Способ панкреотодуоденальной резекции в эксперименте

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическому лечению опухолей поджелудочной железы и ее травматических повреждений. Способ направлен на предупреждение послеоперационных осложнений при выполнении панкреатодуоденальной резекции. Для этого производят резекцию желудка, двенадцатиперстной кишки, головки поджелудочной железы, холедоха с сохранением кровоснабжения удаляемого отдела желудка на протяжении 8-10 см от пилоруса, с последующим соединением железы с проксимальным его концом, дистального - с тонким кишечником, а билиодигестивного анастомоза - с удаляемым отделом желудка. 9 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическому лечению опухолей поджелудочной железы и ее травматических повреждений.

Из практики медицины известен способ панкреатодуоденальной резекции, состоящий в резекции двенадцатиперстной кишки, желудка, головки поджелудочной железы, холедоха и наложении анастомозов желудка и желчного пузыря с кишкой, оставшиеся части поджелудочной железы с тонкой кишкой /А.А.Шалимов "Болезни поджелудочной железы и их хирургическое лечение". 1970/. Известен также способ панктеатодуоденальной резекции, состоящий в резекции желудка, двенадцатиперстной кишки, головки поджелудочной железы, холедоха и наложении анастомозов желудка и желчного пузыря с кишкой, оставшиеся части поджелудочной железы с желудком /П.В.Кравченко "Операции на поджелудочной железе". В кн. "Руководство по хирургии". М. 1962, т.8, гл.14, с.382-410/.

Наиболее близким способом к предлагаемому способу является способ панкреатодуоденальной резекции, состоящий в резекции желудка, двенадцатиперстной кишки, головки поджелудочной железы и холедоха и наложения анастомозов желудка и желчного пузыря с кишкой, оставшиеся части поджелудочной железы с желудком /М. П. Постолов, М. П. Кукса "Панкреатодуоденальная резекция" Т. "Медицина", 1976, 134 с./.

Однако известный способ имеет следующие недостатки: возникают большие трудности при наложении швов между нежной тканью железы и массивным желудком; в условиях клиники желудок может быть использован с большими техническими трудностями для анастомоза с поджелудочной железой, так как мощная перистальтика и изменение объема свойственные этому органу, препятствует развитию сращений; при панкреатогастростомии не исключается рефлюкс содержимого желудка в протоки поджелудочной железы; при панкреатоеюностомии и гастростомии отсутствует порциальное выделение сока поджелудочной железы; билиодигестивный анастомоз с кишкой или с желудком является основной причиной восходящей инфекции желчевыводящих путей.

Целью предлагаемого изобретения является предупреждение послеоперационных осложнений.

Поставленная цель достигается тем, что операцию осуществляют путем сохранения кровоснабжения удаляемого отдела желудка на протяжении 8-10 см от пилоруса, с последующим соединением железы с проксимальным его концом, дистального отдела с тонким кишечником, а билиодигестивного анастомоза с удаляемым отделом желудка.

Авторами предложен способ панкреатодуоденальной резекции в эксперименте, позволяющий сохранить кровоснабжение удаляемой части желудка, для последующего анастомоза с поджелудочной железой, что позволяет сократить время операции на 1 ч по сравнению с известным способом, уменьшить травматичность операции.

При длине 8-10 см от пилоруса удаляемого отдела желудка достигается наиболее оптимальное кровоснабжение.

Соединение железы с проксимальным концом удаляемого отдела желудка позволит повысить надежность и создать благоприятные условия для заживления данного анастомоза.

Соединение дистального конца удаляемого отдела желудка с тонким кишечником дает возможность порциального выделения панкреатического сока и желчи.

Билиодигестивный анастомоз с удаляемой частью желудка уменьшает опасность развития холангита.

На фиг. 1 предварительная мобилизация удаляемой части желудка с сохранением правой желудочно-сальниковой артерии с ее желудочными ветвями от пилоруса на протяжении 8-10 см; на фиг. 2 рассечение брюшины по правому наружному краю ветви двенадцатиперстной кишки, параллельно над головкой и телом поджелудочной железы и мобилизация двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы; на фиг. 3 отсечение двенадцатиперстной кишки, головки поджелудочной железы, общего желчного протока и удаляемой части желудка; на фиг. 4 демукозация слизистой удаляемого отдела желудка на протяжении 1 см от проксимальной части; на фиг. 5 наложение серозно-слизистых "П"-образных швов между оставшейся слизистой удаляемого отдела желудка со стороны проксимальной части и брюшиной передней и задней поверхностей поджелудочной железы; на фиг. 6 наложение серо-серозных швов между проксимальной частью удаляемого отдела желудка и брюшиной передней и задней поверхностей поджелудочной железы; на фиг. 7 наложение желудочно-кишечного анастомоза; на фиг. 8 наложение анастомоза между дистальным отделом удаляемого отдела желудка и приводящей части тонкой кишки по типу конец в конец; на фиг. 9 наложение билиодигестивного анастомоза с удаляемым отделом желудка.

Предлагаемый способ был успешно апробирован на 5 собаках в эксперименте в экспериментальной хирургии ЦНИЛа Астраханского медицинского института в течение 1993 года.

Ниже приводятся результаты апробации.

Пример 1. Собака по кличке М. пол м, вес 6 кг, опер. 20.07.93.

Под эндотрахеальным наркозом произведена срединная лапаротомия. Затем производилась мобилизация удаляемой части желудка с сохранением правой желудочно-сальниковой артерии с ее желудочными ветвями от пилорического отдела на протяжении 8 см. После этого рассекалась брюшина по правому наружному краю ветви двенадцатиперстной кишки, параллельно над головкой и телом поджелудочной железы и проводилась мобилизация 12-перстной кишки и поджелудочной железы. После отсечения удаляемой части желудка, 12-перстной кишки, головки поджелудочной железы, общего желчного протока, производилась демукозация слизистой удаляемой части желудка на протяжении 1 см от проксимальной ее части и соединение слизистой этой части с брюшинной поверхностью поджелудочной железы при помощи "П"-образных швов. Затем накладывали серозно-серозные швы между проксимальной частью удаляемого отдела желудка и брюшиной передней и задней поверхностями поджелудочной железы. После наложения желудочно-кишечного анастомоза осуществляли соединение дистального отдела удаляемого отдела желудка с приводящим концом тонкой кишки по типу конец в конец и наложение билиодигестивного анастомоза с удаляемым отделом желудка. При длине удаляемого отдела желудка 8 см достигается оптимальное кровоснабжение его и создаются благоприятные условия для заживления анастомозов с железой, с кишкой, желчными путями. При этом исключается рефлюкс кишечного содержимого в проток поджелудочной железы и в желчные пути.

Пример 2. Собака по кличке П. пол ж, вес 8 кг, опер. 23.07.93.

Под эндотрахеальным наркозом произведена срединная лапаротомия. Панкреатодуоденальная резекция производилась по описанной выше методике. При этом длина удаляемой части желудка составляла 10 см. Достигалось оптимальное кровоснабжение удаляемой части желудка. Исключался рефлюкс кишечного содержимого в протоки поджелудочной железы и желчных путей.

Пример 3. Собака по кличке В. пол ж, вес 7 кг, опер. 25.07.93.

Под эндотрахеальным наркозом произведена срединная лапаротомия. Панреатодуоденальная резекция производилась по описанной выше методике. Длина удаляемого отдела желудка составила 9 см. Это не повлияло на оптимальное кровоснабжение удаляемого отдела желудка.

Пример 4. Собака по кличке Ж. пол м, вес 10 кг, опер. 26.07.93.

Под эндотрахеальным наркозом произведена верхне-срединная лапаротомия. Произведена панкреатодуоденальная резекция по описанной выше методике. Длина удаляемой части желудка была 11 см. При этом отмечалась ишемизация по малой кривизне, серозный покров синюшный. Все эти признаки свидетельствуют о недостаточности кровоснабжения, что впоследствии может привести к несостоятельности анастомозов с кишкой, железой и желчными путями.

Пример 5. Собака по кличке А. пол ж, вес 6 кг, опер. 27.07.93.

Под эндотрахеальным наркозом произведена срединная лапаротомия. Панкреатодуоденальная резекция произведена по описанной выше методике. При этом длина удаляемого отдела желудка составляла 7 см. Подобные размеры привели к рефлюксу кишечного содержимого в протоки поджелудочной железы и желчных путей, что способствует развитию панкреатита и холангита.

На основании полученных в экспериментах данных можно сказать, что оптимальными размерами удаляемого отдела желудка являются 8-10 см от пилоруса.

Предлагаемый способ имеет преимущества по сравнению с известным способом.

1. При использовании заявленного способа было достигнуто по сравнению с известным способом устранение послеоперационных осложнений.

2. При использовании заявленного способа сокращается время операции на 1 ч.

3. При использовании заявленного способа создается постоянный и порциальный отток панкреатического сока.

4. Исключается повреждение ткани поджелудочной железы в местах прошивания, уменьшается опасность развития панкреонекроза.

5. Создаются благоприятные условия для врастания железы в удаляемый отдел желудка и заживление других анастомозов.

6. Исключается рефлюкс кишечного и желудочного содержимого в проток поджелудочной железы.

7. Исключается рефлюкс желудочного и кишечного содержимого в желчевыводящие пути, тем самым создаются условия для профилактики холангитов.

8. Окутывание конца резецированной железы серозно-мышечным-подслизистым футляром из проксимальной части удаляемого отдела желудка уменьшает опасность недостаточности швов и перитонита.

9. Лучшим из футлярных анастомозов является анастомоз между культей поджелудочной железы и желудком, так как при нем достигается наиболее полное окутывание культи, а переваривающее действие панкреатического сока инактивируется кислым желудочным содержимым.

10. Серозно-мышечный-подслизистый слой обладает реваскуляризирующими свойствами.

Предлагаемый способ может быть рекомендован в широкую клиническую практику.

Формула изобретения

Способ панкреатодуональной резекции в эксперименте, включающий резекцию желудка, удаление двенадцатиперстной кишки, головки поджелудочной железы, восстановление непрерывности пищеварительной трубки с наложением анастомоза между желудком и тонкой кишкой и билиодигестивного соустья, отличающийся тем, что сохраняют кровоснабжение резицированной части желудка на протяжении 8 10 см от пилоруса и используют ее проксимальный конец для соединения с железой, дистальный конец для соединения с приводящим отделом тонкой кишки, а блок для наложения билиодигетивного соустья.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5, Рисунок 6, Рисунок 7, Рисунок 8, Рисунок 9