Способ реконструкции свода вертлужной впадины

 

Изобретение относится к медицине, а именно к способам лечения дисплазии тазобедренного сустава. Улучшение покрытия головки бедренной кости и результатов лечения достигается тем, что производят горизонтальную остеотомию тела подвздошной кости над вертлужной впадиной и вертикальную остеотомию крыла подвздошной кости, начинающуюся от задней границы горизонтальной остеотомии. Горизонтальную остеотомию осуществляют под углом к горизонтальной и вертикальной плоскостям. Вертикальную остеотомию осуществляют под углом к горизонтальной остеотомии с пересечением гребня подвздошной кости. Нижнюю часть фрагмента тела и крыла подвздошной кости с прикрепляющейся к нему наружной группой мышц смещают кнаружи, кпереди и вниз до покрытия головки бедренной кости. Верхнюю часть фрагмента /гребень крыла подвздошной кости/ смещают медиально и в таком состоянии фрагмент фиксируют к подвздошной кости спицами.

Изобретение относится к хирургии, в частности к лечению опорно-двигательного аппарата.

Известны способы реконструкции свода вертлужной впадины тазобедренного сустава.

Первый из известных способов включает полное пересечение подвздошной кости над вертлужной впадиной и медиальное смещение тазобедренного сустава с тем, чтобы горизонтальный срез проксимального фрагмента пересеченной подвздошной кости служил опорой для головки бедренной кости. При использовании этого способа имеет место деформация кольца тазовых костей. Поскольку указанная деформация может затруднить родоразрешение,этот способ не может быть рекомендован для женщин детородного возраста.

Другой известный способ включает пересечение тела подвздошной кости, наклонение дистального фрагмента подвздошной кости одновременно кпереди, вниз и снаружи и размещение между проксимальным и дистальным фрагментами трансплантата в роли распорки. В результате реконструкции свода вертлужной впадины этим способом пораженная нижняя конечность удлиняется, головка бедренной кости начинает испытывать более высокое давление, что в конце концов может привести к некрозу головки бедренной кости. Кроме того, этот способ не может быть использован при реконструкции свода вертлужной впадины у детей старшего возраста, так как у них поворот дистального фрагмента резко затруднен вследствие полного сращения между костями, образующими этот фрагмент, а именно: подвздошной, лонной и сидалищной костей, а также в области лонного сочленения.

Известен также способ реконструкции вертлужной впадины, включающий остеотомию крыла подвздошной кости в вертикальной плоскости, остеотомию тела подвздошной кости в горизонтальной плоскости и смещение сформированного фрагмента кнаружи от вертлужной впадины.

Однако этот способ не обеспечивает достаточного покрытия головки бедренной кости над вертлюжным фрагментом подвздошной кости, так как он после остеотомии тела подвздошной кости и остеотомии ее крыла, без пересечения гребня крыла может смещаться только кнаружи, причем его наружная часть отклоняется даже несколько кверху и не может смещаться книзу и кпереди (с учетом степени покрытия головки бедренной кости и угла отклонения впадины в горизонтальной плоскости угла фронтальной инклинации). Неполное же покрытие головки бедренной кости может привести к ее вывиху из вертлужной впадины. Таким образом, следует признать, что известные способы реконструкции вертлужной впадины не обеспечивают достаточного эффекта лечебного воздействия.

В основу изобретения положена задача создать такой способ реконструкции вертлужной впадины, который бы обеспечивал больший эффект лечебного воздействия, чем существующие способы, а также был показан более широкому кругу больных дисплазией тазобедренных суставов.

Поставленная задача решается тем, что производят горизонтальную остеотомию тела подвздошной кости над вертлужной впадиной и вертикальную остеотомию крыла подвздошной кости, начинающуюся от задней границы горизонтальной остеотомии. Горизонтальную остеотомию осуществляют под углом к горизонтальной и вертикальной плоскостям. Вертикальную остеотомию осуществляют под углом к горизонтальной остеотомии с пересечением гребня подвздошной кости. Нижнюю часть фрагмента тела и крыла подвздошной кости с прикрепляющейся к нему наружной группой мышц смещают кнаружи, кпереди и вниз до покрытия головки бедренной кости. Верхнюю часть фрагмента (гребень крыла подвздошной кости) смещают медиально и в таком состоянии фрагмент фиксируют к подвздошной кости спицами.

Предлагаемый способ реконструкции свода вертлужной впадины может быть рекомендован для детей и широкого круга больных включая, женщин детородного возраста с дисплазией тазобедренного сустава при малом покрытии головки бедренной кости. Операция показана детям в возрасте старше 10-11 лет.

Предлагаемый способ заключается в том, что при реконструкции свода вертлужной впадины разрез кожи производят по передней части гребня подвздошной кости с продолжением кпереди и вниз, отсекают переднюю верхнюю ость с прикрепленными к ней мышцами, распатором отделяют часть прямой мышцы бедра от передней нижней ости подвздошной кости до капсулы тазобедренного сустава. От внутренней поверхности крыла и тела подвздошной кости отслаивают надкостницу, снаружи над верхним краем вертлужной впадины выполняют канал между мышцами и телом подвздошной кости до заднего края вертлужной впадины, и непосредственно над капсулой тазобедренного сустава производят остеотомию тела подвздошной кости под углом к горизонтальной плоскости до заднего края вертлужной впадины. От конца этого сечения изнутри под углом к первому сечению осуществляют остеотомию крыла подвздошной кости в вертикальной плоскости, пересекая и ее гребень. Ягодичные мышцы и надкостница от наружной части тазовой кости не отслаивается. Затем нижнюю часть фрагмента, состоящего из части тела и крыла подвздошной кости, смещают кнаружи, кпереди и вниз до покрытия головки бедренной кости и в таком положении фиксируют, например, спицами,причем верхнюю часть фрагмента крыла подвздошной кости смещают медиально до натяжения передних волокон средней и малой ягодичных мышц.

Пример. Ребенок 10 лет поступил в детское ортопедическое отделение по поводу дисплазии тазобедренных суставов с выраженными болями в правом тазобедренном суставе. На рентгенограмме отмечалось неполное покрытие головок бедренных костей, особенно справа.24.09.92 г. реконструирован свод правой вертлужной впадины преложенным способом.

На операционном столе после фиксации фрагмента спицами сделана рентгенограмма, на которой видно полное покрытие головки бедренной кости. При осмотре ребенка 30.03.93 г. общее состояние его удовлетворительное, жалоб нет, функция правого тазобедренного сустава удовлетворительная. На рентгенограмме свод правого тазобедренного сустава сформирован и полностью покрывает головку бедренной кости.

Способ не ведет к удлинению нижней конечности, исключает возможность некроза головки бедренной кости, поскольку после реконструкции свод вертлужной впадины предлагаемым способом головка не будет испытывать более высокое давления.

Формула изобретения

Способ реконструкции свода вертлужной впадины, включающий остеотомию крыла подвздошной кости в вертикальной плоскости, остеотомию тела подвздошной кости в горизонтальной плоскости, смещение сформированного фрагмента кнаружи от вертлужной впадины, отличающийся тем, что дополнительно при остеотомии крыла подвздошной кости пересекают его гребень, а остеотомию тела подвздошной кости производят под углом к горизонтальной плоскости, нижнюю часть сформированного фрагмента смещают дополнительно и одновременно книзу и кпереди, а верхнюю медиально.