Способ стимуляции репаративного процесса кости

 

Изобретение относится к медицине, а именно, к травматологии и ортопедии и предназначено для стимуляции формирования костного регенерата. После завершения периода дистракции одновременно сближают дистальную и проксимальную части костного реагента, осуществляют компрессию соединительно-тканной прослойки регенерата.

Изобретение относится к медицине, а именно, к травматологии и ортопедии и предназначено для стимуляции формирования костного регенерата при удлинении конечностей у больных с ортопедическими заболеваниями.

Известен способ стимуляции перестройки регенерата при дистракционном чрескостном остеосинтезе, включающий циклические нагрузки зоны реагента с частотой 0,25 5,0 Гц и амплитудой 0,15 0,30 мм на каждый сантиметр его длины (А. с. 1189440, СССР, кл. А 61 В 17/56, опубл. 07.11.85, бюл. 41).

Известен способ постепенного повышения прочностных свойств новообразованной кости, включающий постепенную возрастающую нагрузку на ногу и дозированное сближение опор аппарата по 0,25 мм 11 2 раза в сутки (Методические рекомендации "Оперативное удлинение нижних конечностей по Илизарову", Курган, 1990, с. 29 30).

Однако при осуществлении известного способа пассивно ожидают формирование непрерывного минерализованного костного регенератора, на что требуется длительный срок фиксации фрагментов (в течение нескольких месяцев) и только после этого начинают стимулировать создание прочного костного реагента, сближая опоры в режиме 0,25 мм по 1 2 раза в сутки.

Настоящей задачей предлагаемого изобретения является разработка такого способа стимуляции перестройки костного регенерата, который позволит значительно сократить срок фиксации удлиняемого сегмента после периода дистракции и, соответственно, сократить срок лечения ортопедического больного.

Поставленная задача решается тем, что в способе стимуляции репаративного процесса, включающем приложение осевой нагрузки, после завершения периода дистракции одномоментно сближают жесткие фрагменты до контакта вершин проксимальной и дистальной частей костного регенерата и компрессию соединительно-тканной прослойки.

Способ осуществляют следующим образом.

Известно, что при удлинении костей формируется дистракционный регенерат, на рентгенограмме которого выделяют центральную часть, которая носит название "зона роста регенерата" и гистологически представляет из себя соединительно-тканную прослойку, и две периферические части: проксимальную и дистальную плотной новообразованной минерализованной кости. Удлинение конечности, продолжают до тех пор, пока длина ее не превысит запланированную величину на высоту "зоны роста" регенерата (обычно, это 0,5 1,0 см или менее). В процессе лечения больной постоянно осуществляет осевую нагрузку на конечность при ходьбе. После завершения периода дистракции осуществляют одномоментное сближение костных фрагментов до контакта вершин проксимальной и дистальной частей костного регенерата и компрессию соединительно-тканной прослойки. Некроз клеточных элементов соединительно-тканной прослойки стимулирует пролиферативные процессы на вершинах контактирующих между собой проксимальной и дистальной частей костного регенерата. Стимуляция связана с действием медиаторов первой системы и гормонов. При использовании предлагаемого способа стимуляции наступает быстрое сращение костных фрагментов.

Примеры осуществления способа.

Экспериментальные исследования проведены на беспородных собаках. Контрольная серия эксперимента заключалась в оперативном удлинении голени животного известным способом удлинения с использованием аппарата Илизарова. Удлинение темпом 0,75 мм в сутки продолжалось 28 дней в результате чего голень удлинялась на 18 20% от исходной длины. После завершения периода дистракции период фиксации продолжался от 98 до 112 дней. Контроль формирования дистракционного регенерата проводился рентгенологически и гистологически.

В опытной серии эксперимента удлинение голени осуществлялось аналогично контрольной группе животных. Затем произвели переудлинение на величину соответствующую высоте зоны роста. После завершения периода дистракции одномоментно сближали костные фрагменты до контакта вершин частей костных регенератов и компрессии соединительно-тканной прослойки.

На рентгенограмме через 14 дней фиксации виден непосредственный контакт проксимальных и дистальных частей костных регенератов после компрессии и тонкая линия просветления на месте некротизированной соединительно-тканной прослойки. На гистотопограмме той же кости видна линия бесклеточной некротизированной зоны.

Через 49 дней фиксации в результате бурной регенерации костной ткани произошло полное сращение кости, что подтверждается гистотопограммой.

Динамику минерализации дистракционного регенерата контролировали измерением оптической плотности рентгенограмм на микрофотометре ИФО-451. В контрольной серии эксперимента оптическая плотность дистракционного регенерата (линия П) после окончания периода дистракции в течение 45 дней оставалась на одном уровне (23 25%). До 100 140 дней оптическая плотность постепенно увеличивалась до 70 75% от плотности диафиза здоровой кости.

При стимуляции предлагаемым способом (линия П) оптическая плотность дистракционного регенерата достигала 100% за 35 40 дней после чего начинается снижение этого показателя, что свидетельствует не только о консолидации костных фрагментов, но и начале формирования костно-мозгового канала.

Пример выполнения способа в клинической практике.

Больной Д. 22 лет. Диагноз: посттравматическое укорочение правого бедра 4 см. Операция подвертельная остеотомия правого бедра, остеосинтез аппаратом Илизарова. Дистракция начата на 6 день и продолжалась темпом 1,25 мм в сутки в течение 32 дней. Больной с первого дня дистракции ходил с приложением осевой нагрузки на оперированную конечность. После завершения периода дистракции выполнено одномоментное сближение костных фрагментов до контакта вершин проксимальной и дистальной частей костных регенератов и компрессии соединительно-тканной прослойки. После чего осуществляли фиксацию костных фрагментов в достигнутом положении в течение 14 дней, т. е. срок фиксации в расчете на 1 см удлинения составил 3,5 дня. При контрольном осмотре через 2 месяца больной ходил с полной нагрузкой на оперированную ногу.

Применение предлагаемого способа стимуляции репаративного процесса в клинических отделениях при удлинении конечностей позволяет сократить сроки фиксации удлиняемой конечности аппаратом чрескостного остеосинтеза в 3 4 раза в зависимости от величины удлинения, этиологии укорочения, возраста больного.

Формула изобретения

Способ стимуляции репаративного процесса, включающий приложение осевой нагрузки, отличающийся тем, что после завершения периода дистракции одномоментно сближают костные фрагменты до контакта вершин проксимальной и дистальной частей костного регенерата и компрессии соединительнотканной прослойки.