дистракции. При этом сокращается срок реабилитационного лечения после снятия аппарата внешней фиксации.

Изобретение относится к медицине и касается способов хирургического лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Цель изобретения - предупреждение мышечных контрактур и сокращение сроков реабилитации.

Известен способ удлинения голени путем рассечения кортикального слоя большеберцовой кости в метафизарной зоне, малоберцовой кости в нижней третий и медленной дистракции в аппарате Илизарова.

Недостаток способа в том, что у больных с последствиями полиомиелита резко свижена толерантность мышц голени и бедра, находящихся в состоянии пареза, к растяжению, и по окончании удлинения, у многих больных, мышцы не восстанавливают своей функции, так как при рассечении большеберцовой и малоберцовой костей не учитывается уровень прикрепления мышц голени. Таким образом, удлинение голени у ряда больных идет за счет ухудшения активных движений в голеностопном суставе, что является серьезным осложнением операции. В то же время, в результате снижения активной сократительной способности мышц значительно удлиняется время реабилитационных мероприятий после восстановления длины голени.

Способ выполняют следующим образом. Через проксимальный эпифиз большеберцовой кости проводят при взаимопе- рекрещивающиеся спицы, одна из которых с упорной площадкой снаружи проходит через верхний край головки малоберцовой кости, а вторая, во фронтальной плоскости, с упорной площадкой у внутреннего края большеберцовой кости. Две перекрещивающиеся спицы с упорными площадками проводят через обе кости голени на границе верхней и средней третей, а третью пару спиц - в нижней трети голени. Спицы фиксируют в кольцах. Опоры соединяют дистракционными стержнями, которые затем освобождаются. Из Z-образного разреза кожи в верхней трети голени выделяют общий малоберцовый нерв на уровне головки малоберцовой кости и отводят его в сторону. Выполняют остеотомию головки малоберцовой кости между зонами прикрепления мышц бедра (двуглавая мышца бедра) и голени (4-длинный разгибатель пальцев: - длинная малоберцовая мышца). Плоскость остеотомии (ПО) большеберцовой кости проводят между зонами прикрепления мышц бедра (подвздошно-большеберцовый тракт; 4-х главая мышца бедра; портняжная; нежная; полусухожильная) и голени (передняя большеберцовая мышца). Убедившись в подвижности костных отломков, опоры соединяют дистракционными стержнями. Аппарат стабилизируют. Раны ушивают узловыми швами. Дистракцию с темпом 0,5-1 мм в сутки начинают на 6-7 день после операции. По окончании удлинения голени на необходимую величину - Р аппарата Илизарова стабилизируют. Больной находится под наблюдением врача в течение времени, необходимого для образования костного регенерата.

П р и м е р. Больной А. Поступил в клинику с диагнозом: полиомиелит, остаточные явления, парезы и параличи мышц правой нижней конечности; укорочение правой ноги на 5 см; поло-приведенно-вальгусная стопа справа. До операции больной обследован клинически, электрофизиологическими методами. Проведен курс ГБО-терапии. Выполнена операция: удлиняющая компактотомия большеберцовой и остеотомия малоберцовой костей в верхней трети между зонами фиксации мышц голени и бедра, трехсуставной артродез правой стопы с остеотомией основания в аппарате Илизарова. Через неделю после операции начато удлинение голени и коррекция деформации стопы. Сегмент удлинен на 30 мм. Тонус мышц голени: передней и латеральной групп снижен на 0,5-1 балл, задней - повысился на 1,5-2 балла. Движения в коленном суставе - в полном объеме.

Операцией удалось уменьшить разницу в длине нижних конечностей и устранить деформацию правой стопы, сохранив функцию мышечно-сухожильного комплекса конечности.

Предложенный способ позволяет уменьшить травматизацию мышц голени, сократить сроки реабилитации.

Формула изобретения

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ УКОРОЧЕНИЯ ГОЛЕНИ ПРИ ПАРЕЗАХ МЫШЦ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ путем фиксации голени аппаратом внешней фиксации, компактотомии большеберцовой кости, остеотомии малоберцовой кости, дистракции фрагментов до ликвидации укорочения, отличающийся тем, что, с целью предупреждения мышечных контрактур и сокращения сроков реабилитации, пересечение костей голени осуществляют по линии между зонами прикрепления мышц голени и бедра.