Способ артродезирования пястно-фаланговых и межфаланговых суставов пальцев кисти

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии кисти. Создание артродеза в суставах пальцев кисти у больных с рубцовыми изменениями кожи и мягких тканей в области поврежденного сустава, предотвращение при этом некроза покровов и оптимизация процесса консолидации в зоне выполненного артродеза решаются за счет резекции поврежденных суставных концов, остеосинтеза их спицами в функционально-выгодном положении и костной пластики. Новым в способе является то, что при доступе выкраивают рубцово-надкостнично-костный лоскут с проксимальным основанием, с помощью которого и осуществляют костную пластику, перекрывая сформированным лоскутом зону резекции.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти.

При лечении посттравматических деформаций суставов пальцев кисти методом выбора является артродез в функционально-выгодном положении. Описаны разнообразные способы выполнения артродеза с фиксацией тонкими спицами, проволокой, пластинками и винтами, костными алло- и аутотрансплантатами (G.Lister, 1978; B.Allende, J.Engelem, 1980; C.Writht, R.McMurtry, 1983; D.Faithful, T.Herbert, 1984; R.Lewis, M.Norduke, J.Tenny, 1986; V.Buchler, M.Aiken, 1988).

Все эти способы хорошо реализуются при наличии полноценного кожного покрова. Выполнение артродеза у больных, повреждение суставов которых сочетается с дефектами или рубцовыми изменениями мягких тканей, представляет сложную техническую задачу.

Наиболее близким к предполагаемому техническому решению является способ артродезирования по A. Baruch, S.Kahanovich (1980)(Baruch A. Kahanovich S. Angulated Bone Peg // Plast. Reconst. Jusg. 66. 3. 1980. p. 471 - 472). Способ предполагает резекцию суставных концов, остеосинтез сочленяющихся фаланг путем пластики изогнутым костным аутотрансплантатом. Недостатком этого способа является невозможность его использования у больных с рубцово измененными кожными покровами в области сустава, поскольку в этом случае операция сопряжена с угрозой возникновения некрозов и обнажения трансплантата. Кроме того, в связи с плохим кровоснабжением патологически измененных параартикулярных тканей сроки консолидации костных фаланг в зоне выполненного остеосинтеза значительно увеличиваются.

Задачей, на решение которой направлено изобретение, является создание артродеза в суставах пальцев кисти у больных с рубцовыми изменениями кожи и мягких тканей в области поврежденного сустава, предотвращение при этом некроза кожных покровов и оптимизация процесса консолидация в зоне выполненного артродеза.

Поставленная задача решается за счет того, что остеосинтез фаланг и пястных костей дополняют перекрытием зоны резекции рубцово-надкостнично-костным лоскутом с проксимальным основанием.

Способ осуществляют следующим образом. На тыльной поверхности поврежденного сустава делают овальный разрез таким образом, чтобы сформировать языкообразный лоскут с проксимальным основанием. С помощью осцилляторной пилы отсепаровывают сформированный лоскут, включая в него рубцово измененную кожу и тонкую костную пластинку с надкостницей. После этого производят резекцию суставных концов таким образом, чтобы резецированные поверхности имели скос в ладонную сторону. Костные фрагменты сопоставляют в функционально-выгодном положении и фиксируют перекрещивающимися спицами. Затем укладывают рубцово-надкостнично-костный лоскут таким образом, чтобы он перекрыл зону резекции, и подшивают кожными швами.

Клинический пример. Больной Т. 50 лет, история болезни 155145, поступил в институт по поводу застарелого вывиха средней фаланги 2 пальца правой кисти. Вывих получил 4 месяца назад, прищемив палец дверью. Вывих сопровождался скальпированной раной второго пальца, в результате сформировались рубцы на тыльной поверхности проксимального межфалангового сустава второго пальца. 21.04.93 г. произведено наложение аппарата внешней фиксации для создания диастаза в области суставных концов. 6.05.93 г. выполнен артродез проксимального межфлангового сустава второго пальца по разработанной методике. Сделан овальный разрез на тыльной поверхности сустава. Осцилляторной пилой отсепарирован рубцово-надкостнично-костный лоскут, включающий тонкую костную пластинку, отщепленную от основной фаланги. Резецированы суставные концы основной и средней фаланг таким образом, что резецированные торцовые поверхности имели скос в ладонную сторону. Фаланги сопоставлены в положении умеренного сгибания и фиксированы двумя перекрещивающимися спицами. Зона остеотомии перекрыта рубцово-надкостнично-костным лоскутом. Лоскут подшит капроновыми швами. В послеоперационном периоде осложнений не было, рана зажила первичным натяжением. Через два месяца наступила консолидация в зоне артродеза. Больной результатом лечения доволен, ограничений в профессиональной и бытовой деятельности нет.

Среди известных решений нет данных о разработке способов артродезирования суставов, специально предназначенных для лечения больных с рубцово измененными кожными покровами в зоне поврежденного сустава. Предложенный способ позволяет предотвратить развитие циркуляторных осложнений в рубцово измененных кожных покровах, так как сформированный лоскут не истончается и имеет широкое основание, позволяющее обеспечить его адекватное кровоснабжение. Кроме того, перекрытие зоны остеотомии лоскутом, включающим васкуляризованную тонкую костную пластинку, позволяет оптимизировать процесс консолидации сочленяющихся фаланг, как правило замедленный в условиях рубцово измененных тканей.

Способ осуществлен у двух больных с хорошими функциональными результатами.

Формула изобретения

Способ артродезирования пястно-фаланговых и межфаланговых суставов пальцев кисти путем доступа к суставу, резекции поврежденных суставных концов, их остеосинтеза спицами в функционально выгодном положении и костной пластики, отличающийся тем, что на этапе доступа выкраивают рубцово-надкостнично-костный лоскут с проксимальным основанием и осуществляют пластику, перекрывая лоскутом зону резекции.