Способ казакова лечения опущения и выпадения матки

 

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной гинекологии. Сущность изобретения: при оперативном лечении опущения и выпадения матки под лапароскопическим контролем через микродоступ, сформированный путем рассечения кожи на 1,0-1,5 см выше лона дважды П-образно подшивают дно матки к апоневрозу передней брюшной стенки.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в хиругической гинекологии при возникновении выпадения или опущения матки.

Опущения и выпадения матки являются наиболее частыми гинекологическими заболеваниями и составляют 11,5% всех гинекологических больных. Проблема опущений матки, несмотря на многочисленные разработки, продолжает оставаться в центре внимания хирургов-гинекологов. Это объясняется, во-первых, несостоятельностью восстановленных мышц тазового дна, а также несовершенством проводимых консервативных и хирургических вмешательств. Реабилитация же таких больных имеет не только медицинское, но и социальное значение, т.к. 50-60% таких больных составляют женщины репродуктивного и трудоспособного возраста.

При лечении опущения и выпадения матки используют преимущественно влагалищные и брюшно-стеночные хирургические способы.

Известны сотни способов хирургического лечения выпадения и опущения тела матки. ("Оперативная гинекология". Руководство для врачей. М. Медицина, 1990). На практике применяются только некоторые из предложенных операций, т. к. ряд популярных и эффективных оперативных методов нарушает деторождение, например, вентрофиксация матки по Кохеру. Другие лишают женщину возможности жить половой жизнью (срединная кольпоррафия по Лефору Нейгебауеру, полный и неполный кольпоклейзис и др. ). Некоторые методы операций нефизиологичны (везиковагинальная интерпозиция матки и др.).

Известно, что для восстановления положения матки используют круглые связки матки. При этом их продевают петлей через широкие связки и фиксируют на задней стенке матки.

Иногда круглые связки подшивают к передней стенке матки. Все основные модификации (кольпоперинеопластика, крестовидное укорочение круглых и крестцово-маточных связок, операция интеропозиции матки по методу Александрова, срединная кольпоррафия по методу Нейгебауэра Ле Фора с кольпоперинеоррафией и леваторопластикой) сводятся к цели восстановить анатомические взаимоотношения и физиологические функции тазового дна. Обязательным этапом операции является сужение половой щели путем мышечной пластики тазового дна.

Перечисленные операции высокотравматичны, влекут за собой значительные кровопотери, тяжелый послеоперационный период и связаны с риском возникновения рецидивов (до 33%). Кроме того, ряд операций, например, влагалищная экстарпация матки, Манчестерская операция вообще не показаны женщинам, желающим сохранить детородную функцию.

При Манчестерской операции после выкраивания лоскута репонируют вверх мочевой пузырь после предварительного рассечения соединительно-тканных тяжей между шейкой и мочевым пузырем. Фасцию пузыря укрепляют поперечными швами, а при выраженном выпадении передней стенки влагалища с мочевым пузырем - круговыми швами в виде кисета. Кардинальные связки после отсечения перевязывают кетгутом, а между собой под лоном мочевого пузыря ушивают 2-3 лавсановыми швами. Шейку ампутируют. Затем проводят заднюю кольпоперинеоррафию и леваторопластику. В процессе последней пучки леваторов из окружающей ткани не выделяют во избежание излишней травмы и ранения мелких сосудов. (Казанский медицинский журнал, 1990 г. т.121, N 1). Послеоперационный период длительный, операция травматична.

Известны также комбинированные операции, восстанавливающие функции поддерживающего и подвешивающего аппарата матки, операции с применением аллопластических материалов (Учебное пособие "Оперативная гинекология", М. Изд-во Унив.-та Дружбы народов, 1985 г.). В частности, применяют пластику шейки методом расслоения (по показаниям), переднюю кольпоррафию и кольпоперинеоррафию с леваторопластикой. Затем выполняют репозицию матки путем укрепления круглых связок матки капроновой лентой по В.И.Ельцову Стрелкову или аллопластической антимикробной лентой из летилан-лавсана. Данные операции обладают вышеперечисленными недостатками. Больные часто после операций испытывают болевые ощущения, возникают рецидивы в 12-21% случаев.

В последнее время во многих клиниках мира нашла широкое применение операционная лапароскопия. Данный способ принят нами за прототип (кн. "Эндоскопия в гинекологии" под ред. чл.-корр. АМН СССР проф. Савельевой, М. Медицина, 1983 г.).

В лапароскопический набор входят иглы, троакар для пункции брюшной полости, оптические трубки, манипуляторы, скальпель.

Готовят к операции больную также, как к чревосечению. Больную укладывают на стол, обезболивают под общим наркозом, переднюю брюшную стенку обрабатывают также, как при полостной операции и обкладывают стерильными простынями. Затем в брюшную полость вводят кислород, углекислый газ или закись азота для исключения риска травматизации органов брюшной полости.

Затем больную переводят в положение Тренделенбурга, скальпелем через пупок делают надрез 0,5 см, через него вводят косо в направлении к лону II мм троакар. Через такой разрез на брюшной стенке вводят тубус лапароскопа. Под контролем вводят манипулятор через дополнительный операционный канал. С помощью пальпатора смещают петли кишечника, сальник, производят осмотр, вводят зажимы, перемещают матку в нормальное срединное положение, подводят матку к передней брюшной стенке. Затем прокалывают матку, апоневроз и мышцу и производят последовательную вентрофиксацию дна и тела матки отдельными лавсановыми или капроновыми лигатурами слева, справа.

Описанный способ имеет ряд серьезных недостатков: операция проводится под общим наркозом, относительно травматична, длительна.

Целью изобретения является уменьшение травматизации, сокращение времени проведения операции и количества используемых для обезболивания средств.

Сущностью изобретения является фиксация дна матки через переднюю брюшную стенку путем выполнения каждого разреза над лоном и наложения П-образных швов.

Способ выполняют следующим образом. Известным путем выполняют лапароскопию. Выше лона делают разрез на 1,0-1,5 см кожи и подкожной клетчатки, прокалывают иглой апоневроз, мышцу передней брюшной стенки и дно матки, оставляя внутри конец шовного материала. Затем иглу извлекают и вновь вводят рядом с первым проколом. Захватывают нить, выводят ее наружу и укрепляют. Таким образом образуется П-образный шов, фиксирующий к передней брюшной стенке тело матки. Таким образом накладывают 1-2 шва. Операцию производят в течение 12-15 минут под общим обезболиванием. Способ апробирован в клинических условиях на 12 больных. Срок давности послеоперационных наблюдений 1-2 года. Все больные чувствуют себя вполне удовлетворительно, жалоб не предъявляют.

Пример. Больная К. 33 года (история болезни N 3246) поступила в МГЦ с жалобами на боли, неудобства при ходьбе и половой жизни, частое мочеиспускание (до 12-14 раз в сутки). При осмотре установлен диагноз: опущение стенок влагалища II-III ст. цистоцеле. Рекомендована лапароскопия, фиксация матки к апоневрозу.

После обработки операционного поля раствором подоната, под общим калипсоловым обезболиванием производят разрез 1,5 см в пупочном кольце, через который введен троакар и тубус лапароскопа. Под контролем лапароскопа введены боковые манипуляторы (в подвздошных областях). Произведена ревизия брюшной полости. Матка фиксирована пулевыми щипцами и подведена к передней брюшной стенке. Через кожный разрез передней брюшной стенки (длиной 1-1,5 см), переднюю брюшную стенку и дно матки введена игла с лигатурой. Конец лигатуры оставлен в брюшной полости. Затем "холостой" иглой произведен параллельный вкол и конец лигатуры извлечен наружу и зафиксирован к апоневрозу. Таким образом наложена 2 П-образных шва. Затем произведен осмотр брюшной полости. Лапароскоп и манипуляторы извлечены. На кожу наложены отдельные шелковые швы. Кровопотеря 15 мл. Больная выписана из стационара на 4-й день в удовлетворительном состоянии.

Через год контрольный осмотр, жалоб не предъявляет.

Формула изобретения

Способ лечения опущения и выпадения матки, включающий фиксацию матки, отличающийся тем, что формируют микродоступ, рассекая кожу и подкожную клетчатку на 1,0 1,5 см выше лона, под контролем лагароскопа последовательно прошивают иглой апоневроз передней брюшной стенки и дно матки, оставляют лигатуру в брюшной полости и извлекают иглу, далее холостой иглой производят параллельный вкол, извлекают конец лигатуры наружу и формируют П-образный шов, прошивая апоневроз и завязывая концы лигатуры над апоневрозом, аналогично накладывают второй шов.