Способ профилактики бронхиальных свищей после пневмонэктомии

 

Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии, и может быть использовано при пневмонэктомии. Цель - снижение частоты образования бронхиальных свищей, выкраивают полусвободный лоскут медиастинальной плевры на питающей магистральной сосудистой ножке с подлежащей жировой клетчаткой и подшивают его к культе бронха концевыми сквозными 8-образными швами с сохранением питающего артериального сосуда.

Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии.

Известен способ укрытия культи бронха плевральным лоскутом на питающей ножке /Ю. А. Муромский "Бронхиальный свищи после резекции легких", 1963 г. Медгиз/.

В эксперименте доказано, что заживление культи бронха после такого вида плевризации происходит гладко, без образования гематомы и абсцессов под плевральным лоскутом. Плевра активно участвует в процессе регенерации культи бронха (Здравоохранение Казахстана, 1969 г. N 12, с. 29-31, Х.А. Абистов "Роль плевризации культи бронха в профилактике бронхоплевральных свищей в эксперименте").

Наиболее близким к предлагаемому решению является способ укрытия культи бронха лоскутом париетальной плевры на питающей ножке в виде "колпачка" с подшиванием его отдельными шелковыми швами к перибронхиальной клетчатке /Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, Москва, 1964 г. N 8795, Х.А. Абисатов "Роль плевризации культи бронха в профилактике бронхо-плевральных свищей после пневмонэкотомии и резекции легкого"/.

Недостатками известного способа являются те, что не всегда удается сохранить перибронхиальную клетчатку (в частности, при операциях по поводу центрального рака легкого), способ технически сложен, так как требует наложения достаточно большого количества швов в труднодоступных местах и при таком способе не сохраняется подлежащая жировая клетчатка, что ухудшает кровоснабжение плеврального лоскута и не позволяет обеспечить достаточно плотного прилегания его к культе бронха.

Задача изобретения снижения частоты образования бронхиальных свищей после пневмонэктомии.

Поставленная задача достигается путем выкраивания лоскута медиастинальной плевры с подлежащей жировой клетчаткой на сосудистой питающей ножке с подшиванием его к культе бронха концевыми сквозными 8-образными швами с сохранением питающего артериального сосуда.

Сравнение предлагаемого способа с прототипом позволило установить соответствие критерию изобретения "новизна", так как лоскут медистинальной плевры выкраивают вместе с подлежащей жировой клетчаткой и питающим артериальным сосудом медиастинальной сосудистой ветви перикардио-диафрагмального сосудистого пучка, а накладываемые на культю бронха концевые, сквозные 8-образные швы более просты в техническом исполнении и позволяют сохранить питающий артериальный сосуд.

Способ осуществляют следующим образом.

После раздельной обработки элементов корня легкого бронх прошивают механическим способом аппаратом YO-40. Легкое удаляют. Культю бронха обрабатывают иодопироном. Затем на 1-2 мм проксимальнее танталовых скрепок накладывают на культю бронха, не завязывая, три сквозные 8-образные лавсановые шва /нить N 3/, два по краям и один посередине культи бронха /по методике И.С. Колесникова, Ф.И.Горелова. Грудная хирургия, 1965 г. N 2, с.76 "Комбинированный метод ушивания культи бронха после пневмонэктомии"/. Выкраивают лоскут медиастинальной плевры с подлежащей жировой клетчаткой шириной 2,0-2,5 см необходимой длины, причем, медиастинальная сосудистая ветвь перикардиодиафрагмального сосудистого пучка располагается на расстоянии 0,7-0,8 см от края лоскута.

Плевральный лоскут по краям берут на держалки и укладывают подлежащей жировой клетчаткой на культю бронха. Нитями уже ранее наложенных 8-образных швов прошивают лоскут в 1-2 мм от питающего сосуда, не захватывая его в шов. Натягивают держалки и прошивают противоположную сторону плеврального лоскута. Швы завязывают на стороне, противоположной расположению питающего артериального сосуда. А дистальный, по отношению к питающей ножке шов на боковой поверхности культи бронха.

Плевральную полость дренируют. Операционную рану ушивают наглухо.

Пример конкретного применения.

Больной Д, 45 лет, поступил в торакальное отделение ОКБ N 1 23 декабря 1993 г. с диагнозом: центральный рак левого легкого T₃N₁M₀. ФБС от 26. 12. 93. рак левого нижнедолевого бронха с распространением до устья верхнедолевого бронха.

Биопсия: плоскоклеточный рак.

05.01.94 г. операция: расширенная комбинированная левосторонняя пневмонэктомия с резекцией перикарда и интраперикардиальной перевязкой сосудов.

Произведена левосторонняя переднебоковая торакотомия по V межреберью. При ревизии: в корне легкого определяется плотная бугристая опухоль, интимно спаянная с медиастинальной плеврой, плотные увеличенные лимфоузлы корня легкого, аортального "окна", нижние трахеобронхиальные узлы. Верхняя легочная вена распластана на опухоли. Опухоль прорастает перикард в области левой легочной артерии. Перикард вскрыт. Сосуды обработаны интраперикардиально. произведена резекция перикарда.

Главный бронх прошит аппаратом YO-40. Левое легкое удалено. Культа бронха обработана иодопироном, прошита 8-образными швами по методике Колесникова И.С. Горелова Ф.И. Из оставшейся медиастинальной плевры выкроен лоскут шириной до 2,5 см с подлежащей жировой клетчаткой и сохранением ветви перикардиальной артерии на расстоянии 0,8 см от края. Плевральный лоскут взят на держалки и прошит нитями ранее уже наложенных 8-образных швов на расстоянии 0,1 см от артериального сосуда, не захватывая его в шов. Лоскут медиастинальной плевры уложен подлежащей жировой клетчаткой на культю бронха и прошит с противоположной стороны. Швы завязаны на боковой поверхности бронха, противоположной расположению артериального сосуда. Контроль гемостаза. Плевральная полость промыта антисентиком, дренирована. Рана ушита наглухо.

Послеоперационный период протекал без осложнений. На 21-е сутки в удовлетворительном состоянии больной выписан из стационара.

С применением предложенной методики прооперировано 12 больных, послеоперационных осложнений не было.

Таким образом, преимущества предложенного способа перед известным в том, что наряду с технической простотой исполнения, он позволяет улучшить кровоснабжение плеврального лоскута и обеспечить более плотное его прилегание к культе бронха за счет сохранения при выкраивании лоскута медиастинальной ветви перикардиодиафрагмального сосудистого пучка и подлежащей жировой клетчатки, что активизирует процессы регенерации в культе бронха и снижает частоту образования бронхиальных свищей.

Формула изобретения

Способ профилактики бронхиальных свищей после пневмонэктомии, включающий выкраивание полусвободного лоскута медиастинальной плевры, укрытие им культи бронха и фиксацию, отличающийся тем, что выкраивают лоскут медиастинальной плевры на медиастинальных сосудистых ветвях перикардио-диафрагмального сосудистого пучка с прилежащей жировой клетчаткой, а укрытие и фиксацию лоскута осуществляют концевыми сквозными 8-ми-образными швами.