Способ подготовки к родам беременных женщин с высоким риском развития аномалий сократительной деятельности матки

 

Изобретение относится к медицине, в частности к акушерству. Целью способа является повышение эффективности подготовки к родам беременных женщин группы высокого риска развития аномалий сократительной деятельности матки. Эта цель достигается тем, что на фоне создания эстрогено-глюкозо-витамино-кальциевого фона беременным женщинам дополнительно проводят термопульсацию специальным прибором - прерывистое тепловое воздействие на область носогубного треугольника в ритме дыхания в режиме ощущения приятного тепла в течение 10 минут ежедневно на протяжении 5 - 10 дней до родов. 1 табл.

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, может использоваться для подготовки к родам беременных женщин группы высокого риска на развитие аномалий сократительной деятельности матки (АСДМ).

В связи с имеющейся тенденцией к возрастанию частоты АСДМ является актуальным дальнейшее изыскание более эффективных средств дородовой профилактики этой патологии.

Известен немедикаментозный способ дородовой подготовки беременных женщин путем проведения иглорефлексотерапии (ИРТ). Способ заключается в воздействии на рефлексогенные зоны беременной с помощью специальных игл, вводимых через кожные покровы. Эффективность способа составляет 80% в группе беременных с высокой вероятностью возникновения аномалий сократительной деятельности матки.

Однако способ имеет существенные недостатки: 1) содержит некоторую опасность для беременной: введение иглы болезненно и может вызвать страх пациентки, процедура не исключает возможность инфицирования в результате своей инвазивности, при атипичном расположении кровеносных сосудов возможно их повреждение с последующим образованием гематомы, 2) имеет ограничения в использовании: ИРТ противопоказана при сочетании беременности с органическими заболеваниями сердца и почек, гиперандрогении, 3) при использовании ИРТ возможны побочные реакции и осложнения: головокружение, потливость, падение артериального давления, обморочные состояния.

Известен способ подготовки беременных к родам с помощью центральной электроанальгезии (ЦЭА). ЦЭА проводится с помощью отечественного аппарата "Электронаркон-1" с использованием фронтомастоидального наложения электродов. Курс лечения составляет 8 10 процедур длительностью 60 90 мин, проводимых через день.

Метод имеет существенные недостатки: наличие побочных реакций: головная боль, нарушение сна, раздражительность, не сочетается с другими видами физиотерапии, ИРТ, рядом лекарственных препаратов (психотропными средствами, транквилизаторами, анестетиками).

Наиболее близким по техническому решению является способ медикаментозной подготовки к родам, выбранный в качестве прототипа (1), который заключается в использовании в течение 5 7 дней эстрогенов (300 500 МЕ на кг массы в сутки), галаскорбина (по 1,0 3 4 раза в день), глютаминовой кислоты (по 1,0 3 раза в день), витамина B₁ (1 мл 5% р-ра в сутки), хлористого калия (по 1 столовой ложке 10% р-ра 4 раза в день), хлористого кальция (10 мл 10% р-ра внутривенно 1 раз в сутки), глюкозы (40 мл 40% р-ра внутривенно 1 раз в сутки).

Указанный способ имеет существенные недостатки:
1) противопоказан при индивидуальной непереносимости лекарственных веществ,
2) эстрогены не используются при сочетании беременности с миомой матки,
3) способ обладает относительно низкой эффективностью 69,02%
Таким образом, имеющиеся в настоящее время способы подготовки к родам беременных женщин не отвечают всем требованиям высокой эффективности, безопасности, отсутствия побочного действия.

Целью изобретения является повышение эффективности подготовки беременных женщин к родам путем использования термопульсации (ТП) в сочетании с медикаментозным способом.

Поставленная цель достигается тем, что традиционная медикаментозная подготовка (создание вышеописанного ЭГВК-фона) сочетается с проведением процедур ТП, заключающихся в ритмичном с дыханием тепловом раздражении назолабиальной области с регулируемой интенсивностью воздействия. Способ осуществляется с помощью специального прибора "Термопульсатор" (авторское свидетельство N 308757), разработанного В.А.Лихтенштейном, на клиническое испытание которого в клинике невынашивания беременности получено разрешение МЗ СССР. Процедуры проводились после разъяснительной беседы, в первой половине дня после 15-минутного отдыха больной, в изолированной комнате, в положении женщины лежа на боку на кушетке. После наложения термодов на область носогубного треугольника устанавливалась частота тепловой пульсации в ритме дыхания, фаза нагрева термодов совпадала со вдохом. Интенсивность воздействия подбиралась индивидуально до ощущения приятного тепла. Курс лечения состоял из 5 10 10-минутных процедур.

Метод тепловой пульсации с помощью прибора "Термопульсатор" был предложен в 1972 году В.А. Лихтенштейном. При этом воздействии поочередно меняется температура специальных обогревателей (термодов), фиксируемых на поверхности назолабиального треугольника. В одной фазе тепловой пульсации температура соответствует температуре кожи и, следовательно, у больного не возникает теплового ощущения. В следующей фазе термод приобретает более высокую температуру, и у обследуемого появляется ощущение пульсирующего тепла. Частоту пульсации и интенсивность теплового воздействия устанавливают индивидуально. ТП вызывает седативно-снотворный эффект, улучшение центральной гемодинамики. Указанные эффекты ТП используются в невропатологии при лечении неврозов и неврозоподобных состояний, особенно при их сочетании с нарушениями сна.

Предшествующие клиническим испытаниям проведенные исследования влияния ТП на течение и исход беременности у лабораторных животных выявили положительный эффект метода на кровообращение в плаценте и состояние потомства.

В акушерской практике метод ТП используется при лечении угрожающего выкидыша в 1 и 2 триместрах беременности.

Новизна изобретения заключается в том, что метод ТП впервые применен в акушерской практике для подготовки к родам беременных женщин группы высокого риска на развитие АСДМ.

Способ имеет существенные отличия:
1) применяется в сроке гестации 37 40 недель,
2) курс ТП от 5 до 10 процедур,
3) процедура ТП осуществляется в ритме дыхания, фаза нагрева термодов совпадает с вдохом.

Пример 1. Беременная Ш. (история родов N 353), 21 года поступила на дородовую госпитализацию в сроке 38 недель. Работает ткачихой, в связи с присутствием проф. вредностей в ткацком производстве в сроке 12 недель гестации переведена на легкий труд. До беременности болела гриппом, ангиной, страдает хроническим пиелонефритом. Менструальная функция не нарушена. Данная беременность первая, наступила в браке. Первая половина беременности протекала без осложнений. В строке 30 недель гестации лечилась в отделении патологии беременности в связи с обострением хронического пиелонефрита.

При обследовании у беременной выявлена железодефицитная анемия легкой степени тяжести. По данным кардиотокографии диагностирована внутриутробная гипоксия плода. Беременной начата медикаментозная подготовка к родам, которая дополнена процедурами термопульсации. При кардиотокографии после 6-й процедуры ТП признаки внутриутробной гипоксии плода не обнаружены. В 40 недель у беременной самостоятельно развилась родовая деятельность, в родах предоставлялся сон-отдых ГОМК в связи с утомлением роженицы. В целом роды длились 9 часов 25 минут. Разрыв промежности 1 степени был ушит, заживление раны произошло первичным натяжением. Родилась живая доношенная девочка с массой 3050, длиной 53 см, с оценкой по шкале Апгар при рождении 8 9 баллов. Послеродовый период у родильницы и ранний неонатальный период у ребенка протекали без осложнений, выписка домой на 6 сутки в удовлетворительном состоянии.

Пример 2. Беременная Р. (история родов N 1000), 25 лет, поступила на дородовую госпитализацию с диагнозом: беременность 37 недель, нейро-циркуляторная дистония по гипертоническому типу. В соматическом анамнезе беременной грипп, детские инфекции. Менструальная функция не нарушена. Настоящая беременность третья, в браке. Первая беременность в 1989 году закончилась своевременными родами (девочка, 3100), без осложнений. Через год - медицинский аборт в строке 9 недель гестации, без осложнений.

При обследовании в женской консультации в сроке 15 недель беременности выявлена нейро-циркуляторная дистония по гипертоническому типу (повышение АД до 140/90 и 150/100 мм рт. ст.). Амбулаторно проводилась гипотензивная терапия, от госпитализации беременная неоднократно отказывалась. В 32 недели на УЗИ диагностировано умеренное многоводие, которое в динамике не прогрессировало. При поступлении беременная Р. жаловалась на раздражительность, чувство тревоги, плохой сон. В клинических анализах отклонений от нормы не было. По данным кардиотокографии диагностирована внутриутробная гипоксия плода. Проводимая медикаментозная подготовка к родам (ЭГВК-фон) сочеталась с курсом ТП. После 1-й процедуры ТП беременная отметила улучшение сна, после 6-й процедуры ТП исчезли кардиотокографические признаки внутриутробной гипоксии плода. Всего проведено 7 сеансов ТП. В строке 39 недель гестации у беременной Р. произошли своевременные поды, которые были быстрыми (4 часа 40 минут), без осложнений. АД во время родов не превышало 125/80 и 120/80 мм рт ст. Родилась живая доношенная девочка массой 3200, длиной 52 см. Послеродовый и ранний неонатальный периоды у матери и ребенка протекали без осложнений, и на 4-е сутки они были выписаны домой в удовлетворительном состоянии.

Пример 3. Беременная П. (история родов N 389), 16 лет, поступила в сроке 38 39 недель беременности на дородовую госпитализацию. В соматическом анамнезе грипп, ангина, коревая краснуха. Нарушение менструальной функции по типу альгодисменореи. Настоящая беременность первая, в браке. В сроке 27 28 недель беременная лечилась в отделении патологии беременности по поводу угрозы прерывания беременности. С 30 недель отмечаются патологические прибавки массы тела и отеки рук и ног, с 36 недель повышение АД до 130/90 мм рт. ст. При поступлении пациентки в стационар поставлен диагноз: беременность 38 39 недель, поздний гестоз беременности (нефропатия 1 ст.). При УЗИ патологии со стороны плода и плаценты не выявлено, обнаружены признаки внутриутробной гипоксии плода. Проводимое лечение (ЭГВК-фон, эуфиллин, магнезиальная терапия) дополнено 5 процедурами ТП. Учитывая длительность гестоза и наличие доношенной беременности, признаки внутриутробного страдания плода, через 8 дней с момента начала лечения проведено родовозбуждение по Барацу. Роды протекали без осложнений, в течение 8 часов. Родился живой доношенный мальчик массой 3800, длиной 54 см, с оценкой по Апгар 8 9 баллов. Родильница и ребенок на 6-е сутки выписаны домой в удовлетворительном состоянии.

Предлагаемым способом нами была проведена подготовка к родам 82 беременных женщин группы высокого риска по АСДМ, госпитализированных в сроке 37 40 недель с поздним гестозом (водянкой, нефропатией 1 ст.) и экстрагенитальными заболеваниями в стадии компенсации (хронический пиелонефрит, анемия легкой и средней степени тяжести, нейро-циркуляторная дистония, ожирение, увеличение щитовидной железы без нарушения ее функции).

Наряду со сбором анамнестических сведений, общим клиническим и акушерским исследованиями проводилось ультразвуковое сканирование и динамическое наблюдение за состоянием плода с использованием кардиотокографии по общепринятым методикам. Эффективность лечения оценивали путем сравнения особенностей течения, общей продолжительности родов и их отдельных периодов, состояния ребенка при рождении и в раннем неонатальном периоде.

По клинической характеристике группы женщин с использованием ТП в дородовой подготовке и способа-прототипа были идентичны (p > 0,05). Возраст беременных женщин в обеих группах колебался от 16 до 39 лет, преобладали пациентки 20 25 лет. Настоящая беременность была первой для 54,88% в первой и 65,12% женщин во второй группе, а среди повторно беременных половина не имели родов. Более трети наблюдавшихся женщин до беременности лечились по поводу гинекологических заболеваний, среди которых чаще встречались воспаления матки и придатков, бесплодие. В соматическом анамнезе преобладали болезни органов дыхания (респираторные инфекции). При поступлении в стационар 75% беременных первой и второй группы имели экстрагенитальную патологию, в структуре которой на первом месте были анемии легкой и средней степени тяжести (31,71% и 25,58% соответственно). У 90% женщин обеих групп беременность протекала с осложнениями. До 20 недель угроза прерывания беременности или ранний гестоз были у 40 50% обследованных беременных. Во второй половине преобладали поздние гестозы (39,02% в группе ТП и 51,15% в группе способа-прототипа). Угроза преждевременных родов была у каждой шестой беременной. Распределение названных осложнений по группам особенностей не имело (p > 0,05).

При поступлении в стационар осложнения беременности диагностированы у 64,63% женщин с ТП и 76,74% женщин группы способа-прототипа, среди которых преобладали легкие формы позднего гестоза водянка, нефропатия 1 ст. (43,9% и 41,86% соответственно). У каждой десятой беременной обеих групп обнаружена хроническая внутриутробная гипоксия плода.

Положительный эффект при применении ТП отмечен у 72 беременных женщин (87,81% ) (таблица). Отрицательное воздействие в ходе терапии не выявлено. В группе женщин, готовившихся к родам с использованием ТП, беременности завершились своевременными родами в 80 случаях (97,5%), у двух имели место запоздалые роды.

Продолжительность родов в группе с ТП была меньше, чем в группе способа-прототипа и составила 529,38 ± 25,48 мин (p < 0,05). Течение родов в группе предлагаемого способа значительно реже осложнялось АСДМ в виде патологического прелиминария, дискоординации и слабости сократительной деятельности матки, которые в целом встречались в этой группе в 12,19% случаев при 32,6% в группе способа-прототипа (p < 0,05). Наряду с положительным влиянием ТП на течение родового акта, отмечено снижение перинатальной патологии при использовании ТП в предродовой подготовке. У женщин, получавших перед родами ТП, не было случаев рождения детей с асфиксией средней и тяжелой степени тяжести. Течение раннего неонатального периода у детей, матери которых готовились к родам ТП, в 1,8 раз реже осложнялось заболеваниями новорожденных (20,73%) по сравнению с группой способа-прототипа (37,2% p < 0,05).

При изучении влияния процедур ТП на кровообращение области нижней трети живота с использованием биполярной и тетраполярной импедансной плетизмографии установлено, что ТП нормализует кровообращение исследуемой области, при этом увеличиваются пульсовое кровенаполнение и объем крови, циркулирующей в венозном русле, при сохранении венозного оттока.

Способом-прототипом проведена подготовка к родам 43 беременных женщин. Терапия проводилась по общепринятой методике. Лечение оказалось эффективным у 29 женщин (67,4%). В данной группе родили в срок 39 женщин (90,69%), запоздалые роды были у четырех, продолжительность родов составила 628,42 - 44,68 мин (p < 0,05).

Таким образом, эффективность предлагаемого способа подготовки к родам составила 87,81% способа-прототипа 67,4% Разница в эффективности сравниваемых способов составила 20,4% (p < 0,05).

Использование предлагаемого способа подготовки к родам обеспечивает по сравнению с прототипом следующие преимущества:
1) имеет более широкую область применения, так как может использоваться при подготовке к родам беременных со многими соматическими заболеваниями в стадии компенсации, в том числе при сочетании их с поздним гестозом (водянкой беременной, нефропатией 1 ст.),
2) является эффективным способом дородовой подготовки благоприятно влияет на течение родового акта, уменьшая частоту АСДМ, и на состояние плода, снижая частоту рождения детей с патологией в раннем неонатальном периоде.

3) безвреден и безопасен как для матери, так и для плода.

Следовательно, заявляемый способ подготовки к родам обеспечивает наряду с большей эффективностью отсутствие побочного отрицательного действия и более широкие показания к применению.

Формула изобретения

Способ подготовки к родам беременных женщин с высоким риском развития аномалий сократительной деятельности матки, включающий медикаментозную терапию для создания эстрогено-глюкозо-витамино-кальциевого фона, отличающийся тем, что дополнительно проводят прерывистое тепловое воздействие на область носогубного треугольника в ритме дыхания в режиме ощущения приятного тепла в течение 10 мин ежедневно на протяжении 5-10 дней до родов.

РИСУНКИ

Рисунок 1