Способ моделирования дивертикулеза толстой кишки

 

Изобретение относится к экспериментальной медицине и может быть использовано для моделирования дивертикулеза толстой кишки. Сущность изобретения: при лапаротомии окутывают брюшинный отдел толстой кишки от селезеночного угла до сигмовидной кишки полимерной пленкой с отверстиями различного диаметра, выводят через них участки стенки кишки с их последующей фиксацией к плене, суживают просвет кишки в области внутреннего сфинктера прямой кишки на 40-50% от исходного уровня и ушивают брюшную полость. 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к экспериментальной хирургии.

По данным отечественных и зарубежных авторов число больных с дивертикулезом толстой кишки колеблется от 6,8 до 24% (В.Д.Федоров, 1984; Девгау С. 1961). Суть этого заболевания заключается в образовании единичных или множественных грыжеподобных образований слизистой оболочки наружу за пределы кишечной стенки. Причины образования дивертикулеза до сих пор полностью не изучены. Одни авторы считают, что в основе его образования лежит слабость кишечной стенки в результате замены соединительной и мышечной ткани стенки кишки жировой тканью. По данным других, дивертикулез связан с повышением внутрикишечного давления. Установлено, что наиболее часто (90,7% больных) дивертикулез локализуется в левой половине толстой кишки. Известно также, что на фоне дивертикулеза часто развивается и ряд других заболеваний (желчекаменная болезнь, язвенная болезнь желудка, диафрагмальные грыжи, сахарный диабет). Однако причины их развития на фоне дивертикулеза не известны. Изучение этой патологии представляет несомненный интерес не только для практического врача в клинике, но и в экспериментальной медицине. Раскрыть механизм развития этих заболеваний возможно только экспериментальным путем при моделировании дивертикулеза толстой кишки. При этом возможно также изучить состояние разных отделов толстого кишечника, электролитного обмена, функции других органов и систем.

Проведенное исследование по патентной и научно-медицинской литературе позволило выявить ряд способов моделирования заболевания кишечника.

Так, Уголевым А. М. (Уголев А.М. "Энтериновая /кишечная гормональная/ система. Л. Наука, 1978, с.315) описана методика моделирования заболеваний кишечника путем суживания его просвета различными кольцами, матерчатыми полосами и т.д. В основном эти методики использовались для воспроизведения механической кишечной непроходимости.

Известен способ моделирования энтеритов и колитов, описанный Д.С.Саркисовым и П.И.Ремезовым (Д.С.Саркисов. Моделирование заболеваний. М. 1960, 251 с.).

В основе этого способа лежит механическое повреждение стенки кишки или введение в ее просвет раздражающих веществ.

Известен способ моделирования патологии кишечника путем воспроизведения артериального или венозного инфаркта на участках различной локализации и протяженности, описанный П.Депэдат (П.Лепэдат. "Инфаркт кишечника". М. 1975, -282 с.). При этом способе осуществляют перевязку краниальных или каудальных брыжеечных артерий и вен.

Однако все эти способы создания модели заболевания кишечника сопряжены с развитием острого процесса, при котором стенки кишки подвергаются резкой ишемии с последующим образованием зоны некроза и непроходимости. Использовать их для создания дивертикулеза толстой кишки не представляется возможным, т. к. механизм образования дивертикула связан с хроническим процессом, при котором идет замещение соединительной и мышечной тканей стенки кишки на жировую с последующим образованием грыжеподобного выпячивания.

Кроме того, все предложенные способы создания модели заболевания кишечника сопряжены с высокой травматичностью и приводят к гибели животных в первые часы эксперимента. Таким образом, прототипа данное изобретение не имеет.

Целью изобретения является воспроизведение клинического течения заболевания в динамике.

Поставленная цель достигается тем, что производят вскрытие брюшной полости экспериментального животного, выделение толстой кишки с последующим окутыванием ее полимерной пленкой с отверстиями различных диаметров, в которые выводят участки стенки кишки с их фиксацией, затем для создания давления в кишке сужают ее просвет в области внутреннего сфинктера не менее чем на 40% от исходного уровня.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом.

Берут опытное животное, например, собаку массой 10-15 кг. Производят премедикацию, а затем через 30 мин внутриплеврально вводят раствор барбитурата (гексенал или тиопентал из расчета 50 мг/кг веса). Животное укладывают на спину на операционный стол. Конечности растягивают на подставках. Производят интубацию и переводят животное на управляемое дыхание. После предварительной обработки кожи брюшную полость вскрывают срединным разрезом. Осуществляют ревизию нижнего этажа брюшной полости и находят нисходящий отдел толстой кишки. Измеряют его длину от селезеночного угла до сигмовидной кишки, а также длину окружности. По размерам кишечника выкраивают пластинку из полимерной пленки. В пленке по всему периметру создают множество отверстий размерами от 0,3 до 2 см (фиг.1). На нисходящий отдел кишки от селезеночного угла до сигмовидной кишки накладывают полимерную пленку так, чтобы она окутала кишку по передней и задней поверхности, оставив свободным брыжеечный край. Через отверстия выводят участки стенки кишки и фиксируют их к пленке отдельными серо-серозными швами. Создают выпячивание (дивертикулы) кишки. Их положение в отверстиях пленки должно быть свободным без ущемления. Затем с целью создания повышенного давления в кишке в области проекции внутреннего сфинктера прямой кишки накладывают кисетный серо-серозный шов, которым сужают просвет кишки не менее чем на 40% от исходного уровня (фиг.2). До определения размеров просвета кишки ниткой измеряют длину ее окружности, которую затем уменьшают на заданную величину. Операционную рану послойно ушивают наглухо. В результате повышения давления в кишке за счет сужения ее просвета мешковидные выпячивания стенки кишки не спадались. Застой в них кишечного содержимого и постоянное давление на участки стенки кишки приводило к соединительнотканому и жировому перерождению мышечной оболочки. Таким образом в динамике развиваются клинические признаки дивертикулеза кишечника. Это нашло подтверждение функциональными и морфологическими методами исследования. Сроки наблюдения за животными от 7 до 365 дней.

Проведенное рентгенологическое исследование кишечника (ирригоскопия), заполненного контрастным веществом с помощью клизм, показало, что независимо от сроков наблюдения отмечается выход контрастного вещества за пределы контура кишки в виде овальных мешковидных теней различной величины. В сроки от двух месяцев после создания модели дивертикула отмечается расширение сигмовидной и поперечно-ободочной кишок на фоне суженной нисходящей ободочной кишки. У большинства животных периодически появляются прожилки крови в кале.

При морфологическом исследовании стенки кишки в сроки от 3 до 7 дней после операции определяются явления спазма сосудов, стаза и дистрофических изменений. Спустя 10-20 дней на гистологических препаратах видно частичное замещение мышечных волокон стенки кишки соединительной тканью. Через 35-45 дней после операции выявляется замещение мышечных волокон стенки дивертикулов соединительной тканью, жировая дистрофия.

Изобретение иллюстрируется следующим примером.

Собаку массой 15 кг после предварительной премедикации и внутриплеврального введения 7,5 мл раствора тиопентала-натрия укладывали на операционный стол в положении на спине. После обработки кожи, разрезом 15 см, отступя 1 см от вырезки грудины, рассекли слои брюшной стенки и вскрыли брюшную полость. Салфеткой, смоченной физиологическим раствором, ограничили операционное поле. Осуществили ревизию нижнего этажа брюшной полости. Нашли нисходящий отдел толстой кишки. Длина его от селезеночного угла поперечно-ободочной кишки до сигмовидной кишки составила 12 см. По размерам кишки из полимерной пленки выкроили пластинку, в которой проделали на разных уровнях 16 отверстий от 0,3 до 2 см. Пленкой окутали нисходящую кишку по передней и задней поверхности, оставив свободным брыжеечный край. Через отверстия в пленке вывели стенку кишки на расстояние 0,5 до 1 см и фиксировали к пленке отдельными серо-серозными швами. В области проекции внутреннего сфинктера прямой кишки наложили кисетный шов и просвет кишки сузили на 50% от исходного уровня (длина окружности кишки 5,6 см), т.е. до 2,2 см. Операционную рану послойно ушили наглухо.

На 4-й день при рентгенологическом исследовании (контрастная ирригоскопия) выявлены дивертикулы нисходящего отдела толстого кишечника количестве 16 размеров от 0,3 до 3 см. Такая же картина выявлена через 10, 30 и 60 дней с момента создания модели. Причем через 20 дней у животного стали выявляться прожилки крови в кале.

Способ позволяет воспроизвести модель дивертикулеза кишечника, близкую к клиническому течению заболевания.

Формула изобретения

Способ моделирования дивертикулеза толстой кишки, включающий вскрытие брюшной полости экспериментального животного, окутывание брюшинного отдела толстой кишки от селезеночного узла до сигмовидной кишки полимерной пленкой с отверстиями различного диаметра, выведение через них участков стенки кишки с их последующей фиксацией к пленке, а также сужение просвета кишки в области внутреннего сфинктера, прямой кишки на 40 50% от исходного уровня, ушивания брюшной полости.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2