Способ пункции тазобедренного сустава

 

Использование: в ортопедии и травматологии, при пункции тазобедренного сустава. Сущность изобретения: отводят и ротируют кнаружи бедро, при этом образуется ямка между напрягателем широкой фасции бедра и портняжной мышцей, через нее под углом 60^o и по отношению к передней поверхности бедра вводят иглу и направляют ее в сторону передне-верхней ости подвздошной кости. 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно травматологии ортопедии и может найти применение у больных различных групп, в том числе и при дифференциальной диагностике объемных процессов области тазобедренного сустава.

Для пункции тазобедренного сустава используются точки, которые проецируются на области, где мышцы располагаются в несколько слоев. Это значительно осложняет технику. Кроме того, кровеносное русло мышечной ткани при ее повреждении является проводником метастазирования опухолевых клеток.

Известен способ пункции тазобедренного сустава снаружи и сзади.

Прототипом изобретения является способ пункции тазобедренного сустава спереди, при этом осуществляют вкол иглы под пупартовой связкой на расстоянии 1,5 2,0 см кнаружи от пульсации бедренной артерии с направлением иглы спереди назад под углом 10^o снаружи внутрь (В.Д.Чаклин, "Основы оперативной ортопедии и травматологии, М. Мед. 1964, с.430). Однако способ имеет следующие недостатки: при пункции невозможно рассчитать с большой долей вероятности глубину вкола и угол ее наклона из-за выраженности подкожно-жировой клетчатки у больного; прохождение иглы или троакара через мышечные образования передней поверхности бедра при пункции с целью биопсии может привести к парабластоматозным метастазам в поврежденную мышцу, которая не является препятствием к распространению опухоли.

Латеральный сосудисто-нервный пучок, огибающий бедренную кость, в ряде случаев проецируется именно в точке вкола иглы, указанной в прототипе. Таким образом, использование данной проеционной точки может привести к повреждению важной сосудистой магистрали, что увеличивает травматичность манипуляции.

Целью изобретения является уменьшение травмтатичности вмешательства.

Цель достигается тем, что сначала отводят и ротируют кнаружи бедро с образованием ямки между напрягателем широкой фасции бедра и портняжной мышцей. В нее вводят иглу под углом 60^o по отношению к передней поверхности бедра и по направлению к передне-верхней ости подвздошной кости.

Способ осуществляется следующим образом. Пункцию выполняют в положении больного на спине при отведенной нижней конечности и наружной ротации (см. чертеж). Этот прием позволяет образовать ямку 1 в области передней поверхности бедра на 5,0 см дистальнее передне-верхней ости подвздошной кости 2. Медиальная стенка ямки образована отводящей кнутри и в дистальном направлении портняжной мышцей 3, латеральная напрягателем широкой фасции бедра 4. Размеры ямки 1,0х1,0 см. Вкол иглы 5 осуществляют в вышеописанной ямке перпендикулярно передней поверхности бедра на 2,0-3,0 см, затем направление иглы меняют на 60^o по отношению к передне-верхней ости подвздошной кости. Глубина вкола иглы определяется упором к шейке бедренной кости и составляет 4,0-5,0 см, как и при других способах.

Способ обладает простотой выполнения. Использование в качестве ориентира описанной ямки дает возможность точно определить место вкола иглы при передней пункции независимо от типа телосложения и пола пациента. Проведение пункции исключает прохождение иглы или троакара через мышцы и не повреждает их. Полностью исключаются метастазирование и имплантация опухолевых клеток через мышечную ткань при выполнении пункции с целью биопсии. Кроме того, исключается повреждение крупных сосудисто-нервных образований. Наружная ротация конечности приближает шейку бедренной кости к описанной ямке, уменьшая тем самым расстояние от кожных покровов.

Cпособ апробирован на 10 больных.

Пример. Больная К. 72 лет, поступила в травматологическое отделение с патологическим переломом шейки бедренной кости. Для уточнения и верификации диагноза решающим явилось гистологическое исследование ткани, полученной с помощью пункционной биопсии. В положении на спине при отведенной конечности с наружной ротацией у больной определили проеционную ямку. Границы ямки: сверху 0,5 см дистальнее передне-верхней ости подзвдошной кости, медиально-портняжная мышца, латерально напрягатель широкой фасции бедра. Вкол иглы произвели в середине ямки перпендикулярно передней поверхности бедра на 2,0 см, затем направление проведения иглы изменили на 60^o по отношению к передней поверхности бедра. Иглу провели на глубину 2,5 см до упора в шейку бедренной кости и осуществили забор материала на исследование из полости тазобедренного сустава. Одновременно, извлекая пункционную иглу, произвели коагуляцию пункционного отверстия.

Гистологическое исследование метастаз.

Таким образом, предложенная точка вкола иглы /троакара/ при отведенной и ротированной конечности с изменением направления вкол иглы обеспечивает наилучшее прохождение иглы, не повреждая сосудистых, нервных и мышечных образований. При этом глубина вкола иглы не зависит от типа телосложения человека, так как исключается необходимость ее прохождения через мышечные структуры.

Формула изобретения

Способ пункции тазобедренного сустава, включающий введение иглы через переднюю поверхность бедра, отличающийся тем, что сначала бедро отводят и кнаружи ротируют, а затем в образовавшуюся ямку между напрягателем широкой фасции бедра и портняжной мышцей вводят иглу под углом 60^o по отношению к передней поверхности бедра и направляют ее в сторону передне-верхней ости подвздошной кости.

РИСУНКИ

Рисунок 1