Способ восстановления задне-боковой стенки реконструированной гортани

 

Изобретение предназначено для восстановления разделительного биомеханизма гортани после расширенной ее резекции, когда в блок удаляемых структур входит задняя стенка-черпаловидный хрящ, межчерпаловидное пространство. Образующийся дефект закрывают мобилизованной и перемещенной долей щитовидной железы, прикрываемой сверху и сбоку слизистой оболочкой черпаловидной области и грушевидного синуса и кожно-мышечным лоскутом бокового отдела шеи. 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии.

Известен способ субтотальной резекции гортани с одномоментной ее реконструкцией, заключающийся в удалении опухолевого очага складочного отдела гортани с пластинками щитовидного хряща. При этом сохраняется задняя стенка гортани область черпаловидных хрящей, лепесток надгортанника, черпало-надгортанные складки, из которых формируется новая голосовая щель с созданием разделительного биомеханизма.

Однако данный способ применим лишь при сохранности задней стенки гортани, т.е. области черпаловидных хрящей.

В качестве прототипа взят способ расширенной фронто-латеральной резекции гортани. Способ предусматривает одностороннее удаление опухолевого очага в блоке с черпаловидным хрящом. Образующийся дефект задне-боковой стенки гортани замещают слизистохрящевым лоскутом с противоположной, непораженной стороны. Сама гортань мобилизуется и фиксируется к телу подъязычной кости.

Однако при данном способе требуется перемещение слизисто-хрящевого лоскута с черпаловидным хрящом противоположной стороны, что в ряде случаев может привести к анкилозу и свести на нет результаты пластики.

Целью изобретения является хирургическая реабилитация разделительного биомеханизма гортани путем структурного восстановления задне-боковой стенки резецированного органа.

Указанная цель достигается тем, что используют чрезщитовидный доступ к складочному отделу гортани, осуществляют резекцию складочного отдела гортани с черпаловидным хрящом, образовавшийся дефект задне-боковой стенки закрывают частично мобилизованной и перемещенной долей щитовидной железы, прикрываемой сверху и сбоку остатками слизистой оболочки межчерпаловидной и черпаловидной области, слизистой оболочкой грушевидного синуса и кожно-мышечным лоскутом бокового отдела шеи.

На фиг.1 и 2 представлена схема пластики задне-бокового отдела резецированной гортани.

Способ осуществляется следующим образом. Под местной инфильтрационной анестезией делают Т-образный разрез кожи от уровня подъязычной кости до первых колец трахеи. Выделяют перешеек щитовидной железы, рассекают его по средней линии фиг.1, проводят гемостаз и ревизию области расположения доли щитовидной железы на стороне намеченной резекции гортани. Накладывают плановую трахеостому. Далее под эндотрахеальным наркозом выделяют и мобилизуют скелет гортани на стороне поражения. Отступя 1-1,5 см от средней линии рассекают пластинку щитовидного хряща на здоровой стороне. Проводят ревизию и распространенность опухоли и гортани. В зависимости от локализации и распространенности новообразования проводят резекцию блока тканей на стороне поражения, в который могут входить складочный отдел гортани: голосовая и вестибулярная складки, черпаловидный хрящ, передняя комиссура, передние фрагменты складочного отдела противоположной стороны, основание надгортанника, пластинка щитовидного хряща. После разрушительного этапа операции остается объемная дефект задне-боковой стенки гортани на стороне поражения, а также отсутствует хрящевой каркас передней стенки гортани, т.е. пластинка щитовидного хряща.

На фиг.1 дефект задне-боковой стенки обозначен цифрой 1, сохраненный черпаловидный хрящ 5, доли щитовидной железы 2,3. Реконструктивный этап операции-пластика деффекта осуществляется следующим образом. Выделяют и мобилизуют долю щитовидной железы на стороне резекции, верхний полюс ее перемещают к дефекту, где фиксируют кетгутом за капсулу и хрящевому каркасу гортани. Сверху и сбоку фиксированную долю щитовидной железы закрывают слизистой оболочкой межчерпаловидного пространства и грушевидного синуса. Скелет гортани мобилизуют и подтягивают к телу подъязычной кости, где фиксируют шовным материалом. Передние отделы хрящевого дефекта гортани закрывают кожным или кожно-мышечным лоскутом с использованием прямых мышц шеи, грудино-ключичной мышцы.

Таким образом, образующийся дефект можно одномоментно закрыть объемным трансплантатом, имеющим хорошие источники кровообращения и инервации, что улучшает возможности приживления. Наряду с этим, существенно облегчается кинематика перемещения черпаловидного хряща в поперечном направлении. При соприкосновении медиальной части черпаловидного хряща с искусственно созданной черпаловидной областью из доли щитовидной железы возникает запирательный клапанный механизм, что одномоментно улучшает и акустические характеристики голоса.

Предлагаемый способ применен у 5 больных с опухолевым процессом гортани, преимущественно складочной локализации с вовлечением одного из черпаловидных хрящей. У всех больных нормализовался акт глотания, улучшены акустические характеристики голоса. Данное предложение может быть применено в практике онкологических стационаров, отделениях реконструктивной хирургии ЛОР органов. За счет сокращения этапов и сроков лечения будет достигнут экономический эффект.

Формула изобретения

Способ восстановления задне-боковой стенки реконструированной гортани путем резекции ее среднего отдела с черпаловидным хрящом и последующей пластикой дефекта, отличающийся тем, что образующийся дефект закрывают мобилизованной и перемещенной долей щитовидной железы, прикрываемой сверху и сбоку оставшейся слизистой оболочкой черпаловидной области и грушевидного синуса и кожно-мышечным лоскутом бокового отдела шеи.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2