Способ профилактики кровотечения из сосудов слизистых оболочек

 

Изобретение относится к медицине и может использоваться для профилактики кровотечения из сосудов слизистых оболочек. На слизистую в месте патологии воздействуют излучением ИАГ-гольяшевого лазера. Используют энергией в импульсе 0,5 Дж, с частотой импульсов 15 Гц с расстояния 15 - 10 мм до поверхности. Воздействие проводят от периферии к центру, что позволяет дозировать лазерное воздействие, уменьшить некроз подлежащих тканей и снизить количество осложений.

Изобретение относится к медицине и предназначено для профилактики кровотечений из сосудов слизистых оболочек.

Известен способ профилактики рецидивирующих кровотечений из сосудов слизистой оболочки путем "локального замораживания" с использованием снежной угольной кислоты (-79^oC) или жидкого азота (196^oC) (Сельдин М.Н. с соавт. "Применение локального замораживания при кровотечениях из ЛОР-органов" Журнал ушных, носовых и горловых болезней, 1973, N2, с. 85). Эффективным оказалось замораживание при помощи криоаппликатора КГО195, наконечник которого охлаждается до -195^oC после заполнения аппликатора жидким азотом. Аппликация криозондами производили в течение 30 с. Возможны повторы криовоздействия, если через некоторое время кровотечения возобновляются.

Однако метод локального замораживания имеет ряд недостатков. Одним из главных недостатков является эффект "прилипания" криоаппликатора к слизистой оболочке, что затрудняет контроль манипуляции во времени. Другим недостатком является относительный контроль площади и глубины замораживания тканей, основанный в большой степени на опыте хирурга, т.е. значительная степень субъективности в оценке результата. Если же происходит насильственный отрыв "прилипшего" аппликатора от слизистой оболочки, то, как правило, возникает кровотечение. К недостаткам метода криовоздействия в плане профилактики кровотечений из сосудов слизистых оболочек следует отнести также ограниченность областей его применения только видимыми участками слизистых оболочек. Современный же уровень развития технологий дает возможность осмотреть практически любой участок слизистых оболочек путем эндоскопическиих методик.

Известен также способ профилактики кровотечения из сосудов слизистой оболочки носа с использованием ИАГ-Nd лазера на поверхность патологически слизистой с плотностью мощности 20-60 мВт/см² в течение 2 с [2].

Данный способ принят нами за прототип.

Однако при всей своей эффективности последний имеет ряд недостатков, связанных с затруднением дозирования лазерного воздействия и возможности некроза подлежащих тканей в связи с большой мощностью данного вида лазерного излучения.

Задачей изобретения является устранение указанных недостатков и снижение количества осложнений при профилактике кровотечения из сосудов слизистой оболочки за счет воздействия излучения гольмиевого лазера.

Поставленная задача решается тем, что на участок патологически измененной слизистой оболочки воздействуют излучением ИАГ-Ho (гольмиевого) лазера с длинной волны 2,09 мкм. Излучение передается от лазера к объекту по гибкому кварц-полимерному световоду с диаметром светонесущей жилы 600 мкм. Излучение импульсами с энергией 0,5 Дж и частотой 15 Гц подается на поверхность с расстояния 15-10 мм от торца световода, что позволяет облучать участок слизистой площадью 5-10 мм². Для получения эффекта коагуляции необходимо 1 см² площади облучать в течение 2с, причем воздействие начинают с периферии патологического участка и продвигаются к центру. Эффективность оценивают по образованию сухой белой корки на поверхности слизистой оболочки.

Предварительно исследования показали, что среди известных и применяемых в медицине лазерных излучений, обладающих эффектом коагуляции, наиболее предпочтительным для решения поставленных задач исследования является излучение ИАГ-Ho лазера (длина волны излучения 2,09 мкм). В отличии от излучения CO₂-лазера (10,6мкм), которое прекрасно коагулирует, но не может транслироваться по гибким волокнам. Предлагаемое излучение свободно транслируется по кварцполимерному, причем без специальной защиты рабочего торца световода. Это особенность делает его предпочтительнее и по сравнению с излучением ИАГ-неодимового лазера (1,06 мкм), световоды которого защищают специальными дорогостоящими наконечниками из сапфира.

При разработке предложенного способа нами были выбраны следующие параметры, необходимые для его реализации: частота импульсов 15 Гц с энергией в импульсе 0,5 Дж позволяли с расстояния 15-10 мм от торца световода до поверхности слизистой за 2 с осуществлять коагуляцию сосудов слизистой оболочки на площади в см².

Пример 1. Больной К., 7 лет обратился в клинику с жалобами на рецидивирующие кровотечения из носа. Больной по нервнопсихологическому статусу является инвалидом с детства. Носовые кровотечения со слов мамы появляются спонтанно. При осмотре выявлено сосудистое сплетение Киссельбаха на перегородке носа слева, которое прослеживалось на площади 0,5 см². У основания перегородки носа четко определялся питающий сосуд. Учитывая нервно-психический статус ребенка, ему была произведена лазерная коагуляция сосудистого сплетения перегородки носа слева с помощью излучения ИАГ-Ho лазера. Амбулаторно, под местной анестезией раствором Дикаина 2%. Причем вначале произведена коагуляция питающего сосуда (частота импульсов 15 Гц, энергия 0,5 Дж в импульсе, время воздействия 2 с с расстояния 0,5 см), а затем плавно луч лазера был перемещен на собственно сплетение которое подверглось аналогичному лазерному воздействию. Общее время обработки слизистой перегородки носа составило 4 с, а на месте сосудистого сплетения образовалась зона площадью около 0,5-0,8 см², покрытая белесоватым налетом. Манипуляцию больной перенес хорошо и был отпущен домой в удовлетворительном состоянии. Катамнез - 1 мес.-кровотечения не повторялись. Объективно - на месте сосудистого сплетения слизистая оболочка имеет обычный вид, характерный для всей ее поверхности.

Пример 2. Больная Д., 55 лет, обратилась в клинику с жалобами на рецидивирующие кровотечения из носа в течение многих лет. Со слов больной более десяти лет назад ей прижигали ссуды носа ляписом. Однако стойкого эффекта после лечения не было. При осмотре выявлено выраженное сплетение сосудов слизистой перегородки носа слева площадью 1-1,2 см² овальной формы. Амбулаторно, под местной анестезией 10%-ным раствором лидокаина в аэрозоли лучом ИАГ-Ho лазера была произведена коагуляция слизистой и сосудов в месте сплетения.

Учитывая то, что площадь сосудистого сплетения значительно превосходила площадь поверхности коагуляции, получаемую после 2-х секундного воздействия лазерного луча с частотой 15 Гц и мощностью 0,5 Дж в импульсе, весь патологически измененный участок слизистой был облучен отдельными, накладывающимися одна на другую зонами, причем перемещение луча проводилось от периферии к центру спиралеобразной траекторией. По окончании процедуры, которая заняла по времени 15-16 с, на месте сосудистого сплетения образовалась корка белесоватого цвета. Сосуды слизистой оболочки на глаз не определялись. Катамнез 2 месяца, кровотечения не повторялись, слизистая оболочка на месте сосудистого слегка истончена, бледнее окружающих это место участков.

О эффективности предлагаемого метода профилактики кровотечения из сосудов слизистой оболочки можно судить по результатам у 14 больных, прошедших через ЛОР-клинику амбулаторно. Во всех случаях отмечается клинический эффект.

Предлагаемый способ профилактики кровотечения из сосудов патологически измененной слизистой оболочки благодаря свободной трансляции лазерного излучения по волоконному световоду, может быть применен в сочетании с эндоскопическими методиками практически в любой медицинской специальности.

Формула изобретения

Способ профилактики кровотечения из сосудов слизистых оболочек, включающий использование излучения ИАГ-лазера на поверхность патологически измененной слизистой, отличающийся тем, что воздействуют излучением ИАГ-гольмиевого лазера с длиной волны 2,09 мкм, энергией в импульсе 0,5 Дж с частотой импульсов 15 Гц с расстояния 15 - 10 мм от рабочего торца световода до поверхности, причем воздействие начинают с периферии и продвигаются к центру, облучая 1 см² поверхности в течение 2 с.