Способ лечения рака гепатопанкреато-дуоденальной зоны

 

Изобретение относится к области медицины, точнее к онкологии и может быть использовано при лечении рака гепато-панкреато-дуоденальной области. Сущность способа лечения путем внутривенного введения противоопухолевых препаратов по схемам на базе 5-фтоурацила заключается в том, что, с целью усиления противоопухолевого эффекта, выполняют наружное дукто-югулярное шунтирование, после чего ежедневно забирают 800,0-1000,0 центральной лимфы, смешивают ее с суточной дозой химиопрепаратов, инкубируют при температуре человеческого тела, а затем инфузируют полученную смесь в просвет шунта, повторяя процедуру до достижения курсовой дозы; через 2-3 недели курс возобновляют, а после 3-4 курсов лечение проводят с использованием донорских аллогенных лимфоцитов, разведенных солевыми или плазмозамещающими растворами в сопоставимых объемах.

Изобретение относится к области медицины; а точнее, к онкологии и может быть использовано при лечении рака гепато-панкреато-дуоденальной зоны.

Известен способ лечения рака гепато-панкреато-дуоденальной зоны путем внутривенного введения противоопухолевых лекарственных препаратов в различных сочетаниях, например, на базе 5-фторурацила (наиболее действенного препарата в большинстве схем) (В кн. Противоопухолевая химиотерапия, Под ред. проф. Переводчиковой Н.И. М. Медицина, 1993, с. 64-65). Способ избран в качестве прототипа. Недостатком способа является низкий противоопухолевый эффект, проявляющий себя не более, чем в 15-30% наблюдений.

Известен способ лечения рака, включающий введение аллогенных лимфоидных клеток, а также в стимуляции собственной иммунологической системы ( Городилова В.В. Кадагидзе З.Г. Иммунотерапия в комплексном лечении. В кн. Комбинированное и комплексное лечение больных со злокачественными опухолями. Под ред. чл. кор. АМН СССР В.И. Чиссова, М. "Медицина", 1989, глава 5, с. 57).

Недостатком способа является низкий противоопухолевый эффект и высокая частота реакции "трансплантат против хозяина".

Частично эту проблему можно решить использованием лимфоидных клеток близких родственников или путем выращивания собственных лимфоцитов больного в культуре ткани. (Кадагидзе З.Г. Городилова В.В. Куницина Т.А. В кн. Учебно-методическое пособие по клинической онкоиммунологии, Саратов, 1989, часть 2, с. 5). Однако этот метод является сложным и характеризуется низкой клинической эффективностью.

Целью изобретения является усиление противоопухолевого эффекта в виде репрессии или стабилизации роста, опухолевого и метастатических узлов.

Для достижения поставленной цели выполняют наружное дукто-югулярное шунтирование, после чего ежедневно забирают 800,0-1000,0 центральной лимфы, смешивают ее с суточной дозой химиопрепаратов, инкубируют при температуре человеческого тела, а затем инфузируют полученную смесь в просвет шунта, повторяя процедуру до достижения курсовой дозы, через 2-3 недели курс возобновляют, а после 3-4 курсов лечение проводят с использованием аналогичным образом донорских аллогенных лимфоцитов, разделенных солевыми или плазмозамещающими растворами в сопоставимых объемах.

Способ выполняют следующим образом.

Больному раком гепато-панкреато-дуоденальной зоны, например раком поджелудочной железы, выполняют наружное дукто-югулярное шунтирование. В день выполнения шунтирования начинают забор лимфы. Вслед за забором 800,0-1000,0 лимфы, смешивают ее с суточной дозой химиопрепарата, например, 5-фторурацила. После инкубации при температуре человеческого тела полученной смеси последнюю реинфузируют через просвет шунта при этом инфузируемая смесь дополнительно смешивается с циркулирующей по шунту лимфой. На следующий день процедуру повторяют и так до введения суммарной курсовой дозы. Курс повторяют спустя 2,5-4 недели. Начиная с 3-4 курса аналогичным образом используют донорские аллогенные лимфоциты.

Спустя 2-3 недели курс повторяют. С 3-4 курса аналогичным образом используют донорские аллогенные лимфоциты, разведенные в солевых или плазмозамещающих растворах в сопоставимых объемах.

П р и м е р 1. Больной Ф.Р.В. 55 лет поступила январе 1993 г. в отделение ОППЖ НИИКО ОНЦ РАМН с диагнозом аденокарционома сигмовидной кишки ст. 2, состояние после резекции сигмы (1990 г.), прогрессирование, множественные метастазы в печени. Данные компьютерного обследования узлы в правой доле печени максимальным диаметром 8:4:1,5 см. 21 января произведена попытка резекции правой доли печени. При ревизии помимо правой доли выявлен метастатический узел в левой доле печени, резерцирован. Гистологически - аденокарцинома. 2 февраля выполнено дукто-югулярное шунтирование. Лечение проведено по заявляемому способу с использованием схемы винкристин 1 мг/м - 1 день, 5-фторурацил 1000 мг/м 1, 2, 3, 4 дни, перенес удовлетворительно.

Аналогичные курсы проведены в количестве 3-х с интервалом в 2-3 недели.

4-й курс проведен с использованием аллогенных донорских лимфоцитов, разведенных в 800,0 раствора Рингера.

Контрольная компьютерная томография от 13.05.93 г. максимальные диаметры узлов в правой доле печени 6,5; 3,5; 1 см. Границы очагов стали более четкими. Плотность узлов заметно снизилась признаки лечебного патоморфоза.

Способ апробирован в отделении ОППЖ и торакальном отделении НИИКО ОНЦ РАМН при лечении 11 больных раком гепато-панкреато-дуоденальной зоны.

2 женщины (35 и 44 года), 9 мужчин (37-61 год).

Структура заболеваемости.

первичный рак печени 1, (холангис-целлюлярный рак 1,8 сегментов и ворот печени, механическая желтуха, состояние после срескодной гепато-холангиостомии).

рак pancreas 5, местно-распространенный рак, состояние после пробной лапаротомии рак 1, злокачественный карциноид 1, рак головки, желтуха: после чрескожной гепато-холангиостомии, высокодифференцированная аденокарционома 1, с множественными метастазами в печень, после пробной лапаротомии цистаденокарцинома 1, после паллативной резекции цистаденокарционома 1, железистый рак из различных отделов ЖКТ с мтс в печень 5.

аденокарционома коло-рекстальной зоны, состояние после (2-6 лет) после резекции сигмы 3.

аденокарционома из первично-невыявленного источника с метастазами в отделенные л/узлы, кости позвоночника и малого таза, напряженный асцит, печеночно-почечная недостаточность 1, аденокарционома проксимального отдела желудка с переходом на пищевод, 4 месяца после операции типа Гарлока 1.

Во всех наблюдениях использовали схему винкристин 1 мг/м 1 день, 5 фторурацил 750 мг/м 1, 2, 3, 4 дни 4 день в случае хорошей переносимости.

В структуре осложнений аллопеция 11, диспепсия 10, диаррея 5, умеренная лейкопения 5, анемия 2.

В процессе лечения 3 больных.

первичным раком печени симптоматический эффект, индуцированная продолжающаяся ремиссия 4 месяц; раком сигмы, 2 года после резекции сигмы, метастазирование в печень симптоматический эффект, индуцированная продолжающаяся ремиссия 2 месяца; кардо-азофагельная аденокарционома, после операции типа Гарлока, метастазирование в печень объективный эффект (УЗКТ) в виде появления в метастатических узлах участков некроза диаметром до 1 см, индуцированная продолжающаяся ремиссия 2 месяца.

Пролечены и прослежены 8 больных.

Рак pancreas 5.

местно-распространенный рак, состояние после пробной лапатомии рак 1, злокачественный карционоид 1,
Проведено 7 и 10 курсов лечения. В настоящее время, соответственно 24 и 25 месяца после операции в состоянии стойкой ремиссии. Рак головки, механическая желтуха, состояние после чрескожной гепато-холангиостомии, высокодифференцированная аденокарцинома 1,
Проведено 2 пред- и 4 послеоперационных профилактических курс лечения. В ходе лечения симптоматический эффект периодическое восстановление окраски кала. Ремиссия после операции 6 месяцев.

С множественными метастазами в печень, после пробной лапаротомии цистаденокарционома 1,
после паллиативной резекции уистадекокарционома 1.

Проведено по 5 курсов лечения индукцированная ремиссия месяцев. После 5 курса прогрессирование.

Железистый рак из разных отделов желудочно-кишечного тракта 3.

а денокарционома коло-ректальной зоны, состояние после (2-6 лет) после резекции сигмы, множественные метастазы в печень 2.

Проведено 9 и 10 курсов лечения
продолжающаяся ремиссия 10-11 месяцев.

аденокарцинома из первично невыявленного источника с множественными метастазами в печень, отдаленные л/узлы, кости позвоночника и малого таза: напряженный асцит, печеночно-почечная недостаточность.

Проведено 6 курсов лечения, индуцированная продолжающаяся ремиссия 6 месяцев.

Представленные результаты лечения рака гепато-панкреато-дуоденальной зоны заявляемым способом позволяют считать предлагаемые приемы адекватными поставленной задаче усиление противоопухолевого эффекта в виде стабилизации и регрессии опухолевых и метастатических узлов.

Формула изобретения

Способ лечения рака гепатопанкреато-дуоденальной зоны путем внутривенного введения противоопухолевых препаратов по схемам на базе 5-фторурацила, отличающийся тем, что выполняют наружное дукто-югулярное шунтирование, после чего ежедневно забирают 800 1000,0 центральной лимфы, смешивают ее с суточной дозой химиопрепаратов, инкубируют при температуре человеческого тела, а затем инфузируют полученную смесь в просвет шунта, повторяя процедуру до достижения курсовой дозы, через 2 3 недели курс возобновляют, а после 3-4-x курсов лечение проводят с использованием аналогичным образом донорских аллогенных лимфоцитов, разведенных солевыми или плазмозамещающими растворами в сопоставимых объемах.