Способ кесарева сечения

 

Использование: в акушерстве и гинекологии. Сущность изобретения: осуществляют в ходе операции передне-латеральную кольпотомию, а затем из дренируемого пространства во влагалище выводят трубку сечением 0,5 - 1 см с перфорацией в проксимальном отделе. Положительный эффект: позволяет предупредить гнойно-септические осложнения.

Известны способы экстраперитонеального кесарева сечения, каждый из которых заканчивают дренированием паравезикальной клетчатки с целью профилактики инфекции и образования гематом. Трубчатый дренаж выводят в угол раны или через неповрежденную кожу.

Недостатком такого способа дренирования является отсутствие контрацептуры, обязательной в хирургической практике при закрытом, полузакрытом или открытом вариантах ведения инфицированной раны. Отток раневого отделяемого происходит с затруднением, дренажная трубка забивается, раневой канал вдоль дренажа закономерно инфицируется. С этим связано осложненное течение раневого процесса, повышенный риск инфицирования с образованием абсцессов, длительное пребывание в стационаре.

Целью изобретения является предупреждение гнойно-септических осложнений после кесарева сечения.

Способ осуществляют следующим образом: перед ушиванием разреза на матке пальцем, введенным через рану в канал шейки матки, хирург достигает и фиксирует свод влагалища, выводя его в рану, мочевой пузырь отодвигают медиально, после чего под контролем зрения стенку влагалища прокалывают скальпелем в продольном направлении и через образованное дренажное отверстие вводят полиэтиленовую или резиновую трубку диаметром не менее 0,5 см, перфорированный конец которой длиной 8-10 см фиксируют к стенке влагалища кетгутовой лигатурой с подвеской; разрез на матке ушивают, дренажную трубку размещают вдоль линии швов, восстанавливают брюшную стенку. Разрешение встать в ближайшие часы после операции. Дренаж извлекают через влагалище на 3-5-е сутки.

П р и м е р. Больная Ч.А., 22 года, поступила по поводу 1-й беременности в сроке 40-41 нед., пиелонефрита, пиодермии, плод 1 в затылочном предлежании, предполагаемая масса 3500 г. В день поступления возникли схваткообразные боли, излились околоплодные воды. Первый период родов протекал с явлениями слабости родовых сил. Проведены родоусиление окситоцином и энзапростом, медикаментозный сон-отдых, после чего на фоне продолжающегося родоусиления, спустя 27 ч безводного периода, появились симптомы клинически узкого таза и эндометрита (отсутствие продвижения головки при полном открытии маточного звена, гнойный характер выделений, лейкоцитоз, лихорадка до 37,5^оС). При этом состояние плода оставалось удовлетворительным. План родоразрешения был изменен. Произведено экстраперитонеальное кесарево сечение, в ходе которого выполнены интраоперационная антибиотикопрофилактика гентамицином и передне-латеральная кольпотомия. Родилась живая девочка массой 3200 г, ростом 54 см, оценена по Апгар 7-8 баллами. Послеоперационное течение гладкое. Дренаж удален на 5-4-е сутки, выписана со здоровым ребенком на 11-e сутки после операции, рана зажила первичным натяжением, лабораторные данные без особенностей.

Наблюдение течения послеоперационного периода после внедрения в клинике передне-латеральной кольпотомии позволяет утверждать о сокращении длительности пребывания родильниц в стационаре в среднем на 2-3 дня, осложнений не наблюдалось.

Формула изобретения

СПОСОБ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ, включающий лапаротомию, рассечение матки в нижнем сегменте с последующим восстановлением дефекта, отличающийся тем, что, с целью предупреждения гнойно-септических осложнений, у рожениц группы риска производят передне-латеральную кольпотомию и устанавливают дренаж через влагалище.