Способ реконструкции ампутационных культей голени

 

Изобретение относится к медицине, а именно, к области травматологии и ортопедии, в частности, используется при реконструкции ампутационных культей голени. Способ позволяет увеличить опорность культи, ликвидировать трофические изменения по вершине кости за счет того, что после резекции вершины истонченного конца выполняют остеотомию дистального конца культи, последний размещают в предварительно сформированном в мягких тканях ложе. Для удлинения голени на необходимую величину осуществляют дополнительную остеотомию проксимального метафиза кости голени и перемещение остеотомированного фрагмента.

Изобретение относится к медицине, а именно, к области травматологии и ортопедии, в частности, используется при реконструкции врожденных истонченных культей голени.

Известен способ реконструкции ампутационных культей конечностей у детей, путем дозированного перемещения дистального фрагмента до разрыва зоны роста и после получения небольшого удлинения устанавливают дополнительную пару и шарнирные штанги и переводят полученный регенерат в горизонтальное положение (А. с. 1097289, СССР, мки³ А 61 В 17/00 "Способ реконструкции ампутационных культей конечностей у детей", опубл. 15.06.84, бюл. 22).

Известен способ реконструкции ампутационных культей конечностей, включающий остеотомию и дозированное перемещение дистального фрагмента, который опрокидывают горизонтально, продольно расщепляют его, прижимают боковой поверхностью к торцевой поверхности проксимального фрагмента и осуществляют дозированное перемещение этого фрагмента вначале в поперечном, а затем в продольном направлениях (А.с. 762863, СССР МКИ³, А 61 В 17/00 "Способ реконструкции ампутационных культей конечностей" опубл. 15.09.80, бюл. 34).

Однако удлинение культи за счет перемещения дистального фрагмента в продольном направлении не исключает увеличения напряжения кожи на конце культи и углубление трофических изменений ее. Кроме того созданное подобие культи стопы у детей,путем опрокидывания дистального фрагмента кпереди, с возрастом выпрямляется из-за тяги мышц задней поверхности голени и культи принимает форму патологически конической.

В основу настоящего изобретения положена задача разработки способа реконструкции ампутационных культей голени, который позволяет предупредить выпрямление созданной культи стопы и, соответственно, увеличить опорность культи, ликвидировать трофические изменения на вершине кости и позволяет удлинить голень на любую необходимую величину.

Поставленная задача решается тем, что в способе реконструкции ампутационных культей голени, включающем наложение КДА, остеотомию истонченного конца культи голени и последующее перемещение остеотомированных фрагментов осуществляют резекцию трофически измененной вершины истонченного конца, формируют ложе в мягких тканях по задней поверхности голени, выполняют остеотомию дистального конца культи, который разворачивают кзади и фиксируют в полученном положении, затем выполняют дополнительную остеотомию проксимального метафиза кости голени, после чего средний фрагмент перемещают вдоль его оси для удлинения голени.

Способ осуществляют следующим образом.

В операционной под перидуральной анестезией выполняют резекцию трофически измененной вершины истонченного конца большеберцовой кости. Затем, тупо раздвигая специальным инструментом мягкие ткани, формируют в них ложе по задней поверхности голени. После остеотомии дистальный фрагмент кости опрокидывают кзади и располагают горизонтально в сформированном, в мягких тканях, ложе. Остеотомированный дистальный фрагмент прижимают боковой поверхностью к торцевой поверхности проксимального фрагмента.

Через опрокинутый дистальный фрагмент, дистальный конец проксимального фрагмента большеберцовой кости и проксимальный ее метафиз проводят 2-3 перекрещивающиеся спицы в плоскости перпендикулярной продольной оси голени. Спицы закрепляют в опорах аппарата чрескостной фиксации. Между дистальными зафиксированными фрагментами поддерживают компрессию. На уровне метафиза большеберцовой кости производят дополнительную остеотомию. Через 5 дней после операции, начинают дозированное перемещение среднего фрагмента, полученного после выполнения дополнительной остеотомии.

Его перемещение осуществляют вдоль оси сегмента до удлинения голени на необходимую величину.

Приводим клинический пример. Больной М. 11 лет. Диагноз: Врожденная культя левой голени. Культя имеет патологически коническую форму. Истонченная вершина большеберцовой кости покрыта трофически измененной истонченной кожей, спаянной с костью. Концевая опороспособность культи невозможна из-за резких болей. Больнойходит в ортопедическом протезе с опорой на мыщелки бедра.

При выполнении операции, после кругового разреза кожи, резецировали вершину культи вместе с трофически измененной кожей. Через этот же разрез корнцангом тупо раздвинули мягкие ткани по задней поверхности голени и, тем самым, подготовили пространство для будущего дистального фрагмента кости. Отступив от дистального конца культи 3 см продольным разрезом 1 см рассекли мягкие ткани по внутренней поверхности голени и желобоватым долотом осуществили поперечную остеотомию кости. Дистальный фрагмент переместили в горизонтальное положение одномоментно и зафиксировали к торцевой поверхности большеберцовой кости диафиксирующей спицей. Через дистальный фрагмент и проксимальный метафиз большеберцовой кости провели по 2-3 спицы в плоскости, перпендикулярной оси голени. Спицы зафиксировали в кольцевых опорах аппарата и между дистальными фрагментами создали компрессию. Из передне-наружного разреза кожи осуществили доступ к проксимальному метафизу большеберцовой кости и произвели дополнительную остеотомию. После этого опоры аппарата Илизарова соединили стержнями. Диафиксирующую спицу удалили.

Дистракцию в зоне проксимальной остеотомии начали через 5 дней после операции по 0,25 мм 4 раза в день. За 71 день голень удлинили на 6 см. Период фиксации в аппарате Илизарова составил 40 дней.

После лечения опороспособность культи голени значительно улучшилось: болей нет, трофических изменений кожи нет, длина кости увеличилась, что позволило использовать протез только на голени без крепления его на бедре, что увеличивает функцию коленного сустава.

Формула изобретения

1 Способ реконструкции ампутационных культей голени, включающий наложение компрессионно-дистракционного аппарата, остеотомию костей голени и последующее перемещение остеотомированного фрагмента, отличающийся тем, что осуществляют резекцию трофически измененной вершины истонченного конца, формируют ложе в мягких тканях по задней поверхности голени, выполняют остеотомию дистального конца культи, который разворачивают кзади и фиксируют в полученном положении, затем выполняют дополнительную остеотомию проксимального метафиза кости, после средний фрагмент перемещают вдоль его оси для удлинения голени.