Способ доступа при злокачественных опухолях решетчатых лабиринтов

 

Использование: в медицине, а именно в онкологии. Цель изобретения: предупреждение повреждения ткани мозга. Сущность изобретения: разрез проводят вертикально по межбровному промежутку до середины верхней трети спинки носа, далее дополнительно резецируют верхний фрагмент носовой перегородки передней стенки лобных пазух, медиальные стенки обеих орбит и опухоль в блоке удаляют. Преимущество изобретения в улучшении функциональных результатов.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии.

При злокачественных опухолях решетчатых лабиринтов, распространяющихся в обе орбиты, операцией выбора является электрохирургическая резекция верхней челюсти с экзентерацией орбиты. Однако при распространении опухоли в обе орбиты, удаление обоих главных яблок делает оперативное пособие бессмысленным, а узость операционного доступа не позволяет адекватно оценить степень интракраниального роста опухоли и избежать ранения ткани мозга и связанных с этим серьезных послеоперационных осложнений.

Методикой, принятой за прототип, является комбинированная электрохирургическая резекция верхней челюсти с резекцией одной из стенок орбиты (В. О.Ольшанский, 1987). Последняя выполняется следующим образом: производят кожный разрез, окаймляющий крыло носа, и продолжают перпендикулярно первой линии по нижнему краю орбиты. После отсепаровки конных лоскутов электрохирургически удаляют переднюю и медиальную стенку верхнечелюстной пазухи, все носовые раковины, клетки решетчатого лабиринта с одной стороны, нижнюю или медиальную стенку орбиты вместе с прилегающей интраорбитальной клетчаткой.

Недостатками данного способа являются: невозможность радикального удаления опухоли противоположного решетчатого лабиринта без экзентерации орбиты на стороне поражения, что необходимо для создания широкого оперативного доступа; трудность интраоперационной оценки степени опухолевого поражения противоположной орбиты из-за визуальной недостаточности во время оперативного вмешательства; невозможность из-за узости операционного поля избежать серьезных послеоперационных осложнений при выявлении интракраниального роста опухоли и ее удалении в связи с ранением лобных долей головного мозга, образованием субдуральной гематомы.

Для ликвидации указанных недостатков предложен способ операционного доступа при злокачественных опухолях обоих решетчатых лабиринтов, распространяющихся в обе орбиты и интракраниально.

Цель изобретения предупреждение повреждений тканей мозга.

Способ осуществляют следующим образом.

Разрез кожи и мягких тканей производят вертикально по межбровному промежутку до середины верхней трети спинки носа с последующим продолжением с обеих сторон носа, резецируют носовую кость, верхний фрагмент носовой перегородки, электрохирургически производят удаление опухоли обоих решетчатых лабиринтов, удаляют носовые раковины с обеих сторон. Этим достигается широкий доступ к обеим орбитам и обеим продырявленным пластинам, являющимся крышей решетчатых лабиринтов. Оценивают степень опухолевого поражения обеих орбит, удаляют их медиальные и частично нижние стенки, резецируют прилежащую к опухоли интраорбитальную клетчатку. Следующим этапом под адекватным визуальным контролем удаляют опухоль, прилежащую к крышам решетчатых лабиринтов и частично их резецируют в случае опухолевого поражения, удаляют передние стенки обеих лобных пазух и их содержимое.

П р и м е р. Больной К. 35 лет по поводу неврогенной саркомы обоих решетчатых лабиринтов, распространяющейся в обе орбиты и интракраниально. 01.10.90 выполнена операция комбинированная, краниофациальная резекция обеих верхних челюстей. Произведен разрез кожи и мягких тканей вертикально по межбровному промежутку до середины верхней трети спинки носа с последующим продолжением с обеих сторон носа. При ревизии раны обнаружена серого цвета опухоль в мягко-эластичной капсуле, занимающая оба решетчатого лабиринта, верхние половины обеих полостей носа, разрушала перегородку носа в верхней трети, подходила вплотную к тенноновой капсуле, узурируя медиальную стенку левой орбиты, оттесняла левое глазное яблоко кнаружи, справа подходила к медиальной стенке правой орбиты, но не прорастала ее, распространялась на правую и левую лобные пазухи. Электрохирургически опухоль удалена вместе с половиной носовой перегородки, передними стенками обеих лобных пазух, носовыми раковинами. При удалении опухоли в области крыши правого решетчатого лабиринта обнаружено 2 дефекта 1,5 и 1,0 см в диаметре. Удалена медиальная стенка левой орбиты с прилежащей интраорбитальной клетчаткой, частично резецирована крыша левого решетчатого лабиринта. Операционная полость тампонирована тампонами с раствором Диоксидина 1% Рана послойно ушита наглухо. Тампон удален на 15 сут. Больная выписана на 25 сут после операции. Заживление кожной раны первичное.

Предложенный способ оперативного доступа при злокачественных опухолях решетчатых лабиринтов, распространяющихся в обе орбиты и интракраниально, обладают следующими преимуществами: обеспечиваются широкий доступ и адекватная оценка распространенности опухолевого поражения на противоположной стороне; способ позволяет радикально удалить опухоль обоих решетчатых лабиринтов без экзентерации орбиты; способ позволяет избежать серьезных послеоперационных осложнений, связанных с ранением ткани головного мозга в случае интракраниального роста опухоли.

Способ применен у 4 больных раком со злокачественным поражением обеих решетчатых лабиринтов. Первичное заживление у 3 больных.

Способ технически несложен в исполнении, не требует применения дорогостоящей аппаратуры, может быть внедрен в практику лечебных учреждений, занимающихся лечением опухолей головы и шеи.

Формула изобретения

СПОСОБ ДОСТУПА ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЯХ РЕШЕТЧАТЫХ ЛАБИРИНТОВ путем проведения разреза вдоль крыла носа, удаления передней и медиальной стенок верхнечелюстной пазухи вместе со всеми носовыми раковинами решетчатого лабиринта, отличающийся тем, что, с целью предупреждения повреждения ткани мозга, разрез проводят вертикально по межбровному промежутку до середины верхней трети спинки носа, далее дополнительно резецируют верхний фрагмент носовой перегородки передней стенки лобных пазух, медиальные стенки обеих орбит и опухоль в блоке удаляют.