Способ лечения дистрофических процессов головки бедра

 

Применение: в медицине, а именно в травматологии и ортопедии при лечении дистрофических процессов головки бедра. Цель: улучшение кровообращения в эпифизе головки бедра, ее центрации и декомпрессии в тазобедренном суставе. Сущность: формируют параллельные каналы вдоль оси шейки бедра от кортикальной пластины межвертельной области в эпифиз головки бедренной кости, устанавливают в каналы на участке ростковой пластинки костные цилиндрические аллотрансплантаты, производят межвертельную остеотомию бедренной кости, пересекают фасциальную часть миассатова тракта, корригируют углы проксимального отдела бедра и осуществляют декомпрессию тазобедренного сустава аппаратом Илизарова.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии.

Известен способ лечения дистрофических процессов шейки и головки бедра, предусматривающий туннелизацию шейки и эпифиза с введением кортикальных трансплантатов до субхондрального слоя головки бедренной кости.

Однако способ малоэффективен, поскольку кортикальные трансплантаты играют роль "пробок", препятствуя васкуляризации эпифиза. Способом не предусматривается восстановление нормальных биомеханических параметров проксимального отдела бедра.

Прототипом предлагаемого изобретения является способ лечения асептического некроза головки бедра у детей, включающий межвертельную остеотомию, формирование канала вдоль шейки бедра и несколько каналов в ростковой пластинке эпифиза головки бедра с пломбированием канала в шейке спрессованной губчатой аллокостью.

Однако недостатком способа является сравнительно быстрое зарастание спицевых каналов ростковой зоны головки бедра. Способ не предусматривает полноценной декомпрессии в суставе.

Цель изобретения - улучшение результатов лечения дистрофических процессов головки бедра у детей и восстановление нормальных биомеханических параметров в тазобедренном суставе.

Сущность изобретения заключается в том, что в параллельные каналы, сформированные вдоль шейки бедра от кортикальной пластины в эпифиз головки бедра, вводят на участке ростковой пластины цилиндрические трансплантаты, производят межвертельную остеотомию бедренной кости, пересекают часть миассатова тракта, корригируют проксимальный отдел бедра и осуществляют декомпрессию тазобедренного сустава.

Способ осуществляют следующим образом.

Дугообразным разрезом кожи обнажают широкую фасцию бедра ниже большого вертела. Производят полное косое рассечение миассатова тракта и подкожную тенотомию приводящих мышц бедра. Обнажают межвертельную область бедренной кости. Формируют параллельные каналы вдоль оси в шейке бедра сверлом диаметром 4 мм до субхондрального слоя головки бедра. У детей до 10 лет формируют два, а у детей старше 10 лет - три канала. Точность формирования каналов контролируется рентгенологически. В них вводят стерильные, предварительно подготовленные, кортикальные аллотрансплантаты, выполненные в виде трубки. Длина костных трубочек не превышает 30 мм. Они вставляются в каналы до упора так, чтобы один конец трансплантата находился в эпифизе, а другой - в шейке бедренной кости. Затем оставшиеся свободные части каналов заполняют губчатыми цилиндрическими аллотрансплантатами.

На тазобедренный сустав накладывают аппарат Илизарова по следующей схеме: на трех-четырех спицах, проведенных через крыло подвздошной кости, монтируют тазовую дугу аппарата. На двух спицах, проведенных через дистальный отдел бедра в плоскости сечения бедренной кости, монтируют кольцевую опору аппарата. На спице, проведенной через среднюю треть бедра, монтируют бедренную дугу аппарата. Бедренную дугу аппарата и кольцо соединяют резьбовыми стержнями. В шейку бедра со стороны большого вертела вводят пару резьбовых стержней, дистальные отдела которых крепят на корригирующей системе аппарата Илизарова. Корригирующая система состоит из резьбового стержня, соединенного шарнирно с радиусным сегментом, на котором укреплены стержни, введенные в шейку бедра. Дистальный конец этого стержня укреплен с возможностью перемещения в двух плоскостях на бедренной дуге аппарата Илизарова. Ниже места формирования каналов в шейке бедра долотом проводят межвертельную кортикотомию бедренной кости. Рану ушивают наглухо. Кольцевую опору аппарата на бедре и тазовую дугу аппарата соединяют тремя резьбовыми стержнями с шарнирами на уровне сустава. Оперированная конечность находится при этом в положении отведения на 20-30^о в дистракцией головки бедра относительно вертлужной впадины.

С третьего дня больному начинают коррекцию патологической антеторсии, а далее и вальгусной деформации проксимального отдела бедра. Скорость коррекции - 3^о в сутки. Коррекция осуществляется до нормальных возрастных величин путем перемещения проксимального отдела бедра корригирующей системой аппарата Илизарова. С пятого дня больному разрешается ходить на костылях, назначаются ЛФК и массаж смежных сегментов конечности. Со второй недели больному разрешается нагрузка на оперированную конечность. Рентгенологически контролируется степень коррекции проксимального отдела бедра и величина дистракции в суставе.

Через 1,5 - 2 месяца, т.е. после срастания фрагментов бедренной кости, аппарат демонтируют Больному проводят курс реабилитационной терапии. Нагрузка на конечность разрешается через 10-12 месяцев после снятия аппарата.

Формула изобретения

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДИСТРОФИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ ГОЛОВКИ БЕДРА путем формирования параллельных каналов вдоль оси шейки бедра от кортикальной пластины межвертлужной области в эпифиз головки бедренной кости, введения аллотрансплантатов через ростковую пластинку, отличающийся тем, что, с целью улучшения кровообращения в эпифизе головки бедра, ее центрации и декомпрессии в тазобедренном суставе, дополнительно устанавливают на участке ростковой пластинки цилиндрические трансплантаты, производят межвертельную остеотомию бедренной кости, пересекают фасциальную часть миассатова тракта, корригируют углы проксимального отдела бедра и осуществляют декомпрессию тазобедренного сустава.