Способ лечения гнойного менингита

 

Изобретение относится к медицине, а именно к невропатологии, и может быть использовано для лечения больных с гнойным менингитом. Способ позволяет сократить сроки санации ликвора за счет введения ноотропного препарата спустя 1 ч от начала антибактериальной терапии, дважды в сутки до нормализации клеточного состава ликвора. 2 табл.

Изобретение относится к медицине, в частности к невропатологии.

Известны способы лечения гнойных менингитов, включающие хирургическое вмешательство и медикаментозную терапию. Инструментальные способы санации ликвора осуществляются путем дренирования ликворсодержавщих пространств и извлечением ликвора, удалением из него клеточных элементов фильтрацией, стерилизацией и возвращением его в спинальное субарахноидальное пространство со скоростью ликворообразования, а также санацию субарахноидальных пространств путем извлечения ликвора его фильтрацией и облучением ультрафиолетовыми лучами с последующим возвращением ликвора в субарахноидальные пространства.

Недостатком этих способов является их сложность и травматичность, а именно необходимость пунктировать больного, что не исключает такие осложнения, как явления вклинивания миндаликов мозжечка, возможность дополнительного инфицирования, ранения сосудов и кровотечения. При этом простерилизованный ликвор должен быть возвращен со скоростью ликворопродукции, которая варьирует в широких пределах и не может быть точно определена.

Наиболее близким к изобретению является способ медикаментозной терапии, включающий антибактериальную, дезинтоксикационную общеукрепляющую терапию.

Недостаток этого способа заключается в довольно длительных сроках санации ликвора, в среднем 6-7-й день от начала заболевания (критерием санации ликвора является снижение цитоза ниже 100 клеток 1 в мкл при содержании лимфоцитов не менее 75%).

Цель изобретения сокращение сроков санации ликвора за счет применения ноотропного препарата.

Способ осуществляют следующим образом.

Больному в остром периоде гнойного менингита проводят люмбальную пункцию, затем вводят антибиотики и спустя 1 ч внутривенно капельно со скоростью 80 капель в 1 мин вводят 20%-ный раствор пирацетама в дозе 100 мг/кг массы тела. Одночасовой интервал между введением антибиотика и пирацетама обусловливается тем, что от момента инъекции антибиотика его концентрация достигает максимума в ликворе через 2 ч. Начало действия пирацетама, выражающегося в увеличении продукции ликвора, наступает через 1 ч, что подтверждено экспериментальными исследованиям. Максимальный эффект от совместного действия антибиотика и пирацетама выражается в увеличенной продукции ликвора и вымывании клеточных элементов из субарахноидальных пространств на фоне максимальной концентрации антибиотика и наступает через 2 ч от начала введения пирацетама.

Общепринятый курс антибиотикотерапии состоит из 6 инъекций с 3-4-х часовым интервалом, поддерживающим относительно постоянный уровень концентрации антибиотика в субарахноидальном пространстве. Пирацетам вводят дважды в течение суток через 1 ч от начала введения антибиотика. Первое введение осуществляют после 1-й инъекции антибиотика, второе введение пирацетама проводят после 3-й инъекции антибиотика. Двукратное введение пирацетама обусловлено тем, что такой промежуток между введениями объясняется длительностью повышенной продукции ликвора в ответ на введение данного препарата, что подтверждено экспериментальными данными.

У 30 больных контрольной группы (без введения пирацетама), страдающих гнойным менингитом, анализ ликвора на 3-й, 5-й, 6-й день заболевания показал следующие цифры цитоза: 10164/3, 2151/3, 231/3 с преобладанием нейтрофилов.

У 20 больных с гнойным менингитом, аналогичной тяжести, получавшим пирацетам по указанной схеме, цитоз ликвора в эти отрезки времени соответствовал 1389/3, 1351/3, 695/3 (см.табл.1).

Кроме того у больных этой группы происходило изменение клеточного состава ликвора в сторону увеличения числа лимфоцитов. В контроле количество лимфоцитов достоверно не изменялось (см.табл.2).

Как видно из таблиц, после введения пирацетама происходит ускорение санации ликвора, которое выражается в уменьшении количества нейтрофилов и в достоверном увеличении количества лимфоцитов в ликворе, начиная с 3-го дня от начала введения препарата.

Предложенный способ лечения имеет следующие преимущества: сокращение сроков санации ликвора и регресс неврологической симптоматики.

Существенным признаком изобретения является введение ноотропного препарата спустя 1 час от начала антибактериальной терапии, дважды в сутки до нормализации клеточного состава ликвора. Данная совокупность признаков является новой, неописанной в литературе, обеспечивает достижение технического результата и отвечает критерию промышленности применяемости.

П р и м е р 1. Больной С. 7 мес. и.б. N 1027, реанимационная карта N 6206. Диагноз: менингококковая инфекция, менингококкцемия, гнойный менингит.

Поступил с жалобами: беспокойство, повышение температуры до 39^оС, высыпание на кожных покровах, рвота. Болен вторые сутки. В неврологическом статусе: сопорозное сознание, регидность затылочных мышц на 2 поперечных пальца, положительный симптом "подвешивания", большой родничок напряжен, зрачки, равномерно, расширены.

При проведении люмбальной пункции на вторые сутки от начала заболевания ликвор ксантохромный, мутный, вытекает под давлением, белок 6660 мг% сахар 0,37, хлориды 107, цитоз сплошь (клетки не поддаются подсчету), нейтрофилы 100% После введения пирацетама внутривенно, капельно из расчета 100 мг/кг веса при повторной пункции на 4-к сутки от начала заболевания: ликвор прозрачный, вытекает частыми каплями, белок 0,66% цитоз 478/3, сегменты 36% лимфоциты 64% сахар 2,22, хлориды 118. Отмечался регресс неврологической симптоматики и улучшение общего состояния больного.

Контрольная пункция на 9-е сутки от начала заболевания: ликвор прозрачный, вытекает редкими каплями, белок 0,198% цитоз 43/3, сегменты 2, лимфоциты 41 клетка.

П р и м е р 2. Больной А. 1 год 1 мес. и.б. N 6300. Диагноз: менингококковая инфекция, менингококкцемия, гнойный менингит, ИТШ I ст. анемия легкой степени тяжести.

Поступил с жалобами на беспокойство, повышение температуры до 39^оС, высыпания на кожных покровах, бледность, вялость, отсутствие аппетита. Болен 1-е сутки. В неврологическом статусе: сопорозное сознание, периодическое беспокойство, вялость, ригидность затылочных мышц 3 поперечных пальца, симптом Кернига положительный, равномерное расширение зрачков.

При проведении люмбальной пункции в первые сутки от начала заболевания: ликвор мутный, вытекает частыми каплями, цитоз 4358/3, нейтрофилы 3999, лимфоциты 359.

После введения пирацетама внутривенно, капельно из расчете 100 мг/кг веса при повторной пункции на 4-е сутки от начала заболевания ликвор мутноватый, вытекает редкими каплями, цитоз 874/3, сегменты 80% белок 0,86% Отмечался регресс неврологических симптомов и улучшение общего состояния.

Контрольная пункция на 9-е сутки от начала заболевания: цитоз 49/3, нейтрофилы 47, лимфоциты 2, белок 0,198% П р и м е р 3. Больной М. 3 годa, и.б. N 547. Диагноз: менингококковая инфекция, менингококкцемия, гнойный менингит, ИТШ I степени.

Поступил с жалобами на слабость, повышение температуры до 39^оС, повторную рвоту, бред, беспокойство, герпетические высыпания на губах. Болен 3-и сутки. В неврологическом статусе: сопорозное сознание, положительные симптомы Кернига, верхний и нижний Брудзинского, равномерное расширение зрачков.

При проведении люмбальной пункции на 3-и сутки от начала заболевания ликвор мутный, вытекает частыми каплями, цитоз 1572/3, сегменты 84% лимфоциты 16% белок 0,66% В нативных мазках спинномозговой жидкости диплококки.

После введения пирацетама внутривенно, капельно из расчете 100 мг/кг веса при проведении повторной пункции на 6-е сутки от начала заболевания ликвор прозрачный, вытекает редкими каплями, цитоз 142/3, лимфоциты 91% нейтрофилы 9% белок 0,495%

Формула изобретения

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНОГО МЕНИНГИТА путем ведения комплексной патогенетической медикаментозной терапии, отличающийся тем, что дополнительно вводят внутривенно пирацетам в дозе 100 мг/кг массы тела два раза в сутки через 1 ч после введения антибактериальной терапии, лечение продолжают до нормализации клеточного состава ликвора.

РИСУНКИ

Рисунок 1