Способ хирургического лечения язвенной болезни желудка

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении язвенной болезни. Мобилизуют малую кривизну, отступая 3 - 5 см от привратника. Сохраняют конечные антральные ветви блуждающего нерва. При этом выделяют и пересекают сосуды и сопровождающие их нервы непосредственно у стенки желудка. Постепенно мобилизацию проводят до кардиального отдела. Ушивают рану желудка в продольном направлении. На швы укладывают прядь большого сальника. Фиксируют прядь сальника к стенке желудка скобками из никелида титана. Скобки отдельными швами подшивают к задней поверхности брошной полости и оставшимся листкам малого сальника. Способ позволяет снизить травматичность операции, обеспечить профилактику атонии желудка.

Изобретение относится к медицине, конкретно к хирургии, и касается способов хирургического лечения язвенной болезни желудка.

Известны способы хирургического лечения язвенной болезни желудка, заключающиеся в резекции желудка с формированием гастродеуодено- или гастроекноанастомза [1, 2], в секторальной или экономной резекции желудка с сохранением привратника, дополняемые различными видами ваготомий (стволовая, селективная, селективно-проксимальная) [3].

Однако данные способы имеют ряд отрицательных моментов: высокая послеоперационная летальность, такие осложнения резекции, как несостоятельность швов анастомоза, повреждения желчных и панкреатических протоков, послеоперационные панкреатиты, постгастрорезекционные синдромы, ведущими причинами последних являются утрата механизма привратника и резервуарной функции желудка, выключение гепатопанкреатодуоденальной системы, изменение режима желудочного и кишечного пищеварения.

Наиболее близким к предлагаемому способу (прототипом) является способ хирургического лечения язвенной болезни желудка, заключающийся в мобилизации и резекции всей малой кривизны желудка вместе с малым сальником и перевязкой левой желудочной артерии у основания, зашивании раны, расположенной по длине желудка, в поперечном направлении с расширением привратника [4].

Однако данный способ имеет ряд недостатков. При таком характере резекции желудка пересекаются ветви блуждающего нерва, что в послеоперационном периоде приводит к атонии желудка, нарушению моторной функции выходного отдела, возникновению гастростаза и в связи с этим чрезмерным растяжением и провисанием оставшейся культи желудка, что еще больше способствует к прогрессированию моторно-эвакуаторных нарушений.

Целью изобретения является сокращение послеоперационных осложнений за счет сохранения при мобилизации малой кривизны желудка антральных ветвей блуждающего нерва, а также за счет снижения травматичности операции.

Поставленная цель осуществляется за счет того, что согласно способу хирургического лечения язвенной болезни желудка мобилизацию малой кривизны желудка начинают отступя 3 - 5 см от привратника, сохраняя конечные антральные ветви блуждающего нерва, при этом выделяют и пересекают сосуды и сопровождающие их ветви непосредственно у стенки желудка, сначала в переднем, затем в заднем листке малого сальника, постепенно продвигаясь до кардинального отдела, резецируют малую кривизну и ушивают рану в продольном направлении, на сформированные швы укладывают прядь большого сальника, которую фиксируют к стенке желудка скобками из никелида титана, последние отдельными швами подшивают к задней поверхности брюшной полсти и к ставшимся листкам малого сальника.

Новым в предлагаемом способе является то, что резекцию малой кривизны желудка производят после ее мобилизации, которую начинают отступя 3 - 5 см от привратника, сохраняя конечные антральные ветви блуждающего нерва, при этом выделяют и пересекают сосуды и сопровождающие их ветви непосредственно у стенки желудка, сначала в переднем, затем в заднем листке малого сальника, постепенно продвигаясь до кардинального отдела, рану желудка ушивают в продольном направлении, на сформированные швы укладывают прядь большого сальника, которую фиксируют к стенке желудка скобками из никелида титана, последние отдельными швами подшивают к задней поверхности брюшной полости и к оставшимся листкам малого сальника.

Данный способ соответствует критерию "промышленная применимость", так как он успешно может использоваться в здравоохранении. Данный способ соответствует критерию "изобретательский уровень", так как он не вытекает из уровня техники для специалиста.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом. Под общим обезболиванием выполняют верхне-срединную лапаротомию. После ревизии органов брюшной полости приступают к мобилизации малой кривизны, которую начинают отступая 3 - 5 см от привратника, выделяют и пересекают сосуды и сопровождающие их нервы непосредственно у стенки желудка, сначала в переднем, затем в заднем листке малого сальника, сохраняя конечные антральные ветви и главный желудочный ствол блуждающего нерва. Далее приступают к непосредственной резекции малой кривизны. При этом используют сшивающие аппараты, поэтапно формируют "стебель" с сохранением правой желудочной артерии, правой желудочно-сальниковой артерии, левой желудочной артерии, ее основной ствол и восходящую ветвь левой желудочно-сальниковой артерии. Поперечник желудка не пересекается, большая кривизна полностью сохраняется. Рану желудка ушивают в продольном направлении. На сформированные швы укладывают прядь большого сальника, которую фиксируют к стенке желудка скобками из никелида титана, последние отдельными узловыми швами подшивают к задней поверхности брюшной полости и к оставшимся листкам малого сальника.

Пример. Выполнение операции - стебельчатая резекция желудка.

Беспородная собака, вес 12 кг, возраст 3 года.

После обработки операционного поля под интубационным наркозом выполнена верхне-срединная лапаротомия. Отступя 4 см от привратника, сохраняя антральные ветви и желудочный ствол блуждающего нерва, непосредственно у стенки желудка выделены и пересечены сосуды и сопровождающие их нервы в переднем, а затем в заднем листке малого сальника до кардиального отдела желудка. Аппаратом НЖКА-60 выполнена резекция малой кривизны. На швы желудка уложена прядь большого сальника, которая зафиксирована к стенке желудка скобками из никелида титана. Отдельными швами скобки фиксированы к задней поверхности брюшной полости и к оставшимся листкам малого сальника. Контроль на гемостаз. Послойное ушивание раны. Ранний послеоперационный период протекал гладко.

Мобилизацию малой кривизны начинают отступя 3 - 5 см от привратника, выделяют и пересекают сосуды и сопровождающие их нервы непосредственно у стенки желудка, что позволяет сохранить конечные антральные ветви и главный желудочный ствол блуждающего нерва, в связи с этим сохраняется ритмичная моторно-эвакуаторная функция антрального отдела, регулирующая роль привратника, что предотвращает развитие функциональных послеоперационных нарушений. Для укрепления швов на последние укладывают прядь большого сальника, которую фиксируют скобками из никелида титана для предотвращения ишемических нарушений сальника. Желудок фиксируют к задней поверхности брюшной полости и к оставшимся листкам малого сальника для избежания его перегиба и провисания, что исключает в послеоперационном периоде возникновения эвакуаторных нарушений. Небольшой объем операции, малая травматичность позволяют выполнять данную операцию больным пожилого возраста, а также в экстренных случаях при кровоточащих язвах.

Литература.

1. Островерхов Г. Е., Лубоцкой Д.Н., Бомаш Ю.М. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. М.: Медицина, 1972, с. 591 - 600.

2. Шалимов А. А. , Саенко В.Ф. Хирургия желудка и двенадцатиперстной кишки. Киев: Здоровья, 1972, с. 37 - 132.

3. Шалимов А. А. , Ларик А.С., Саенко В.Ф., Ващенко А.Е., Дейнека С.В. Клин. хирургия, 1987, N8, c. 1 - 3.

4. Напалков П.Н., Мирошников В.И. Хирургия, 1980, N2, c. 28 - 30.

Формула изобретения

Способ хирургического лечения язвенной болезни желудка, заключающийся в мобилизации и резекции малой кривизны желудка, отличающийся тем, что мобилизацию малой кривизны начинают отступя 3 - 5 см от привратника, сохраняя конечные антральные ветви блуждающего нерва, при этом выделяют и пересекают сосуды и сопровождающие их нервы непосредственно у стенки желудка, сначала в переднем, затем в заднем листке малого сальника, постепенно продвигаясь до кардинального отдела, рану желудка ушивают в продольном направлении и на сформированные швы укладывают прядь большого сальника, которую фиксируют к стенке желудка скобками из никелида титана, последние отдельными швами подшивают к задней поверхности брюшной полости и к оставшимся листкам малого сальника.