Способ хирургического лечения внебрюшных сигмовагинальных свищей, осложненных стриктурой сигмоанального анастомоза

 

Изобретение относится к медицине, а именно к проктологии и гинекологии и может быть использовано для лечения сигмовагинальных свищей. Сущность изобретения: при оперативном лечении внебрюшных сигмовагинальных свищей, осложненных стриктурой анастомоза, производят иссечение рубцов по передней полуокружности анастомоза, иссекают внутреннее отверстие свища и ушивают образовавшийся дефект стенки кишки, а затем после низведения слизистой по передней полуокружности анастомоза иссекают свищевой ход вместе с наружным отверстием со стороны влагалища.

Изобретение относится к области медицины, а именно к проктологии и гинекологии, и предназначено для лечения внебрюшных сигмовагинальных свищей, осложненных структурой сигмоанального анастомоза.

Известен способ хирургического лечения внебрюшных сигмовагинальных свищей, осложненных стриктурой сигмоанального анастомоза, при котором производят циркулярное иссечение рубцов суживающих сигмоанальный анастомоз и выполняют низведение слизистой по типу операции Уайтхеда. При данной операции производится мобилизация и низведение слизистой оболочки с подслизистым слоем кишки по всей окружности кишечной стенки вместе со свищевым отверстием и циркулярное иссечение рубцов сигмоанального анастомоза. Выполнение данной методики, приводит к большому числу неудовлетворительных функциональных результатов, а именно развитие кишечного недержания, в результате повреждения всей порции внутреннего сфинктера. Кроме того, неадекватное артериальное кровоснабжение низведенного лоскута может привести к его некрозу и ретракции, что повлечет за собой рецидив свища. Помимо этого операция иссечения сигмовагинального свища по типу Уайтхеда относится к технически трудной для хирурга и травматичной для больного. В качестве прототипа выбран способ лечения внебрюшных сигмовагинальных свищей, включающий иссечение свища, стриктуры анастомоза и низведение слизистой (Хирургия, 1977, N 7-8, c. 93-96).

Целью изобретения является профилактика послеоперационных осложнений за счет снижения риска возникновения некроза перемещенного лоскута кишечной стенки, уменьшения травматического повреждения внутреннего сфинктера, наиболее легко выполнимого объема оперативного вмешательства, что приведет к достижению лучших функциональных результатов.

Способ осуществляется следующим образом.

Остроконечными ножницами иссекают рубцово измененную переднюю полуокружность анастомоза. Зона анастомоза должна свободно пропускать фалангу указательного пальца. После гидропрепаровки передней полуокружности низведенной кишки производится мобилизация слизистой оболочки передней стенки низведенной кишки с пересечением свища на 1 см выше его верхнего края. Свищевое отверстие в мышечном слое выскабливается острой ложечкой Фолькмана, дефект ушивается кетгутом после отсечения полулунным разрезом участка слизистой вместе со свищевым отверстием. Затем мобилизованная слизистая низводится и фиксируется кетгутом к немобилизованному краю анального канала. Свищевой ход вместе с наружным отверстием иссекается и ушивается кетгутовыми швами со стороны влагалища.

В доступной нам медицинской и патентной литературе не обнаружено технического решения, порочащего предлагаемое по технической сущности или достигаемой цели.

Пример осуществления способа. Больная К-а О.С. 40 лет, и.б. 2316/89, в 1986 году перенесли брюшно-анальную резекцию прямой кишки с низведением сигмовидной по поводу рака. Послеоперационный период осложнился некрозом и ретракцией низведенной сигмовидной кишки, сформировалась стрикутура сигмоанального анастомоза и сигмо-вагинальный свищ. По месту жительства дважды предпринимались попытки чрезвлагалищного ушивания свища. В 1988 г была наложена трансверзостема.

При обследовании: на расстоянии 3 см от края заднего прохода определяется зона сигмоанального анастомоза, суженная до 0,4 см, не пропускающая указательный палец. При влагалищном исследовании, наружное свищевое отверстие располагается по средней линии, а среднее свищевое отверстие располагается в средней трети влагалища диаметром 0,5 см. При проктофистулографии, сразу за анастомозом, определяется внутреннее свищевое отверстие 0,5 см в диаметре, отмечено сообщение просвета кишки через свищевой ход со средней третью влагалища.

21. Х.89 Произведена операция иссечения рубцов, суживающих сигмоанальный анастемоз по передней полуокружности кишки, иссечение сигмовагинального свища с низведением слизистой оболочки кишки по передней полуокружности низведенной кишки. Послеоперационный период протекал без осложнений. Рецидива свища не отмечено. В марте 1990 выполнено внутрибрюшное закрытие двуствольной трансверзостомы.

В клинике НИИ проктологии по предлагаемому методу оперировано 4 больных. В раннем послеоперационном периоде у двух больных отмечено длительное незаживление раны во влагалище. У одной больной выявление сужение сигмоанального анастомоза до 0,5 см в диаметре, которое было ликвидировано посредством пальцевого бужирования. При обследовании в отдаленные сроки от 6 месяцев до 1 года после операции признаков рецидива свища не отмечено.

Предлагаемый способ позволяет радикально ликвидировать сигмовагинальный свищ, располагающийся внебрюшинно, достигается бесшовное разобщение просветов кишки и влагалища. Данная операция позволяет уменьшить возможность некроза низведенного лоскута, вследствие нарушенного кровоснабжения. При этом операция менее травматична и технически более проста, так как не требует низведения слизистой оболочки по всей окружности кишечной стенки и циркулярного иссечения рубцов сигмоанального анастомоза. В ходе предложенной операции остается интактным запирательный аппарат прямой кишки, что позволяет избежать послеоперационной недостаточности анального сфинктера.

Формула изобретения

Способ хирургического лечения внебрюшных сигмовагинальных свищей, осложненных стриктурой анастомоза, включающий иссечение стриктуры, свища с низведением слизистой, отличающийся тем, что после иссечения рубцов по передней полуокружности анастомоза сначала иссекают внутреннее отверстие свища и ушивают образовавшийся дефект стенки кишки, а затем после низведения слизистой по передней полуокружности анастомоза иссекают свищевой ход вместе с наружным отверстием со стороны влагалища.