Способ восстановления головки бедренной кости

 

Изобретение относится к медицине, в частности, к травматологии и ортопедии при лечении дефекта головки бедренной кости. Сокращение сроков перестройки трансплантата достигается тем, что после резекции дефект головки бедра замещают частично деминерализованным по поверхности трансплантатом, размер которого превышает воспринимающее ложе головки.

Изобретение относится к медицине, в частности, к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении заболеваний тазобедренного сустава.

Известны способы восстановления головки бедренной кости, заключающиеся в удалении некротических масс с заполнением дефекта ауто- или аллотрансплантатом (Левенец В.М. Костно-хрящевая гомопластика проксимального конца бедренной кости: автореф. дис. доктора мед. наук Киев, 1970, 29 с. Имамалиев А.С. Зоря В.И. Сегментарная аутопластика головки бедренной кости при асептическом некрозе // Ортопедия, травматология и протезирование. 1988, N6, с.17-19; Lance E.M. Some Observations on Bone Graft Technology // Clin. Orthop. 1985. V. 200. P. 114-124).

Однако при выполнении способов возникают затруднения из-за невозможности плотно внедрить аллотрансплантат в дефект головки, что требует иногда дополнительной фиксации. Кроме того, из-за скудного кровоснабжения этой зоны перестройка трансплантата идет весьма медленно или вообще не происходит.

В качестве прототипа нами выбран способ по а.с. N 1117052, МКИ, A 61 B 17/00, 1984 г. заключающийся в резекции головки и последующем замещении дефекта трансплантатом, лишенным компактного слоя.

Однако возникают трудности по формированию трансплантата, идеально равного размерам дефекта. При неполной адаптации трансплантата, воспринимающего ложу, между ними сохраняются щели, препятствующие врастанию сосудов со стороны воспринимающего ложа. Эти промежутки заполняются волокнистой соединительной тканью, препятствующей органотипической перестройке трансплантата. Кроме того, даже в местах полного соприкосновения костного трансплантата и ложа происходит медленное их сращение и последующая перестройка затягивается на многие годы.

Задачей изобретения является сокращение сроков перестройки трансплантата.

Задача решается за счет того, что в способе, включающем резекцию головки и последующее замещение дефекта, дефект замещают частично деминерализованным по поверхности трансплантатом, превышающим по размеру воспринимающее ложе головки.

Способ осуществляют следующим образом. Разрезом Смит-Петерсена осуществляют доступ к тазобедренному суставу. Вывихивают головку бедренной кости и конусовидной фрезой резецируют ее изнутри в пределах здоровых тканей. Подбирают частично по поверхности деминерализованный трансплантат, величина конуса которого больше воспринимающего ложа на 2-4 мм. Трансплантат плотно внедряют в дефект головки бедренной кости. Затем производят моделирование головки по сфере внедренного частично деминерализованного трансплантата.

Клинический пример. Больной К. 42 лет, и/б 158021.

При обследовании установлено, что в течение двух лет беспокоят боли в левом тазобедренном суставе, движения в сагиттальной плоскости в левом тазобедренном суставе возможны в объеме 50^o, отведение-приведение и ротационные движения отсутствуют. Имеется сгибательно-приводящая контрактура.

Диагноз: асептический некроз головки левой бедренной кости III степени. Произведена операция по разработанной методике. Иммобилизация конечности деротационным сапожком в течение двух недель. Затем начата разработка движений. Ходьба разрешена через три недели после операции. Рентгенологически через три недели выраженные признаки консолидации, через два месяца процесс перестройки трансплантата.

Предлагаемый способ восстановления головки бедренной кости обеспечивает хорошую адаптацию поверхности трансплантата к неровностям воспринимающего ложа за счет деформации деминерализованной части трансплантата, а следовательно, и более быстрое сращение трансплантата с костью реципиента. Деминерализованный слой трансплантата, обладающий остеоиндуктивными свойствами, создает оптимальные условия для врастания сосудов, а следовательно, сокращает сроки последующей перестройки. Способ исключает образование волокнистой соединительной ткани в пограничной зоне и обеспечивает хорошую адаптацию пересаженного трансплантата.

Формула изобретения

Способ восстановления головки бедренной кости путем резекции головки и последующего замещения дефекта, отличающийся тем, что замещают дефект частично деминерализованным по поверхности трансплантатом, превышающим по размеру воспринимающее ложе головки.