Способ нефрэктомии у донора

 

Изобретение относится к медицине, а именно к трансплантологии. Поставленная задача решается тем, что в заявляемом способе нефрэктомии у донора, включающем широкий внебрюшинный доступ к почке, атравматичную мобилизацию и изъятие донорской почки на сосудисто-мочеточниковой ножке с последующим ушиванием операционной раны, согласно изобретению выполняют забрюшинную торакофренолюмботомию, мобилизацию на всем протяжении сосудистой ножки почки вместе с супра- и инфраренальным отделами брюшной аорты, сохраняют целостность прилежащих к этим сосудам почечного и чревного сплетений, децентрализуют от последнего верхний и нижний аортально-почечные нервные узлы отсечением их преганглионарных связей, мобилизуют нейроганглии, сохраняя целостность питающих их сосудов и постганглионарных нервных связей почечного сплетения с почкой, а после отсечения верхней половины мочеточника и почечных сосудов от аорты и нижней полой вены изымают почечно-ганглионарный комплекс со связывающими его компоненты сохранными пучками почечного сплетения. Изобретение целесообразно использовать при аллотрансплантациях почек от добровольных доноров.

Изобретение относится к медицине, а именно нефротрансплантологии, будучи предназначенным для повышения качества донорских почек, изымаемых у живых родственников добровольцев для последующей из трансплантации реципиентам с терминальной почечной недостаточностью.

Известны традиционные по сути своего оперативного приема способы нефрэктомии, выполняемые через забрюшинные поясничные доступы различных модификаций при наличии показаний для удаления патологически измененной почки у урологических больных (см., Оперативная урология. Под ред. Лопаткина Н.А. Л. : Медицина, 1986.-С. 62,95).

Известен также способ "донорской нефректомии" - прижизненного удаления здоровой почки у здорового родственника реципиента с ХПН, отличающийся от традиционной нефрэктомии тем, что предлагает осуществление забрюшинной тораколапаротомии для более широкого обнажения почки с ее ножкой, атравматическое выделение почечных сосудов и мочеточника с последующим пережатием-пересечением их между зажимами, изъятие почки на сосудисто-мочеточниковой ножке и послойное ушивание операционной раны (Белорусов Щ.С., Горяйнов В.А. Выбор доступа при нефрэктомии у живого родственного донора. - Клиническая хирургия.- 1001, N 2 с. 82-84). прототип.

Недостатки прототипа состоят в том, что: - прижизненная "донорская" нефрэктомия не предполагает никаких нейросохраняющих мероприятий по отношению к почечному трансплантанту; - оперативный доступ прототипа не обеспечивает обнажения вместе с будущим нефротрансплантантом основных компонентов его автономного почечного сплетения; - оперативный прием прототипа не предусматривает изъятия с донорской почкой ее собственного автономного нервно-клеточного аппарата.

В основу предлагаемого изобретения поставлена задача усовершенствования методики прижизненного забора донорской почки у здорового человека, при реализации которого дополнительное включение в составе будущего нефротрансплантанта основных компонентов собственного автономного нервного аппарата почки обеспечивается наиболее приемлемым для этих целей широким забрюшинным оперативным доступом - торакофренолюмботомией; аналогичной мобилизацией, децентрализацией и изъятием вместе с почкой и ее сосудисто-мочеточниковой ножкой - верхнего и нижнего аортально-почечных вегетативных нервных узлов на питающих их сосудах и постганглионарных нервных связях с почкой, за счет чего достигается повышение структурно-функциональной полноценности почечного трансплантата.

Поставленная задача решается тем, что в заявляемом способе нефрэктомии у донора, включающем широкий внебрюшинный доступ к почке, атравматичную мобилизацию и изъятие донорской почки на сосудисто-мочеточниковой ножке с последующим ушиванием операционной раны, согласно изобретению выполняют забрюшинную торакофренолюмботомию, мобилизацию на всем протяжении сосудистой ножки почки вместе с супра- и инфраренальным отделами брюшной аорты, сохраняют целостность прилежащих к этим сосудам почечного и чревного сплетений, децентрализуют от последнего верхний и нижний аортально-почечные нервные узлы отсечением их преганглионарных связей, мобилизуют нейроганглии, сохраняя целостность питающих их сосудов и постганглионарных нервных связей почечного сплетения с почкой, а после отсечения верхней половины мочеточника и почечных сосудов от аорты и нижней полой вены и изымают почечно-ганглионарный комплекс со связываемыми его компоненты сохранными почками почечного сплетения.

Способ осуществляют следующим образом.

В условиях наркоза донору выполняют торакофренолюмботомию. Мобилизуют почку из жировой капсулы, верхнюю половину мочеточника и сосудистую ножку на всем ее протяжении, обнажая супраренальный отдел брюшной аорты до уровня отхождения от нее чревного ствола, а инфраренальный - до уровня нижней брыжеечной артерии, не повреждая чревного сплетения по передней поверхности аорты. В сосудистых углах, образованных аортой и почечной артерией - выше и ниже начала последней в парааортальной клетчатке выделяют верхний и нижний аортально-почечные нейроганглии. Отсекают их преганглионарные связи от чревного сплетения, мобилизуют узлы, сохраняя их постганглионарные пучки волокон почечного сплетения по ходу почечной артерии, а также артериолы, кровоснабжающие нейроганглии. Почечные сосуды в проксимальной их части и мочеточник в средней его трети пересекают между зажимами и измывают почечно-ганглионарный комплекс на сусодисто-мочеточниковой ножке.

Пример реализации способа.

32-летнему брату К. В. реципиента К.К. 26-ти лет, страдающего терминальной почечной недостаточностью, пролонгированной гемодиализом, после получения его согласия на забор донорской почки и клинического обследования, под наркозом производили левостороннюю торакофренолюмботомию. После рассечения мышц и широкого обнажения почки с надпочечником и мочеточника до средней его трети, почку атравматично, без тракций за орган, выделяли из жировой капсулы. Сосудистую ножку мобилизовали в проксимальном направлении в составе небольшого количества окружающей клетчатки на всем протяжении, обнажив затем участок брюшной аорты от уровня чревного ствола до нижней брыжеечной артерии.

По передней поверхности аорты обнажали левую половину чревного сплетения; затем выше и ниже начала почечной артерии в парааортальной клетчатке выделяли верхний и нижний аортально-почечные нейроганглии, преганглионарные связи которых отсекали от чревного сплетения, мобилизовали оба узла, сохраняя их постганглионарные пучки волокон почечного сплетения по ходу почечной артерии и сосуды, кровоснабжающие ганглии. Почечную артерию и вену поочередно пересекали между зажимами вблизи аорты и полой вены соответственно, а мочеточник на границе верхней и средней третей. Изолированный таким образом почечно-ганглионарный комплекс изымали из донорского организма, перфузировали через артерию холодным раствором "Евроколлинз" до чистых "промывных вод" и помещали отмытую почку на сосудисто-почечно-нервной ножке в контейнер с консервантом. Спустя 2 ч. трансплантат был пересажен в подвздошную область по традиционной методике гетеротопической трансплантации в таз с дополнительной реиннервацией почечно-ганглионарного комплекса реципиентными нервными источниками. Начало функционирования трансплантата отмечено в ходе пересадки после включения почки в кровоток по выбросу мочи из культи мочеточника. Безкризовое течение посттрансплантационного периода.

Способ полностью разработан в топографоанатомических исследованиях и проверен на воспроизводимость на 19 свежих трупах людей обоего пола разных возрастных групп, проверен на эффективность в экспериментах на 32 собаках, которым осуществляли ауто- и аллотрансплантации почечно-ганглионарных комплексов и впервые в мировой практике реализован в клинических условиях на 1 родственном доноре при аллотрансплантации почки его родному брату. Клиническое внедрение заявленного способа продолжается.

Заявляемый способ позволяет существенно повысить качество почечных трансплантатов и может быть использован в трансплантационных центрах при пересадках почек от добровольных доноров.

Формула изобретения

Способ нефрэктомии у донора, включающий широкий внебрюшинный доступ, анатомичную мобилизацию и атравматичное изъятие донорской почки на сосудисто-мочеточниковой ножке с последующим ушиванием операционной раны, отличающийся тем, что выполняют забрюшинную торакофренолюмботомию, мобилизуют на всем протяжении сосудистую ножку почки вместе с супра- и инфраренальным отделами брюшной аорты, сохраняют целостность прилежащих к этим сосудам пучков почечного и чревного сплетений, остро децентрализуют от последнего нервные связи верхнего и нижнего артально-почечных нейроганглиев, мобилизуют оба нервных узла, сохраняя целостность питающих их сосудов и постганглионарных нервных связей с почкой, а после отсечения верхней половины мочеточника и почечных сосудов от аорты и полой вены изымают почечно-ганглионарный комплекс со связывающими его компоненты сохраненными пучками почечного сплетения.