Способ лечения дефектов обеих костей предплечья

 

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной микрохирургии, ортопедии и травматологии и направлено на лечение дефектов костей предплечья. Сущность изобретения заключается в том, что костный трансплантат забирают из малоберцевой кости на перонеальных сосудах, поперечно разделяя его на три части, таким образом, чтобы проксимальный и дистальный фрагменты были равны соответственно величинам дефектов лучевой и локтевой костей, а средний фрагмент, длина которого должна превышать величину межкостного промежутка на уровне реципиентной зоны, удаляют поднадкостнично с сохранением единой сосудистой ножки для трансплантируемых фрагментов, при этом остеосинтез в аппарате Илизарова проводят в два этапа, причем на первом этапе производят постепенное удлинение предплечья до восстановления функционально-выгодного соотношения между длиной костного и мышечно-сухожильного аппарата, а на втором - осуществляют васкуляризированную костную пластику с раздельной компрессией по лучевой и локтевой кости. Таким образом, данный способ позволяет заместить одним васкуляризированным костным трансплантатом дефект лучевой и локтевой кости предплечья и выполнить стабильную фиксацию трансплантатов.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной микрохирургии, ортопедии и травматологии.

Известен способ лечения дефектов костей предплечья методом чрескостного дистракционного остеосинтеза, однако известно насколько трудно поддаются дистракционному удлинению лучевая и локтевая кости, особенно в диафизарной части.

Наиболее близким по своему техническому решению к предлагаемому является способ замещения дефектов костей предплечья и голени, бедренной и плечевой кости васкуляризированным трансплантатом малоберцевой кости [1] Данный трансплантат забирают с голени на ветвях из малоберцевых сосудов и переносят в дефект кости. Недостатком данного способа является то, что он не позволяет заместить дефект двух костей одновременно, что бывает необходимо для восстановления функционально-выгодной анатомической длины предплечья.

Сущность изобретение выражается в совокупности существенных признаков, обеспечивающих достижение искомого технического результата и заключается в том, что костный трансплантат забирают из малоберцевой кости на перонеальных сосудах, поперечно разделяя его на три части, таким образом, чтобы проксимальный и дистальный фрагменты были равны соответственно величинам дефектов лучевой и локтевой костей, а средний фрагмент, длина которого должна превышать величину межкостного промежутка на уровне реципиентной зоны, удаляют поднадкостнично с сохранением единой сосудистой ножки для трансплантируемых фрагментов, при этом остеосинтез в аппарате Илизарова проводят в два этапа, причем на первом этапе производят постепенное удлинение предплечья до восстановления функционально-выгодного соотношения между длиной костного и мышечно-сухожильного аппарата, а на втором осуществляют васкуляризированную костную пластику с раздельной компрессией по лучевой и локтевой кости. Таким образом, данный способ, существенно отличающийся от известных, позволяет заместить одним васкуляризованным костным трансплантатом дефект лучевой и локтевой кости предплечья и выполнить стабильную фиксацию трансплантатов. Это дает возможность завершить лечение данной патологии в течение 3 4 месяцев.

Способ осуществляют следующим образом.

На первом этапе производят наложение 2-х секционного модуля аппарата внешней фиксации с базовыми опорами на проксимальном метафизе локтевой и дистальном метафизе лучевой кости. В течение 1 2 недель производят постепенную дистракцию по оси предплечья для восстановления его анатомической длины, обеспечивающей оптимальную функцию пальцев кисти. После завершения дистракции устанавливают обходные телескопические штанги, расположенные по тыльной стороне предплечья, которые не ограничивают операционное поле. На втором этапе оперативное вмешательство производят двумя бригадами одна подготавливает зону остеосинтеза, другая производит забор малоберцевой кости на сосудистой ножке. После резекции концов костных фрагментов в реципиентной зоне оценивают величину дефектов обеих костей, затем производят разделение трансплантата малоберцевой кости таким образом, чтобы проксимальный и дистальный фрагменты были равны соответственно величинам дефектов лучевой и локтевой костей, а средний фрагмент, длина которого должна превышать величину межкостного промежутка на уровне реципиентной зоны, удаляют поднадкостнично с сохранением единой сосудистой ножки для трансплантируемых фрагментов Производят одномоментное удлинение предплечья на 1,5 2 см. После подготовки зоны остеосинтеза трансплантата устанавливают в дефекты и фиксируют осевыми спицами. Осуществляют анастомозирование артерии и вены трансплантата с реципиентными сосудами.

Устанавливают на сквозных штангах два промежуточных кольца. Обходные телескопические штанги удаляют. Проводят дополнительные спицы. В проксимальном промежуточном кольце фиксируют дистальные концы проксимальных фрагментов лучевой и локтевой кости. На дистальном промежуточном кольце фиксируют дистальный фрагмент локтевой кости, а на дистальном кольце только дистальный фрагмент лучевой кости. Это позволяет воздавать раздельную компрессию в зонах остеосинтеза на лучевой и локтевой кости.

Клинический пример. Б-ой С. 24 года, находился с диагнозом: Посттравматический дефект обеих костей правого предплечья, укорочение предплечья на 12 см, ограничение движений в пальцах правой кисти. 10.03. 1992 произведена аутотрансплантация двух сегментов малоберцевой кости длиной 10 и 5 см в дефекты локтевой и лучевой костей. Остеосинтез в аппарате внешней фиксации по предложенной схеме. Через 4 месяца наступило полное сращение костных трансплантатов с материнской костью, аппарат демонтирован. Функция пальцев кисти восстановлена, больной приступил к работе по специальности часового мастера.

Формула изобретения

1. Способ лечения дефектов обеих костей предплечья, включающий пластику васкуляризированным костным трансплантатом и остеосинтез аппаратом Илизарова, отличающийся тем, что костный трансплантат забирают из малоберцовой кости на перонеальных сосудах, поперечно разделяя его на три части так, чтобы проксимальный и дистальный фрагменты были равны соответственно величинам дефектов лучевой и локтевой костей, а средний фрагмент, длина которого должна превышать величину межкостного промежутка на уровне реципиентной зоны, удаляют поднадкостнично с сохранением единой сосудистой ножки для трансплантируемых фрагментов.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что остеосинтез в аппарате Илизарова проводят в два этапа, причем на первом этапе производят постепенное удлинение предплечья до восстановления функционально выгодного соотношения между длиной костного и мышечного-сухожильного аппарата, а на втором осуществляют васкуляризированную костную пластику с раздельной компрессией по лучевой и локтевой кости.