Способ прогнозирования развития осложнений у больных инфарктом миокарда

 

(57) Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в кардиологии. При инфаркте миокарда происходят сдвиги в лейкоцитарной формуле крови, по характеру этих изменений можно прогнозировать развитие осложнений у больных инфарктом миокарда.

Сущность предлагаемого способа в том, что с целью упрощения, ускорения и повышения точности способа прогнозирования развития осложнений инфаркта миокарда при поступлении больных в стационар определяют отношение числа гранулоцитов к числу агранулоцитов крови. При величине соотношения более 4,0 прогнозируют развитие осложненного течения заболевания.

Способ прост и может быть осуществлен за несколько минут в клинической лаборатории любого уровня.

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в клинической практике для совершенствования прогнозирования осложнений инфаркта миокарда.

В настоящее время все большее внимание уделяется разработке новых способов диагностики и прогнозирования развития осложнений инфаркта миокарда, особенно кардиогенного шока, отека легких, являющихся частыми причинами смерти больных. Но несмотря на разнообразие предложенных методов использование большинства из них в учреждениях практического здравоохранения весьма затруднительно из-за сложности методических подходов, дороговизны оборудования и реактивов. Поэтому проблема создания достаточно простого, доступного и в то же время надежного способа прогнозирования развития осложненного течения инфаркта миокарда остается достаточно актуальной.

Проведенными исследованиями по патентной и научно-методической литературе выявлен ряд способов для прогнозирования течения инфаркта миокарда.

Известен способ прогнозирования при инфаркте миокарда (В.И.Фиалковский, А.С.СССР N 876112, кл. А 61 В 10/00), заключающийся в том, что для прогнозирования осложнений инфаркта миокарда автор предлагает определять активность нейтрофилов в крови у больных инфарктом миокарда и любой другой формой хронической ИБС и по снижению активности нейтрофилов у больных инфарктом миокарда, по сравнению с таковой у больных с хронической ИБС, прогнозировать неблагоприятный исход инфаркта миокарда. Недостаток этого метода в том, что для объективизации заключения необходимо не только исследование крови пациента с инфарктом миокарда, но и больного с хронической ИБС, что усложняет реализацию способа. Кроме того, способ позволяет прогнозировать только исход инфаркта миокарда.

Известен способ прогнозирования течения инфаркта миокарда (Л.И.Кательницкая, А. С. СССР N 1204187, кл. А 61 В 10/00), заключающийся в том, что сыворотку крови больного инкубируют с гомогенатом легкого крысы в физиологических условиях в присутствии комплемента и без него, определяют концентрацию малонового диальдегида в обеих пробах, и по разнице этих величин прогнозируют развитие отека легких. Однако этот способ имеет ряд недостатков: требует наличия гомогената легочной ткани с ограниченным сроком хранения, постановка метода требует нескольких часов, позволяет прогнозировать развитие только отека легких. Кроме того, содержание малонового диальдегида не является патогенетическим маркером осложнений при инфаркте миокарда, так как перекисное окисление липидов характеризует повреждение по очень большому спектру патологических состояний.

Известен способ прогнозирования осложненного течения инфаркта миокарда (С. В. Комиссаренко, М. В.Скок, Н.А.Гватуа, И.Н.Солоненко, В.И.Пивень, А.С. СССР N 1379739, кл. G 01 N 33/49, 33/535), заключающийся в том, что в крови больных в течение 1 3 суток от начала заболевания выявляют в динамике антитела к цитохрому С с помощью иммуноферментного анализа и при повышении уровня антител в два раза и более, по сравнению с гладким течением, прогнозируют осложненное течение заболевания. Недостатком этого способа является необходимость динамического неоднократного в течение трех суток определения уровня антител, сравнение результатов анализа с гладким течением заболевания, использование дорогостоящих реактивов.

Известен способ прогнозирования осложнений при остром инфаркте миокарда (М.М.Миррахимов, М.И.Китаев, М.И.Дворкин, Л.С.Логачева, А.С. СССР N 1388807, кл. G 01 N 33/49), заключающийся в том, что из крови больного в первый день развития инфаркта миокарда выделяют тромбоциты и добавляют к ним антиген из некротической кардиальной ткани, проводят реакцию тромболизиса и при величине повреждения тромбоцитов выше 14% прогнозируют наступление осложнений. Однако данный метод сложен для реализации, особенно в условиях ургентной диагностики: выделение тромбоцитов в нативном виде требует наличия дорогостоящих реактивов и оборудования, продолжительно по времени; не менее трудоемко и получение антигена из некротизированной кардиальной ткани, а проведение последующей реакции тромболизиса требует определенных режимных условий и дополнительных временных затрат.

В качестве прототипа взят способ прогнозирования течения инфаркта миокарда (И.М.Корочкин, И.И.Чукаева, С.Н.Литвинова, Н.А.Земцова, О.Л.Барбараш, А. С. СССР N 1805402, М.Кл. G 01 N 33/72), заключающийся в том, что в первые 72 часа от начала заболевания в капиллярной крови больного определяют концентрацию оксигемоглобина с помощью неинвазивного метода и при значениях этого показателя ниже 84% прогнозируют неблагоприятное течение заболевания с развитием осложнений.

Однако данный метод также не лишен недостатков: он требует наличия уникального сложного оборудования, в частности прибора для неинвазивного определения концентрации оксигемоглобина оксигемометра, а также недостаточно точен, так как результаты метода зависят от концентрации оксигемоглобина в капиллярной крови и, следовательно, результат будет зависеть от типа гемодинамики, которые значительно варьируют даже у больных с неосложненным течением инфаркта миокарда, от сродства гемоглобина к кислороду и проницаемости капилляров, различной при осложнениях инфаркта миокарда, а также от температуры окружающей среды, при понижении которой наступает спазм периферических сосудов.

Целью изобретения является упрощение, ускорение и повышение точности способа прогнозирования развития осложнений у больных инфарктом миокарда.

Поставленная цель достигается путем подсчета лейкоцитарной формулы в окрашенных мазках крови.

Методика проведения исследования. Производится забор 0,02 мл крови из пальца, готовится мазок, предметное стекло высушивается на воздухе, затем помещается на 3 5 минут в раствор эозинметиленового синего и ополаскивается дистиллированной водой. Подсчет количества гранулоцитов (базофилов, эозинофилов, нейтрофилов), агранулоцитов (лимфоцитов и моноцитов) производится при микроскопии на малом увеличении (Лабораторные методы исследования в клинике: Справочник Под ред. В.В.Меньшикова. М. Медицина, 1987. С. 106 107, 111 112, 124). Определяется соотношение гранулоцитов и агранулоцитов по формуле: По соотношению гранулоцитов и агранулоцитов судят о реактивности организма. При величине этого соотношения более 4,0 прогнозируют осложненное течение заболевания (развитие отека легких, кардиогенного шока или летальный исход патологического процесса).

Способ апробирован на клинической базе Ростовского ордена Дружбы народов медицинского института (кардиологическое отделение БСМП N 2 г. Ростова-на-Дону).

П р и м е р 1. Больной К. 53 лет, поступил в стационар с диагнозом: ИБС, острый крупноочаговый нижний инфаркт миокарда, Н_o. При осмотре на момент поступления: состояние тяжелое, обусловленное обширностью поражения миокарда, клинических признаков сердечной недостаточности не выявлено, гемодинамика стабильна. При исследовании лейкоцитарной формулы при поступлении больного в стационар: гранулоцитов (нейтрофилов 81, эозинофилов 0, базофилов 0) 81, агранулоцитов (лимфоцитов 9, моноцитов 10) 19. Диагностический коэффициент (К) у данного больного равен 4,3: Полученный результат соответствует данным, указывающим на возможность развития осложнений. На 6 день болезни у пациента развился отек легких. Благодаря своевременной интенсивной терапии удалось добиться быстрой регрессии симптомов осложнения.

П р и м е р 2. Больной С. 69 лет, поступил в стационар с диагнозом: ИБС, острый повторный трансмуральный передне-перегородочный инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз (1986), Н₁. На момент поступления: состояние тяжелое, клинических признаков сердечной недостаточности не выявлено, основные показатели центральной гемодинамики не изменены. Результаты исследования лейкоцитарной формулы при поступлении больного в стационар: гранулоцитов (нейтрофилов 82, эозинофилов 0, базофилов 0) 82, агранулоцитов (лимфоцитов 8, моноцитов 10) 18. Диагностический коэффициент 4,6: Полученный результат соответствует данным, свидетельствующим о возможности развития осложнений. На 8 день болезни у пациента развился кардиогенный шок. Несмотря на своевременно начатую интенсивную терапию и реанимационные мероприятия данное осложнение привело к летальному исходу.

П р и м е р 3. Больной Х. 71 года, поступил с диагнозом: ИБС, острый повторный крупноочаговый задний инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз (1985, 1991), Н₁. При поступлении: состояние тяжелое, обусловлено обширностью поражения миокарда; признаков недостаточности кровообращения не выявлено. Лейкоцитарная формула при поступлении: гранулоцитов (нейтрофилов - 77, эозинофилов 1, базофилов 0) 78, агранулоцитов (лимфоцитов 16, моноцитов 6) 22. Диагностический коэффициент равен 3,3: Полученный результат соответствует данным, указывающим на неосложненное течение заболевания. На протяжении госпитального этапа лечения больного осложнения не выявлены.

Таким образом, по сравнению с прототипом заявляемый способ обладает следующими преимуществами.

1. По изменению соотношения гранулоцитов и агранулоцитов лейкоцитарной формулы крови можно прогнозировать характер течения инфаркта миокарда.

2. Если для осуществления прототипа необходимо использование сложного оборудования, то для воспроизводства заявленного способа необходимо провести унифицированное морфологическое исследование крови, являющееся обязательным компонентом обследования больного в любом стационаре и не требующее специального оборудования и реактивов, занимающее несколько минут, что ведет к упрощению и ускорению метода.

3. Если результаты, полученные при осуществлении прототипа, зависят от большого числа постоянно меняющихся и не поддающихся учету параметров (от типа гемодинамики, от температуры окружающей среды, от сродства гемоглобина к кислороду и проницаемости капилляров), то результаты, полученные при осуществлении улучшенного метода, не зависят от данных параметров, что повышает точность метода.

Формула изобретения

Способ прогнозирования развития осложнений у больных инфарктом миокарда путем исследования лейкоцитов в крови, отличающийся тем, что в крови определяют отношение числа гранулоцитов к числу агранулоцитов крови и при величине этого отношения более 4,0 прогнозируют возможность тяжелого течения заболевания с развитием осложнений.